Opțiuni de tratament pentru o metastază cerebrală
Deciziile de tratament pentru fiecare pacient se bazează pe mulți factori, cum ar fi:
· Tipul tumorii primare.
· Ce sănătos ești.
· Vârstă.
· Tratamentul pe care îl primiți pentru cancerul primar.
· Numărul de metastaze cerebrale.
Fiecare cancer primar acționează și este tratat diferit. Opțiunile de tratament pentru bolile cerebrale depind de tipul de tumoră primară (locul original).
Managementul simptomelor pentru metatstaza cerebrală
Craniul tău este dur și este menit să-ți protejeze creierul. În interiorul craniului tău nu există mult spațiu suplimentar. Metastazele cerebrale ocupă spațiu în creier, punând presiune asupra țesutului din jur. Această presiune poate provoca simptome. Primul scop al terapiei este de a ameliora o parte din această presiune prin scăderea umflăturii.
Pentru a face acest lucru, se folosesc medicamente numite corticosteroizi ( dexametazonă , prednison ). Acestea pot fi administrate fie oral (pe gură), fie printr-un cateter intravenos (IV). Unii oameni au ameliorarea simptomelor imediat după începerea tratamentului cu steroizi.
Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că tumora a dispărut. De asemenea, vi se pot administra medicamente pentru tratarea sau prevenirea convulsiilor.
Interventie chirurgicală
Chirurgia poate fi folosită pentru a trata o leziune (leziune), mai ales dacă cancerul este sub control în restul corpului. Metastaza cerebrală trebuie să se afle într-o zonă a creierului unde poate fi operată în siguranță.
Studiile au arătat că pacienții cu o singură metastază cerebrală care au suferit o intervenție chirurgicală urmată de radioterapie pe întreg creierul (WBRT) au mai puține recidive (când cancerul reapare) și o calitate mai bună a vieții decât pacienții tratați numai cu WBRT.
Radioterapia creierului întreg pentru metastaza cerebrală
Radioterapia creierului întreg (WBRT) este radiația dată întregului creier. Acesta este adesea administrat în 10 până la 15 doze (numite și fracțiuni). WBRT este adesea folosit atunci când intervenția chirurgicală nu este o opțiune sau când există mai mult de 3 leziuni cerebrale.
WBRT poate fi utilizat și cu radiochirurgie. Întregul creier este tratat deoarece pot exista celule canceroase în creierul cu aspect normal, dar încă nu sunt suficiente pentru a forma o masă sau a fi văzute prin studii imagistice. Tratamentul întregului creier încearcă să ucidă toate celulele canceroase, chiar și pe cele care nu au format un adevărat met.
WBRT ameliorează simptomele metastazelor cerebrale la 70-90% dintre pacienți, deși o parte din aceasta este și rezultatul corticosteroizilor. Recidiva este frecventă, iar controlul metastazelor cerebrale se poate întâmpla doar la jumătate dintre pacienți.
Pacienții cu tumori mai sensibile la efectele radiațiilor răspund mai bine (plămâni și sâni, de exemplu) decât cei cu tumori mai puțin sensibile la radiații (melanomul și cancerele renale).
Radiochirurgie stereotactica (SRS) pentru metastaza cerebrală
Radiochirurgia stereotactică (SRS) nu este o intervenție chirurgicală. Este o doză mare de radiații la locul tumorii, administrată într-un mod foarte precis.
Capul tău trebuie să fie ținut foarte nemișcat folosind o cască sau o mască, astfel încât să nu te miști în timpul tratamentului. Metastazele tratate cu SRS ar trebui să fie de 3 cm sau mai mici.
SRS se administrează într-o singură doză (Gamma Knife®) sau până la cinci doze (Cyberknife®). Mai mult de un creier întâlnit poate fi tratat în timpul unei sesiuni. De exemplu, dacă aveți 2 metastaze cerebrale separate, ambele ar putea fi tratate în aceeași zi.
Tratamentele sunt efectuate de o mașină tradițională de radiații numită accelerator liniar sau de o mașină specializată, cum ar fi Gamma Knife®, Cyberknife®, XKnife® și ExacTrac®.
Gamma Knife® furnizează câteva sute de fascicule de radiație dintr-o sursă de cobalt. Fasciculele de radiație se concentrează în punctul în care toate fasciculele se întâlnesc (vezi imaginea).
Fasciculele de radiație traversează sute de găuri ale căștii. Acest lucru permite ca o doză mare de radiație să fie livrată tumorii, protejând în același timp țesutul din jur de doza mare.
XKnife® este un tratament pe bază de accelerator liniar. La fel ca Gamma Knife, se folosește un cadru pentru cap, care va rămâne aprins pe tot parcursul tratamentului.
Cyberknife® este o formă de SRS fără cadru care utilizează un accelerator liniar miniatural specializat cu un braț robot. În loc să folosiți un cadru pentru a vă menține nemișcat, se folosește o mască personalizată pentru fiecare pacient împreună cu urmărirea bazată pe craniu, permițând robotului să urmărească o țintă.
Cyberknife® poate trata, de asemenea, leziuni mai mari de 3 cm și poate fi utilizat în alte părți ale corpului.
Terapia cu protoni este o formă mai nouă de SRS. În loc să folosiți fotoni pentru a ținti un met, protonii sunt folosiți pentru a viza un met. O mașină numită sincrotron sau ciclotron accelerează protonii, care sunt particule încărcate pozitiv.
Energia mare a acestor protoni în mișcare poate ucide celulele canceroase. În timpul tratamentului, protonii pot viza cu precizie tumora. Terapia cu protoni este un domeniu în creștere al terapiei cu radiații.
Echipa ta de îngrijire va evalua cea mai bună opțiune de radiație pentru tine și va face un plan de îngrijire pe baza cazului tău.
Chimioterapia pentru metastaza cerebrală
Se crede că majoritatea medicamentelor pentru chimioterapie nu sunt capabile să treacă bariera hemato-encefalică. Se deplasează prin fluxul sanguin, dar nu pot intra în creier. Drept urmare, creierul permite celulelor canceroase să „scape” de chimioterapie și să-și croiască drum până acolo. Cu toate acestea, există și excepții.
Cercetătorii au descoperit că metastazele cerebrale de la tipuri de tumori care sunt sensibile la chimioterapie (de exemplu cancer testicular, limfoame și cancer pulmonar cu celule mici) sunt, de asemenea, sensibile la chimioterapie.
Cercetările au arătat, de asemenea, că persoanele care nu au avut o cantitate mare de chimioterapie în trecut pot avea o reducere mai mare a metastazelor cerebrale cu tratamentul cu chimioterapie. Acest lucru îi face pe cercetători să creadă că unele chimioterapii trec prin bariera hemato-encefalică, doar că nu întotdeauna în cantități eficiente.
Un agent de chimioterapie, temozolomida (Temodar®), este un medicament oral care este capabil să traverseze bariera hemato-encefalică. Poate fi folosit pentru a trata unele boli ale creierului.
Mai recent, studiile arată că chimioterapiile precum terapiile țintite și imunoterapiile pot fi utile în tratarea metastazelor cerebrale prin tratarea cancerului primar.
Cercetătorii studiază biomarkeri care pot fi măsurați la pacient sau la tumoră. Biomarkerii pot fi utilizați pentru a determina dacă un tratament sau chimioterapie va funcționa pentru a trata cancerul. Aceasta este adesea numită „medicament personalizat”.
Aceasta înseamnă că tratamentul nu se mai bazează doar pe tipul de cancer, ci este mult mai specific pentru structura genetică a tumorii dumneavoastră. O mare parte din această schimbare a deciziilor de tratament este posibilă datorită terapiilor țintite.
Terapiile direcționate (numite și „biologice”) reprezintă o clasă de medicamente care vizează anumite mutații genetice în diferite tipuri de cancer. Aceste medicamente produc adesea efecte secundare foarte diferite decât chimioterapia standard și pot fi administrate singure sau în combinație cu chimioterapia standard.
Există multe terapii țintite care pot fi utilizate în tratamentul bolilor cerebrale, deoarece vizează și tumora originală. Unele terapii țintite utilizate în tratamentul bolilor cerebrale includ lapatinib , erlotinib , gefitinib și vemurafenib .
De asemenea, pot fi utilizate medicamente pentru imunoterapie . Imunoterapia este o modalitate de tratare a cancerului care folosește propriul sistem imunitar al organismului pentru a găsi și ucide celulele canceroase. Ipilimumab , nivolumab și pembrolizumab sunt medicamente pentru imunoterapie utilizate pentru a trata diferite tipuri de cancer.
Terapia CAR-T este, de asemenea, studiată în studiile clinice, ca opțiune de tratament pentru bolile cerebrale în unele tipuri de cancer.
Pentru a afla mai multe despre tipul dvs. de cancer specific și despre tratamentul acestora, utilizați meniul nostru de tipuri de cancer .
Prevenirea metastazelor cerebrale cu WBRT: iradiere craniană profilactică
Radiația creierului întreg poate fi utilizată pentru a preveni metastazele cerebrale. Aceasta se numește „iradiere craniană profilactică” sau „PCI”. Studiile PCI au arătat scăderi mari ale concentrațiilor cerebrale (de la 55% la 19% la 2 ani și de la 56% la 35% la 3 ani) și creșteri ale supraviețuirii globale. Pot exista probleme neurologice pe termen lung, dar nu știu multe despre efectele secundare pe termen lung ale WBRT.