Hernie de disc toracala
CUPRINS
- Ce este o hernie de disc toracala si ce simptome prezintă?
- Cauze pentru hernie de disc toracala
- Diagnosticarea pentru hernie de disc toracala
- Tratamentul non-chirurgical pentru o hernie de disc toracala
- Chirurgia pentru hernie de disc toracala
- Abordarea ULTRA minim invazivă pentru hernie de disc toracala
Hernie de disc toracala – ce este și ce simptome prezintă?
O hernie de disc toracala este cea mai frecventă cauză a durerilor medii de spate, însă ea reprezintă doar un procent scăzut din totalitatea herniilor de disc comparativ cu zona lombară sau cervicală.
Îmbătrânirea, rănirea sau traumele pot provoca ruperea inelului fibros, rezultând o proeminență a nucleului pulpos. Acest lucru poate comprima nervii spinali.
Discul bombat se poate rupe chiar, eliberând materialul gelatinos, care este un iritant chimic, provocând inflamația nervilor spinali.
Boala discului toracic sau discopatie toracala este similară conceptual cu tulburările discului din coloana cervicală și lombară, dar leziunile simptomatice (probleme anatomice legate de simptome) sunt mult mai puțin frecvente.
Cea mai frecventă locație pentru o hernie de disc toracala este la joncțiunea toracolombară (părțile toracice și lombare ale coloanei vertebrale) (T8-T12) în mijlocul spatelui.
Adevărata incidență este necunoscută deoarece multe tulburări ale discului toracic nu cauzează dureri de spate toracice sau alte simptome și cuprind doar un procent foarte mic din toate intervențiile chirurgicale pentru tratamentul herniei de disc.
Simptomele herniei de disc toracale
Durerea este cel mai frecvent simptom pentru o hernie toracala și poate fi izolată în partea superioară a spatelui sau poate radia într-un model dermatomal (rădăcină nervoasă unică). Durerile de spate toracale pot fi exacerbate la tuse sau strănut.
Durerea radiantă poate fi percepută a fi în piept sau burtă, iar acest lucru duce la un diagnostic destul de diferit, care va trebui să includă o evaluare a tulburărilor cardiace, pulmonare, renale și gastrointestinale, precum și a altor cauze musculo-scheletice.
Dacă discul herniază în zona măduvei spinării, hernia de disc toracala se poate prezenta și cu mielopatie (disfuncție a măduvei spinării). Acest lucru poate fi evident prin tulburări senzoriale (cum ar fi amorțeală) sub nivelul compresiei, dificultăți de echilibru și mers, slăbiciune la nivelul membrelor inferioare sau disfuncții intestinale sau vezicale.
Prezentarea simptomelor pentru o hernie toracala se corelează adesea cu dimensiunea și locația herniei de disc. Materialul herniat poate ieși într-o direcție centrală, laterală (laterală) sau centro-laterală, majoritatea având o componentă centrală.
Simptomele tipice pentru fiecare includ:
Proeminența centrală a discului
Acest tip de hernie de disc cauzează de obicei dureri de spate superioare și / sau mielopatie, în funcție de dimensiunea herniei de disc, de cantitatea și de presiune pe măduva spinării. Există spațiu limitat în jurul măduvei spinării în coloana toracică, astfel încât o hernie de disc toracică poate exercita presiune asupra cordonului și poate afecta funcția nervoasă aferentă. În cazuri grave, o hernie de disc toracala poate duce la paralizie de la nivelul taliei în jos.
Hernia de disc toracala laterală
Când herniază lateral, discul herniat toracal este mai probabil să afecteze rădăcina nervoasă care iese la acel nivel al coloanei vertebrale și să provoace radiculopatie în peretele toracal sau abdominal.
Hernia de disc toracala centro-laterală
Acest tip de hernie de disc toracala poate prezenta orice combinație de simptome, de dureri de spate superioare, dureri radiante sau mielopatie.
CAUZE HERNIE DE DISC TORACALA
Mușchii tensionați sau iritați
Ridicarea necorespunzătoare sau repetată a obiectelor grele efectuând aceeași mișcare poate agrava țesutul muscular și deteriora vasele de sânge mici, provocând durere în regiunea mijlocie a spatelui.
Stenoza coloanei vertebrale
Discurile se află între vertebrele spinale și acționează ca perne pentru a absorbi șocul și a facilita mișcarea. Când un disc este rănit, nucleul său interior, asemănător unui lichid, se poate scurge prin punctul slăbit din carcasa sa exterioară dură. Materialul filtrant pune presiune pe nervii, ligamentele și țesuturile din jur, amenințând în același timp integritatea structurală a coloanei vertebrale. Disconfortul și uneori durerea debilitantă rezultă atunci când un disc este rănit. Degenerarea discului sau traumatismul brusc pot provoca alunecarea discului.
Discuri rănite
Discurile se află între vertebrele spinale și acționează ca perne pentru a absorbi șocul și a facilita mișcarea. Când un disc este rănit, nucleul său interior, asemănător unui lichid, se poate scurge prin punctul slăbit din carcasa sa exterioară dură. Materialul filtrant pune presiune pe nervii, ligamentele și țesuturile din jur, amenințând în același timp integritatea structurală a coloanei vertebrale. Disconfortul și uneori durerea debilitantă rezultă atunci când un disc este rănit. Degenerarea discului sau traumatismul brusc pot provoca alunecarea discului.
Vertebrele fracturate
Accidentele cu impact ridicat, cum ar fi accidentele auto sau căderile violente, precum și deteriorarea extremă a coloanei vertebrale în timp, pot duce la o fractură vertebrală. Durerile de spate intense care se agravează cu mișcarea apar de obicei în corelație cu o fractură a coloanei vertebrale. În situații grave, această complicație poate afecta măduva spinării.
Osteoporoza
Osteoporoza este o afecțiune care se întâmplă atunci când osul nou nu este creat suficient de repede pentru a înlocui osul vechi, rezultând oase fragile și fragile. Osteoporoza face coloana vertebrală vulnerabilă la eșecurile structurale și provoacă durere pe măsură ce apar pauze și schimbări de greutate.
Îmbătrânire
Pe măsură ce îmbătrânești, devii din ce în ce mai expus riscului bolilor care pot provoca dureri de spate, cum ar fi stenoza coloanei vertebrale, o afecțiune în care canalul coloanei vertebrale se îngustează anormal.
Infecţie
Spondilita, o boală care incită la inflamația articulațiilor coloanei vertebrale, poate provoca dureri medii de spate. Alte infecții pot provoca rezultate similare.
Afecțiuni ale coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza
Scolioza, o curbură laterală a coloanei vertebrale, poate provoca durere, deoarece sistemul corect de distribuție a greutății coloanei vertebrale este perturbat și țesuturile, ligamentele și nervii sunt perturbate. Multe complicații ale coloanei vertebrale au efecte similare.
Probleme de sănătate, cum ar fi tumorile sau bolile
O formă de radiculopatie, sciatica provoacă dureri de spate ascuțite și arzătoare, însoțite de durere prin fese și în josul unui picior – Ocazional ajungând chiar și la picior. Aceste simptome apar deoarece nervul sciatic este comprimat și semnalizarea nervoasă este întreruptă. Fracturile vertebrale, herniile de disc, tumorile și chisturile pot incita la sciatică.
Probleme de sănătate, cum ar fi tumorile
Tumorile pot stimula durerea prin supărarea arhitecturii inerente a coloanei vertebrale și prin presarea nervilor, ligamentelor și țesuturilor din mijlocul spatelui.
DIAGNOSTICAREA PENTRU HERNIA DE DISC TORACALA
Primul pas pentru a diagnostica o hernie de disc toracala include întotdeauna un istoric medical al pacientului și un examen fizic. Medicul va începe prin a afla și înțelege simptomele pacientului, inclusiv:
- Localizarea durerii;
- Severitatea durerii;
- Tip de durere (amorțeală, slăbiciune, arsură etc.).
Medicul va urmări de asemenea sa afle dacă au apărut leziuni înainte de durerea de spate toracică sau dacă orice alte probleme (scădere în greutate, febră, boli, dificultăți la urinare) au fost prezente. Apoi, medicul va efectua un examen fizic.
Această combinație a descrierii de către pacient a modului în care se simte durerea, unde apare, când apare etc., precum și examinarea fizică a medicului, ar trebui să ofere indicii care să ajute la localizarea leziunii la nivelul coloanei vertebrale toracale.
Teste utilizate pentru a diagnostica hernia de disc toracala
Dacă o hernie de disc toracala este suspectată drept cauza de bază a durerii, există mai multe teste de diagnostic care pot confirma diagnosticul și pot oferi informații suplimentare, inclusiv:
Razele X
Acestea nu pot fi folosite pentru a localiza o hernie de disc toracala însă pot fi de ajutor în localizarea diverselor leziuni apărute în traume sau în procesele de instabilitate ale coloanei vertebrale;
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)
Un RMN utilizează un magnet puternic atașat la un computer pentru a produce imagini ale coloanei vertebrale. Un test nedureros și adesea precis, o scanare RMN este cel mai util instrument de imagistică pentru identificarea patologiei discului.
În unele cazuri, când există suspiciunea de hernie de disc toracala, un medic poate căuta informații și mai detaliate dincolo de un RMN și poate recomanda următoarele teste:
Tomografie computerizată (CT)
O scanare CT implică utilizarea unui computer care construiește o imagine tridimensională a coloanei vertebrale după procesarea datelor de la un fascicul de raze X rotit în jurul coloanei vertebrale;
Mielograma
O mielograma presupune injectarea unei substanțe de contrast la nivelul coloanei vertebrale, iar cu ajutorul razelor X pot fi examinate orice presiuni asupra coloanei vertebrale și orice probleme cu discurile sau vertebre. În cazurile în care scanarea RMN este contraindicată, o tomografie computerizată post-mielogramă poate ajuta la identificarea unei zone de compresie externă cum ar fi o hernie de disc toracala, dar nu va furniza informații despre leziunile din substanța cordonului (mielomalacie).
Opțiuni de tratament non-chirurgical pentru hernie de disc toracala
Istoricul familial, sarcina, obezitatea, fumatul, stilul de viață sedentar și stresul pot crește riscul de a dezvolta o discopatie toracala. Începeți să țineți evidența simptomelor, notând ce vă declanșează durerea și ce o atenuează.
Dacă disconfortul dvs. poate fi atenuat de medicamente fără prescripție medicală, pachete de gheață sau comprese calde, este posibil să aveți un mușchi tensionat care se va rezolva singur.
Dacă, cauza principală a durerii dvs. nu răspunde la tratamentul conservator, cel mai probabil vorbim de o hernie de disc toracala și pot fi necesare măsuri mai extinse pentru a recâștiga confortul.
De asemenea, vă recomandăm să faceți o scanare CT sau un RMN. Atunci când localizarea precisă a durerii dvs. este identificată, pot fi construite strategii eficiente și sigure pentru a aborda starea dumneavoastră.
Abordarea chirurgicală pentru hernia de disc toracala
Chirurgia discului toracic este indicată doar în cazuri rare când o hernie de disc toracala duce la mielopatie (disfuncție a măduvei spinării), deficite neurologice progresive sau durere intolerabilă.
De obicei, aceste simptome apar în urma herniei de disc toracale traumatice acute cu mielopatie.
Chirurgia toracică pentru a aborda aceste simptome, numită decompresie, este concepută pentru a elimina presiunea de pe măduva spinării sau rădăcina nervoasă.
Diferite abordări chirurgicale pentru hernia de disc toracala
Din punct de vedere istoric, abordarea chirurgicală de decompresie pentru o hernie de disc toracala a fost efectuată printr-o laminectomie din posterior (în spate).
Rezultatele au fost slabe în mare parte, deoarece retracția pe măduva spinării nu este bine tolerată și de regula o hernie de disc toracala are o componentă centrală care nu poate fi atinsă fără retracția măduvei spinării.
În prezent, pentru o hernie de disc toracala poate fi utilizată una dintre următoarele abordări chirurgicale:
Toracotomie deschisă
Pentru o hernie de disc toracala centrală și centro-laterală se poate efectua o toracotomie deschisă dintr-o abordare transtoracică anterioară (o abordare frontală care traversează coloana toracică). Aceasta implică abordul patologiei prin cavitatea toracică (în loc de prin spate). În unele centre, procedura poate fi realizată ca o procedură minim invazivă VATS (Video Assisted Thoracic Surgery), care implică utilizarea mai multor incizii mici, a unui endoscop și un ecran video.
Costotransversectomie
O hernie toracala laterală poate fi accesată printr-o abordare posterolaterală (din spate și din lateral), cunoscută sub numele de costotransversectomie, care implică îndepărtarea coastei și a procesului transversal (un os mic atașat la coloana vertebrală) pentru a permite accesul la spațiu.
Abordarea ULTRA minim invazivă pentru o hernie de disc toracala
Anumite tipuri de dureri toracale răspund la terapie fizică, masaj și tratamente la domiciliu. Dacă o vertebră fracturată sau un disc rupt vă cauzează disconfort, totuși, intervenția chirurgicală ULTRA minim invaziva poate fi imperativă pentru ameliorare.
Spre deosebire de chirurgia deschisă tradițională și chirurgia minim invazivă, chirurgia ULTRA minim invaziva presupune o abordare a herniei toracale fără traume suplimentare la nivelul muschilor și a altor regiuni anatomice prin efectuarea unei incizii minime.
Deoarece procedura este atât de neinvazivă, cicatricea este minusculă, se pierde foarte puțin sânge și nu necesită un timp de recuperare îndelungat.
Durerile de spate din zona toracala și nu numai vă pot scădea calitatea vieții și vă pot împiedica să faceți lucrurile pe care le iubiți.
În funcție de originea disconfortului dvs., întârzierea îngrijirii poate duce la consecințe durabile, cum ar fi leziuni permanente ale nervilor.
Dr. Mindea este pregătit să vă ghideze în fiecare etapă a procesului de vindecare, astfel încât să puteți trăi o viață plină, fără durere!
Programați-vă astăzi la o consultație și haideți să explorăm împreună cele mai potrivite opțiuni de tratament pentru o hernie toracală!
Datorită tehnicilor inovative ULTRA minim invazive folosite la cele mai prestigioase spitale americane, cât și a rezultatelor obținute la cazuri complexe de neurochirurgie, Dr. Ștefan Mindea, neurochirurg, și clinica ANSI au ajuns sa preia cazuri la nivel național/ internațional (SUA, Canada, Europa, Moldova, Turcia, Israel, Emiratele Arabe Unite, etc). Online, oferim consultații video cât și interpretarea RMN-ului tip second opinion. Pentru terapia durerii, infiltrații la coloană și intervenții chirurgicale (operație creier – operație hernie de disc) sau consultații fizice, vă așteptăm la unul din centrele noastre din Constanța.
Pe plan internațional, Dr. Mindea și clinica ANSI au tratat sau intervenit la pacienți operați la centre precum Anadolu, Acibadem, Institutul INI Hanovra, Spitalul Medical Park, Spitalul Universitar Istanbul și AKH Viena. Pe plan național, neurochirurgul Ștefan Mindea tratează și consultă pacienți din zona de vest sau nord-vest a țării (Oradea, Timișoara, Satu Mare, Baia Mare, Arad, Cluj, Zalău etc.), din zona centrală (Brașov, Sibiu, Târgu Mureș, Pitești, Ploiești, Râmnicu Vâlcea ș.a.), din cea estică (Chișinău, Cernăuți, Iași, Bacău, Suceava, Piatra Neamț, Botoșani, Focșani, Buzău etc.), din zona sudică (București, Ilfov, Otopeni, Craiova, Teleorman, Olt, Slatina) și din județele vecine (Tulcea, Brăila, Galați, Călărași), așadar vă așteptăm cu drag la clinica ANSI.
De asemenea, pacienții abonați la rețele private precum Regina Maria, Sanador, Ponderas, Medlife, Monza, Arcadia, Pelican, Sfântul Constantin Brașov, Centrul Medical Humanitas Cluj, sau Spitalul Transilvania cât și pacienți tratați în regim de stat Spitalul de Neurochirurgie Bagdasar Arseni Bucuresti sau Nicolae Oblu Iași, pot trimite imagistica lor direct prin wetransfer.com la adresa de mail [email protected] pentru second opinion sau consult online.
Vă așteptăm la clinica ANSI unde Dr. Ștefan Mindea își dorește să fie cel mai bun neurochirurg pentru tine!
Alătură-te comunității noastre pe social media pentru a fi mereu la curent cu cele mai recente știri, informații medicale și sfaturi utile! Urmați-ne pe Facebook şi Youtube pentru actualizări zilnice, articole informative și evenimente speciale. Fiți parte din comunitatea noastră online și descoperiți cum putem îmbunătăți împreună starea dvs. de sănătate.
Află mai multe despre:
Mituri și realități despre scolioza dorso lombara: răspunsuri la cele mai frecvente întrebări
Scolioza dorso lombară: mituri și realități Una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale coloanei vertebrale este scolioza dorso lombara, aceasta afectând un număr mare de persoane din întreaga lume. Este important să știi că este una dintre acele probleme medicale care pot provoca dureri, disconfort și deformări ale coloanei, deci va afecta inclusiv aspectul estetic. […]
Totul despre osteomielita vertebrală
Osteomielita vertebrală sau infecția coloanei vertebrate Una dintre infecțiile care afectează oasele și țesutul osos din regiunea coloanei vertebrale, osteomielita poate cauza nu numai dureri intense, ci și probleme de mobilitate sau alte complicații. Despre ce reprezintă, de fapt, osteomielita vertebrală, care sunt cauzele, simptomele acesteia și cum se poate obține corect un diagnostic sau […]
Spondiloza cervicală – simptome și tratament eficient
Ce trebuie să știi dacă suferi de spondiloza cervicală? Dacă resimți dureri în zona gâtului și a umerilor, există posibilitatea să te confrunți cu spondiloza cervicală. Această problemă de sănătate, care afectează coloana vertebrală cervicală, poate cauza disconfort și dizabilități. Continuă să citești pentru a afla mai multe informații despre această afecțiune, care sunt simptomele […]
Osteofite lombare – cum se formează, ce simptome prezintă și care sunt opțiunile de tratament?
Osteofite lombare – cauze, simptome și opțiuni de tratament Prezența de osteofite lombare reprezintă o problemă medicală complexă, ce apare adesea la persoanele de peste 60 de ani. Aceste excrescențe osoase, cunoscute și sub denumirea de pinteni osoși sau ciocuri osoase, apar în zona regiunii lombare a coloanei vertebrale, afectând negativ starea pacienților. Cum se […]
Osteopenia
Osteopenia este un termen medical esențial pe care trebuie să-l înțelegem în contextul sănătății oaselor. În societatea noastră, această sănătate este adesea pusă în umbră de alte preocupări cotidiene. Cu toate acestea, menținerea stării bune a oaselor este vitală pentru a conserva mobilitatea și calitatea vieții pe măsură ce înaintăm în vârstă. Fără tratament adecvat, […]
Sciatica
Sciatica este o afecțiune medicală caracterizată prin durere, furnicături sau senzații de amorțeală care se extind în josul piciorului, de obicei pe o parte a corpului. Această durere poate varia de la ușoară la severă și poate fi însoțită de slăbiciune musculară pe piciorul afectat. Traseul nervului sciatic Nervul sciatic este cel mai lung și […]
Lupta împotriva cancerului cerebral
Cancerul cerebral, o afecțiune medicală cumplită, este un termen care stârnește teama în inimile multor oameni. Printre diversele tipuri de tumori cerebrale, gliomul cerebral este una dintre cele mai dificil de combătut. În acest articol, vom explora ce este gliomul cerebral, cum afectează creierul și care sunt opțiunile de tratament disponibile. 1. Forme de cancer […]
Ce este spondilolisteza sau spondilolistezisul?
Ce este spondilolisteza sau spondilolistezisul? În coloana vertebrală, vertebrele au două părți principale. Zona anterioară sau corp vertebral, care va constitui structura care susține greutatea corpului. Partea posterioară, sub forma unui inel complex, care prezintă structuri (procese articulare) care asigură corpurile vertebrale să ramană una peste alta. Între cele două se află canalul prin care […]
Ce este cifoza?
Cifoza, reprezintă o afecțiune a coloanei vertebrale care afectează în mod particular regiunea toracală. Această condiție se caracterizează prin curbarea excesivă înainte a coloanei vertebrale, dând astfel un aspect rotunjit și înclinat în partea superioară a spatelui. Deși cifoza este în general asociată cu curbarea regiunii toracale a coloanei vertebrale, este important de menționat că […]
Ce este lordoza?
Lordoza reprezintă o curbură fiziologică a coloanei vertebrale în regiunea lombară, care este caracterizată prin o arcuire accentuată spre interior. Această curbură este absolut normală și joacă un rol esențial în menținerea echilibrului și mobilității corpului uman. Coloana vertebrală, alcătuită din vertebre și discuri intervertebrale, oferă suport structurii noastre osoase, protejează măduva spinării și permite […]
Totul despre neurinomul acustic sau schwanom vestibular
Neurinomul acustic, cunoscut și sub denumirea de schwanom vestibular, este o tumoră benignă care se dezvoltă pe nervul vestibulocohlear, responsabil de auz și echilibru. Această afecțiune poate avea o legătură importantă cu trompa lui Eustachio, membrana timpanică și canalul auditiv extern. Trompa lui Eustachio este un canal care conectează urechea medie cu nazofaringele, având rolul […]
Tumori intradurale extramedulare
Tumorile spinale reprezintă formațiuni anormale de celule care se dezvoltă în interiorul coloanei vertebrale. Aceste tumori pot apărea în orice parte a coloanei vertebrale, inclusiv în măduva spinării și structurile adiacente. Ele pot fi clasificate în două categorii principale: tumori intradurale și tumori extramedulare. 1. Clasificare Tumorile coloanei vertebrale sunt clasificate în două: După regiunea […]
Poliartrita reumatoidă
Ne vom indrepta atentia către bolile inflamatorii reumatice și cum sunt ele abordate din perspectiva neurochirurgiei. Ați crede că nu au nicio legătură, dar există o conexiune mai strânsă decât credeți. Bolile inflamatorii reumatice cum ar fi artrita reumatoidă și poliartrita reumatoidă pot provoca inflamații în tot corpul, inclusiv în articulațiile mâinilor, picioarelor, încheieturilor mâinilor, […]
Abordarea neurochirurgicală pentru sindromul „coadă de cal”
Acest articol de blog își propune să ofere informații esențiale despre această afecțiune specifică și despre rolul crucial al neurochirurgiei în tratamentul său. Sindromul coadă de cal (sindromul „cauda equina”) reprezintă o afecțiune rară și complexă care afectează regiunea inferioară a coloanei vertebrale și a sistemului nervos asociat. Este numit astfel datorită similitudinii aspectului său […]
Ce este o hernie de disc?
Discurile din coloana vertebrală, numite discuri intervertebrale, sunt structuri subțiri, alungite, care servesc drept perne amortizoare între vertebre. Fiecare disc este alcătuit dintr-un miez moale de gel înconjurat de o înveliș exterior dur, fibros. Această structură permite discului să fie suficient de ferm pentru a menține spațiul dintre vertebre, dar suficient de moale pentru a […]
Simptome importante pentru o hernie de disc
Coloana vertebrală joacă un rol crucial în susținerea și mișcarea corpului. Discurile situate între fiecare vertebra acționează ca amortizoare, protejându-ți coloana vertebrală și făcând-o mai flexibilă. Uneori, din cauza rănilor, diverselor afecțiuni sau activităților de zi cu zi, aceste discuri se rup, provocând durere și alte simptome incomode. Dacă credeți că aveți o hernie de disc, […]
Ce este sacroiliita?
Sacroiliita sau sacroileita este o afecțiune inflamatorie care afectează articulațiile sacroiliace, situate în partea inferioară a coloanei vertebrale. Aceste articulații au un rol crucial în transferul greutății corpului între coloana vertebrală și bazin, și joacă un rol esențial în mișcarea și susținerea corpului. În timp ce sacroiliita este în principal asociată cu problemele reumatice, cercetările recente au […]
Nevralgia occipitală – Cauze, Simptome, Tratament
Te confrunți cu dureri intense de cap, dar nu ești sigur dacă este o durere de cap, migrenă sau o afecțiune mai puțin cunoscută numită nevralgie occipitală? Care sunt cele mai frecvente simptome de nevralgie occipitală care pot duce la un diagnostic corect? Cunoscând simptomele principale, vom întelege modul în care această afecțiune diferă de migrene și […]
Stenoza spinală lombara – Ce este de facut?
Stenoza spinală | Operație sau nu? Stenoza coloanei vertebrale este o afecțiune a coloanei vertebrale pe care o întâlnesc frecvent în practica mea ca neurochirurg. Uneori văd pacienți care au dezvoltat recent simptome, cum ar fi dureri de picioare în timp ce merg pe jos, și care vin la mine pentru un diagnostic. Am, de asemenea, […]