Neurinom acustic
PREZENTARE GENERALĂ NEURINOM ACUSTIC
Un neurinom acustic provine dintr-o supraproducție de celule Schwann – celulele care în mod normal se înfășoară în jurul fibrelor nervoase, cum ar fi pielea de ceapă, pentru a ajuta la susținerea și izolarea nervilor.
Pe măsură ce un neurinom acustic crește, afectează auzul și nervii de echilibru, provocând de obicei pierderea auzului unilaterală sau asimetrică, tinitus (țiuit în ureche) și amețeli/pierderea echilibrului.
Pe măsură ce un neurinom acustic crește, poate interfera cu nervul de senzație a feței (nervul trigemen), provocând amorțeală facială. Schwannoamele vestibulare pot afecta, de asemenea, nervul facial (pentru mușchii feței) provocând slăbiciune facială sau paralizie pe partea laterală a tumorii.
Anatomia urechii
Urechea este organul nostru de auz și echilibru. Se compune din trei părți: urechea externă, urechea medie și urechea internă. Urechea medie și cea internă sunt situate adânc în osul temporal al craniului. Nervul vestibulococlear (al optulea nerv cranian) este responsabil pentru transmiterea semnalelor auditive și de echilibru de la urechea internă la creier.
Pâlnia urechii externe sună pe canalul urechii către timpan, care vibrează trei oase mici numite osici (malleus, incus și stape) în urechea medie. La rândul său, stagurile vibrează fereastra ovală a cohleei din urechea internă. Cohleea în formă de spirală este umplută cu lichid, care se mișcă ca răspuns la vibrații. Pe măsură ce fluidul se mișcă, mii de celule de păr sunt stimulate, trimitând semnale de-a lungul nervului cohlear, care sunt procesate ca auz în creier. Atașate cohleei sunt trei canale semicirculare poziționate în unghi drept unul față de celălalt.
Cele trei canale sunt capabile să simtă poziția capului și postura corpului. Semnalele electrice de la canalele semicirculare sunt transportate către creier de către nervii vestibulari superiori și inferiori (responsabili de echilibru). Nervii cohleari și vestibulari formează un pachet în interiorul canalului auditiv intern osos înainte de a ieși pentru a ajunge la trunchiul cerebral. În interiorul canalului, nervul vestibulococlear se află lângă nervul facial.
Nervul facial (al șaptelea nerv cranian) este responsabil pentru mișcarea mușchilor feței. Relația strânsă a nervilor vestibulococleari și faciali explică de ce slăbiciunea facială poate apărea atunci când crește un neurom acustic. La fel, senzația și senzația facială sunt controlate de nervul trigemen (al cincilea nerv cranian) și pot fi afectate de tumori mari.
Relația strânsă a nervilor vestibulococleari și faciali explică de ce slăbiciunea facială poate apărea atunci când crește un neurom acustic. La fel, senzația și senzația facială sunt controlate de nervul trigemen (al cincilea nerv cranian) și pot fi afectate de tumori
- Neurinom acustic sporadic, unilateral. Aceste tumori cresc doar pe o parte a corpului la 95% dintre pacienți. Acestea apar din mutații sporadice (brute), neereditare. Aceste neurinoame acustice unilaterale se pot dezvolta la orice vârstă, dar cel mai frecvent apar la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani.
- Neurinom acustic bilateral genetic. Neurinoamele acustice de ambele părți ale corpului apar doar la persoanele care au tulburarea genetică neurofibromatoză de tip 2, o mutație a cromozomului 22 care afectează gena responsabilă de producerea celulelor Schwann. Acești pacienți au adesea alte tumori asemănătoare schwannomului în tot corpul, iar tratamentele pentru aceste tumori sunt adesea diferite de tratamentul pentru tumorile unilaterale
Schwannoamele vestibulare unilaterale afectează doar o ureche. Acestea reprezintă aproximativ 8 la sută din toate tumorile din interiorul craniului; aproximativ unul din 100.000 de persoane pe an dezvoltă un neurinom acustic. Simptomele pot apărea la orice vârstă, dar de obicei apar între 30 și 60 de ani. Majoritatea schwannoamelor vestibulare unilaterale nu sunt ereditare și apar sporadic.
Aproximativ unul din 100.000 de persoane pe an dezvoltă un neurinom acustic.
Schwannoamele vestibulare bilaterale afectează ambii nervii auzului și sunt de obicei asociate cu o tulburare genetică numită neurofibromatoză tip 2 (NF2). Jumătate dintre persoanele afectate au moștenit tulburarea de la un părinte afectat și jumătate par să aibă o mutație pentru prima dată în familia lor.
Fiecare copil al unui părinte afectat are o șansă de 50% de a moșteni tulburarea. Spre deosebire de cei cu neurinom acustic unilateral, persoanele cu NF2 dezvoltă de obicei simptome în adolescență sau la vârsta adultă. În plus, pacienții cu NF2 dezvoltă de obicei mai multe tumori legate de creier și măduva spinării. De asemenea, pot dezvolta tumori ale nervilor importanți pentru înghițire, vorbire, mișcarea ochilor și a feței și senzația facială.
Determinarea celui mai bun management al schwannoamelor vestibulare, precum și al nervului, creierului, este mai complicată decât a decide cum să tratezi un neurinom acustic unilateral. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina cel mai bun tratament pentru persoanele cu NF2.
Oamenii de știință cred că schwannoamele vestibulare atât unilaterale, cât și bilaterale se formează în urma pierderii funcției unei gene pe cromozomul 22. (O genă este o mică secțiune a ADN-ului responsabilă pentru o anumită caracteristică, cum ar fi culoarea părului sau nuanța pielii).
Oamenii de știință cred că această genă specială de pe cromozomul 22 produce o proteină care controlează creșterea celulelor Schwann. Când această genă funcționează defectuos, creșterea celulelor Schwann este necontrolată, rezultând un neurinom acustic.
Oamenii de știință cred, de asemenea, că această genă poate ajuta la controlul creșterii altor tipuri de tumori. La pacienții cu NF2, gena defectuoasă de pe cromozomul 22 este moștenită. Pentru persoanele cu neurinomul acustic unilateral, totuși, unii oameni de știință emit ipoteza că această genă își pierde cumva capacitatea de a funcționa corect.
CARE SUNT SIMPTOMELE NEURINOMULUI ACUSTIC?
Pierderea auzului, amețelile, tinitusul și alte simptome ale unui neurinomul acustic pot fi cauzate de alte probleme mai frecvente ale urechii și este important să consultați un medic pentru un diagnostic.
Deoarece neurinoamele acustice cresc adesea pe echilibrul și nervul auditiv, cele mai frecvente simptome pe care le provoacă sunt:
PIERDEREA UNILATERALĂ A AUZULUI
Peste 90% dintre persoanele cu neurinom acustic dezvoltă un anumit grad de pierdere a auzului unilaterală (unilaterală) . Persoanele cu acest tip de pierdere a auzului pot avea dificultăți de auz în condiții zgomotoase și de a localiza de unde provine un sunet. Dacă o persoană tinde să țină telefonul la o anumită ureche sau are dificultăți în a urmări conversația într-o cameră aglomerată, acestea pot fi semne de pierdere a auzului.
Pierderea auzului se agravează de obicei de-a lungul anilor și poate duce la surditate totală la o ureche. La unii oameni (aproximativ 5% dintre pacienți), pierderea auzului se poate dezvolta brusc. Pierderea poate fi parțială sau totală, iar recuperarea spontană este posibilă. Pierderea bruscă a auzului poate fi primul eveniment care duce la un diagnostic sau poate apărea cu luni sau ani înainte ca tumora să fie descoperită.
Pierderea auzului poate apărea din compresia sau infiltrarea tumorii pe nervul auzului, sau din secreția de substanțe toxice pentru auz. Poate afecta gama de sunete auzite, precum și claritatea sunetului. Pierderea auzului poate apărea chiar dacă neurinomul acustic nu crește.
Este posibil ca o mică parte a pacienților cu neurinom acustic să nu aibă încă pierderea auzului din cauza tumorii. Pierderea ușoară a auzului din cauza unui neurinom acustic ar putea să nu fie nici măcar vizibilă, ceea ce poate duce la un diagnostic întârziat.
PLINĂTATEA URECHII
Persoanele cu neurinom acustic pot avea o senzație de plinătate în ureche, ca și cum ar fi apă în ea. Această senzație este cauzată de obicei de pierderea auzului de la neurinomul acustic.
ZGOMOTE ÎN URECHE (ACUFENE)
Tinitusul este un simptom foarte frecvent al neurinomul acustic și al multor alte afecțiuni ale urechii interne. Persoanele cu neurinoame acustice pot experimenta un ton ascuțit la urechea afectată de tumoare. În alte cazuri, tinitusul poate suna ca un șuierat, un bâzâit sau un vuiet – ca atunci când puneți o scoică la ureche.
În timp ce majoritatea pacienților cu neurinom acustic au atât tinitus, cât și pierderea auzului la o ureche, unii pot prezenta tinitus fără a-și pierde auzul. Tinitusul poate veni și dispare sau poate fi constant – cu tonuri unice sau multiple – și poate suna liniștit sau copleșitor de tare.
PROBLEME DE ECHILIBRU ȘI VERTIJ
Deoarece neurinomul acustic apare din nervul vestibular responsabil de echilibru, instabilitatea sau problemele de echilibru pot fi simptome precoce ale neurinomul acustic. Aproape jumătate dintre persoanele cu neurinom acustic observă aceste simptome, care tind să se agraveze dacă tumora crește. Neurinoamele acustice mari pot comprima părți ale cerebelului, ceea ce poate duce la căderi. Pacienții tind să cadă în partea laterală a tumorii.
Sistemul de echilibru poate compensa pierderea echilibrului, astfel încât se poate stabiliza.
Vertijul adevărat (senzația de rotire sau înclinare) nu este asociat în mod obișnuit cu neuroamele acustice, dar poate apărea uneori din cauza creșterii tumorii sau a sângerării.
Alte semne ale neurinomul acustic
Neurinomul acustic poate, de asemenea, să exercite presiune asupra altor nervi cranieni importanți care sunt adiacente unde cresc aceste tumori.
Amorțeala la nivelul feței poate rezulta din apăsarea unei tumori pe nervul trigemen. Poate exista amorțeală continuă sau periodică și furnicături faciale pe partea neuromului acustic. Furnicaturile (parestezii) pot fi in apropierea coltului gurii sau pe obraz. De asemenea, poate exista iritație sau roșeață a ochilor din cauza amorțelii ochiului care împiedică reflexele adecvate de clipire.
Convulsii sau slăbiciune facială pot rezulta din apăsarea neurinomul acustic asupra nervului facial. Acest lucru poate provoca spasme (ticuri sau spasme) ale mușchilor ochilor, sprâncenelor, frunții sau gurii. Mai rar, este posibil să observați slăbiciune la nivelul feței. Slăbiciunea facială adesea nu apare până când tumorile acustice nu cresc destul de mari și este mai puțin frecventă în momentul diagnosticării.
Problemele de înghițire pot apărea din cauza apăsării neurinomului acustic asupra nervilor vagali și hipogloși. Acești nervi controlează mai multe aspecte importante pentru înghițire, inclusiv senzația în gât și mișcarea corzilor vocale și a limbii.
Schimbarea gustului și a producției de lacrimi este un simptom mai puțin frecvent, dar ar trebui evaluat de un medic. Nervul facial ajută la controlul gustului și formării lacrimilor. Presiunea asupra nervului poate provoca ochi uscat sau chiar lacrimi neașteptate, precum și modificări ale percepției gustului.
Dureri de cap și presiune: pe măsură ce neurinomul acustic crește, acesta poate apăsa pe mucoasa interioară a craniului (dura). Dura are fibre senzoriale care pot transmite senzația de presiune. Durerea de cap care rezultă din neurinomul acustic poate fi surdă sau dureroasă și este de obicei pe o parte a capului. Durerea poate radia spre gât sau în partea superioară sau în față a capului.
Aceste simptome pot fi cauzate de multe alte probleme de sănătate mai frecvente, cum ar fi colesteatom , labirintită și nevrita vestibulară și boala Meniere .
Dacă aveți mai mult de câteva dintre aceste simptome (mai ales dacă nu dispar sau nu se agravează), medicul dumneavoastră vă poate ajuta să decideți dacă sunt necesare mai multe teste.
CARE SUNT CAUZELE NEURINOMULUI ACUSTIC?
Cauza neurinomului acustic este în mare parte necunoscută. Niciun factor de mediu (cum ar fi telefoanele mobile sau dieta) nu a fost dovedit științific că provoacă aceste tumori. Neuroamele acustice pot fi sporadice sau cauzate de o afecțiune moștenită numită neurofibromatoză de tip 2 (NF-2). Tumorile sporadice apar 95% din timp, în timp ce 5% din neuromele acustice apar cu NF-2.
Neurofibromatoza este o boală rară care apare sub două forme. Tipul 1 face ca tumorile să crească pe nervi în tot corpul, în special pielea. Tipul 2 poate provoca neuroame acustice atât pe partea stângă, cât și pe partea dreaptă, creând posibilitatea apariției surdității complete dacă tumorile cresc necontrolate. Prezența tumorilor acustice bilaterale afectează alegerea tratamentului, deoarece conservarea auzului este un obiectiv primordial.
Neurinoamele acustice afectează aproximativ 10 persoane dintr-un milion. Sunt afectate mai multe femei decât bărbați. Pacienții sunt diagnosticați de obicei între 30 și 60 de ani.
CUM SE POATE DIAGNOSTICA NEURINOMUL DE ACUSTIC
Medicul vă va întreba despre istoricul medical personal și de familie și va efectua un examen fizic complet. Pe lângă verificarea stării generale de sănătate, medicul va efectua un examen neurologic. Aceasta va include verificarea stării mentale și a memoriei, a funcției nervului cranian (vedere, auz, miros, limbă și mișcare facială), forța musculară, coordonarea, reflexele și răspunsul la durere. Testele de diagnostic pot include:
Audiograma este un test auditiv efectuat de un audiolog. În timpul testului, veți purta căști și veți auzi o serie de sunete la diferite tonuri direcționate către o ureche la rând. De asemenea, va fi evaluată discriminarea vorbirii. Testul poate detecta dacă aveți pierderea auzului senzorială (cauzată de leziuni ale nervilor) sau conductivă (din cauza timpanului sau a osiculelor).
Electronistagmografia (ENG) este un test care vă evaluează echilibrul prin detectarea mișcărilor ochilor în timp ce vă stresează echilibrul în diferite moduri. În timpul ENG, mișcările ochilor sunt înregistrate cu electrozi mici așezați pe pielea din jurul ochilor. Alternativ, mișcările ochilor pot fi înregistrate prin videonystagmografie (VNG), utilizând o cameră video cu infraroșu montată în ochelarii pe care îi purtați.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este un test neinvaziv care utilizează un câmp magnetic și unde de radiofrecvență pentru a oferi o imagine detaliată a țesuturilor moi ale creierului. Un colorant de contrast numit gadoliniu poate fi injectat în fluxul sanguin în timpul scanării pentru a face tumorile mai vizibile. RMN este util în evaluarea leziunilor și a efectelor acestora asupra structurilor creierului înconjurător.
Tomografia computerizată (CT) este un test neinvaziv care utilizează raze X și un computer pentru a vizualiza structurile anatomice din creier. Este deosebit de util pentru vizualizarea modificărilor structurilor osoase, cum ar fi lărgirea canalului auditiv intern.
Răspunsul auditiv al trunchiului cerebral (ABR) este un test care verifică calea auzului către trunchiul cerebral. Electrozii de pe scalp și lobii urechii captează răspunsurile creierului la zgomotele auzite prin intermediul căștilor.
CE TRATAMENTE SUNT DISPONIBILE PENTRU NEURINOM ACUSTIC
Tratamentul potrivit pentru dvs. va depinde de vârsta dvs., de starea generală de sănătate, de starea auzului și de dimensiunea neurinomului acustic. Cu cât tumora este mai mare, cu atât tratamentul este mai complex.
Prin urmare, recunoașterea timpurie, diagnosticul și tratamentul sunt esențiale. Deoarece pacienții și neuroamele acustice diferă, este important să solicitați tratament la un centru medical care oferă întreaga gamă de opțiuni, inclusiv intervenții chirurgicale, radiochirurgie și reabilitarea auzului sau facială. Un neurochirurg, chirurg otologic și oncolog cu radiații lucrează ca o echipă pentru a trata neuromele acustice.
OBSERVARE
Un neurinom acustic care este mic și are puține simptome poate fi observat cu scanări RMN în fiecare an până când creșterea tumorii sau simptomele se schimbă. Rata medie de creștere a neuromului acustic este de 0,66 până la 1,5 mm pe an. La 40% până la 50% dintre pacienții observați, creșterea tumorii sau progresia simptomelor va determina necesitatea unei intervenții chirurgicale sau radiochirurgie. Observarea poate fi cea mai bună opțiune pentru pacienții mai în vârstă cu alte afecțiuni de sănătate sau pacienții cu o tumoare în singura ureche auzitoare.
INTERVENȚIE CHIRURGICALĂ
Rezecția chirurgicală este un tratament obișnuit pentru tratarea unui neurinom acustic, în special cele mari.
Prioritățile în chirurgie sunt: în primul rând, menținerea funcției nervului facial; în al doilea rând, păstrarea auzului util social în urechea afectată; și în al treilea rând, îndepărtarea completă a neurinomului acustic. În timp ce rezecția totală a unui neurinom acustic poate avea ca rezultat o vindecare, aceasta prezintă, de asemenea, un risc mai mare de afectare a auzului și a nervului facial.
În timpul îndepărtării neurinomului acustic, o sondă este utilizată pentru a stimula și monitoriza nervii și funcția trunchiului cerebral. Deoarece tumorile acustice cresc lent, resturile mici de capsulă tumorală pot fi lăsate atașate nervilor critici. Eliminarea parțială sau aproape totală a fost susținută pentru a reduce șansele de afectare a nervilor faciali. Dacă rămășița tumorală crește, poate fi utilizată radiochirurgia.
Există mai multe abordări chirurgicale pentru deschiderea craniului (craniotomie) și îndepărtarea unui neurinom acustic. Alegerea unei abordări particulare depinde de mărimea neurinomului acustic, poziția tumorii și starea auzului.
- Suboccipital (retrosigmoid): O craniotomie se face în spatele urechii în osul occipital. Osul care acoperă canalul auditiv intern este îndepărtat pentru a expune și a elimina neurinomul acustic. Această abordare poate fi utilizată pentru toate dimensiunile tumorilor, dar mai ales pentru cele mari, păstrând în același timp funcția nervului facial și auzul util, dacă este posibil.
- Translabirintin: o craniotomie se face prin ureche în osul mastoid. Canalele semicirculare sunt îndepărtate pentru a expune neurinomul acustic în canalul auditiv intern. Deoarece canalele sunt îndepărtate, pierderea auzului complet apare în urechea afectată. Această abordare poate fi utilizată pentru pacienții care au deja pierderea auzului sau atunci când conservarea auzului nu este posibilă.
- Fosa mijlocie: o craniotomie se face deasupra urechii în osul temporal. Osul care acoperă canalul auditiv intern este îndepărtat pentru a expune și a elimina neurinomul acustic. Această abordare poate fi utilizată pentru un neurinom acustic mic și atunci când conservarea auzului este optimă.
Rezultatele intervenției chirurgicale depind de mărimea și aderența neurinomului acustic, de utilizarea monitorizării nervului cranian și de abilitatea echipei chirurgicale. Rapoartele din literatura medicală variază, dar, în general, mișcarea feței este păstrată la mai mult de 90% dintre pacienți, iar auzul util este păstrat la 20-80%.
Ratele de succes în conservarea postoperatorie a auzului și funcția facială sunt invers legate de mărimea neurinomului acustic. Pierderea auzului întârziată poate apărea după operație la 30-50% dintre pacienții care au auzit util imediat după operație.
Tehnicile de rezecție parțială pentru neurinom acustic au rate mai mari de păstrare a auzului și a funcției faciale imediat după operație; cu toate acestea, un studiu recent pe termen lung a arătat că rezecția subtotală a avut o rată de trei ori mai mare de regenerare tumorală și nu a avut un impact pe termen lung asupra funcției nervoase faciale sau a auzului.
Complicațiile intervenției chirurgicale pot include slăbiciune sau paralizie facială, scurgere de lichid cefalorahidian, cefalee persistentă, meningită și accident vascular cerebral. Rata de recidivă pentru neurinom acustic este mai mică de 5% după îndepărtarea chirurgicală.
RADIOTERAPIA STEREOTACTICĂ
Scopul radiochirurgiei este de a opri sau controla creșterea unui neurinom acustic. Nu elimină tumora. Radiația este utilizată pentru a trata neuroamele acustice mici și mijlocii (<2,5 cm). Folosind fascicule de radiații foarte concentrate, radiochirurgia funcționează deteriorând ADN-ul din interiorul celulelor și făcându-le incapabile să se divizeze și să se reproducă.
Scopul radioterapiei este de a maximiza doza la celule anormale din neurinom și de a minimiza expunerea la celule normale. Beneficiile radiațiilor în cazul unui neurinom acustic nu sunt imediate, ci apar în timp. Treptat, un neurinom acustic încetează să crească și se poate micșora. Scanări RMN periodice sunt necesare pentru a monitoriza modificările tumorilor.
Un cadru stereotactic sau mască este atașat la capul pacientului pentru a localiza cu precizie tumora pe o scanare RMN și pentru a ține capul perfect nemișcat în timpul tratamentului. Razele de radiație foarte concentrate sunt livrate către un neurinom acustic timp de aproximativ o oră.
Studiile publicate de radiochirurgie pentru un neurinom acustic raportează 90-95% control al tumorii, 70% conservarea auzului, 1% risc de slăbiciune facială și 3% risc de amorțeală facială supărătoare.
Complicațiile după radiații pot include pierderea auzului, slăbiciunea feței, pierderea senzorială a feței, necroza radiației și leziunea trunchiului cerebral. Există, de asemenea, un risc ușor de apariție a tumorilor maligne induse de radiații la ani după tratament.
Radiațiile pot determina dezvoltarea țesutului cicatricial în jurul neurinomului acustic al nervului facial, ceea ce face ca îndepărtarea chirurgicală să fie mai dificilă în cazul în care neurinomul acustic crește din nou.
RECUPERARE DUPĂ UN NEURINOM ACUSTIC
Conservarea auzului este un obiectiv important pentru pacienții cu un neurinom acustic, deși nu este întotdeauna posibil.
Toate opțiunile de tratament prezintă un risc de pierdere a auzului. Scala Gardner-Robertson este utilizată pentru a măsura auzul util (1 = bun, 2 = reparabil). Pierderea auzului la o ureche vă afectează capacitatea de a spune de unde vine un sunet. Un audiolog sau un logoped vă poate ajuta să aflați sfaturi pentru a face față surdității unilaterale.
Anumite tipuri de aparate auditive numite CROS (Contralateral Routing of Sound) și BAHA (Bone-Anchored Hearing Aid) pot fi utile. Aceste proteze auditive primesc sunet care ar intra în mod normal în urechea care nu audiază și direcționează semnalul către urechea auditivă.
Pacienții cu NF-2 pot dezvolta neurinoame acustice bilaterale și mulți pot pierde în cele din urmă auzul în ambele urechi. Toți pacienții cu NF-2 cu neurinoame acustice bilaterale ar trebui să învețe limbajul semnelor înainte de apariția surdității.
Un implant auditiv de trunchi cerebral (ABI) poate fi inserat în timpul intervenției chirurgicale pentru a oferi o senzație de auz prin ocolirea cohleei și prin stimularea directă a trunchiului cerebral. Dispozitivul nu permite întreaga gamă de auz, dar oferă o conștientizare sporită a zgomotului.
Majoritatea pacienților pot auzi zgomote, cum ar fi un telefon care sună, dar gradul de utilitate al auzului poate varia foarte mult. Un implant auditiv de trunchi cerebral, combinat cu citirea buzelor, ajută la îmbunătățirea comunicării.
Problemele de echilibru pot fi îmbunătățite cu exerciții fizice, Pilates sau Tai Chi. Amețeala este frecventă și va persista până când urechea opusă se poate compensa și stabiliza, de obicei în decurs de 1 până la 4 luni. Probleme persistente de echilibru, amețeli sau vertij pot necesita tratament cu reabilitare vestibulară.
Exercițiile faciale și masajul sunt recomandate pentru a îmbunătăți funcția nervului facial. Scala House-Brackmann este utilizată pentru a evalua funcția nervului facial înainte și după tratament . Dacă un pacient prezintă slăbiciune facială după tratament, îngrijirea ochilor constă în lacrimi artificiale și lubrifiant până când funcția nervului facial revine.
Dacă un pacient are paralizie facială la 1 an după operație, șansa de recuperare suplimentară este redusă. Se recomandă consultarea cu un chirurg ORL specializat în chirurgia plastică facială și reconstructivă.
Datorită tehnicilor inovative ULTRA minim invazive folosite la cele mai prestigioase spitale americane, cât și a rezultatelor obținute la cazuri complexe de neurochirurgie, Dr. Ștefan Mindea, neurochirurg, si clinica ANSI au ajuns sa preia cazuri la nivel național/ internațional (SUA, Canada, Europa, Moldova, Turcia, Israel, Emitatele Arabe Unite, etc). Online, oferim consultatii video cât si interpretarea RMN-ului tip second opinion. Pentru terapia durerii, infiltratii la coloană și intervenții chirurgicale (operație creier – operație hernie de disc) sau consultații fizice, vă așteptăm la unul din centrele noastre din Constanța.
Pe plan international, Dr. Mindea și clinica ANSI au tratat sau reintervenit la pacienti operați la centre precum Anadolu, Acibadem, Institutul INI Hanovra, Spitalul Medical Park, Spitalul Universitar Istanbul si AKH Viena. Pe plan național, neurochirurgul Ștefan Mindea tratează și consultă pacienți din zona de vest sau nord-vest a țării (Oradea, Timișoara, Satu Mare, Baia Mare, Arad, Cluj, Zalau etc.), din zona centrală (Brașov, Sibiu, Târgu Mureș,, Pitești, Ploiești, Ramnicu Valcea ș.a.), din cea estică (Chisinau, Cernauti, Iași, Bacău, Suceava, Piatra Neamț, Botoșani, Focșani, Buzău etc.), din zona sudica ( București, Ilfov, Otopeni, Craiova, Teleorman, Olt, Slatina) și din județele vecine (Tulcea, Brăila, Galați, Calarasi), așadar vă așteptăm cu drag la clinica ANSI.
De asemenea, pacienții abonați la retele private precum Regina Maria, Sanador, Ponderas, Medlife, Monza, Arcadia, Pelican, Sfântul Constantin Brașov, Centrul Medical Humanitas Cluj, sau Spitalul Transilvania cât și pacient tratați in regim de stat Spitalul de Neurochirurgie Bagdasar Arseni Bucuresti sau Nicolae Oblu Iasi, pot trimite imagistica lor direct prin wetransfer.com la adresa de mail [email protected] pentru second opinion sau consult online.
Vă așteptăm la clinica ANSI unde Dr. Ștefan Mindea își doreste să fie cel mai bun neurochirurg pentru tine!