Stenoza lombară

CUPRINS

CE ESTE STENOZA LOMBARĂ?

ce este stenoza lombaraStenoza spinala - Stenoza cervicala și lombara

Definiție stenoza de canal lombar

Stenoza lombară, care mai poartă denumirea de îngustare a canalului lombar  este una dintre cele mai comune afecțiuni spinale în care canalul spinal din  partea inferioară a spatelui este îngustat, ceea ce poate duce la compresia  nervilor spinali.  

Compresia cauzată de stenoza spinală lombară poate cauza dureri de spate, amorțeală sau slăbiciune în picioare și alte simptome neplăcute. Este o problemă destul de comună la persoanele în vârstă și poate fi cauzată de o varietate de factori, cum ar fi  osteoartrita, hernia de disc sau alte afecțiuni degenerative. Tratamentul pentru stenoza spinală lombară poate include medicamente pentru durere, terapie fizică și, în unele cazuri, intervenții chirurgicale.

CAUZE ȘI FACTORI DE RISC ÎN STENOZA LOMBARĂ

Pentru a înțelege cauzele pentru stenoza spinală lombară, trebuie să  înțelegem structura coloanei vertebrale. Coloana vertebrală este alcătuită din  oase numite vertebre, care sunt așezate una peste cealaltă, formând  canalul spinal prin care trece măduva spinării. În cazul afecțiunii de stenoză lombară, acest canal lombar începe să se îngusteze, punând presiune pe măduva spinării și pe nervii care ies din ea. 

Factorii principali care pot duce la stenoză lombară

Procesul natural de îmbătrânire

Pe măsură ce înaintăm în vârstă, țesuturile din jurul coloanei vertebrale pot suferi modificări degenerative, cum ar fi apariția osteoartritei sau a osteofitelor, acestea ducând la afecțiuni spinale. Aceste condiții pot duce la creșterea țesutului osos și la  stenoza de canal lombar.

Traume fizice, infecții, anomalii congenitale

Traumele fizice, cum ar fi accidentele de mașină sau căderile, care pot  provoca leziuni la nivelul coloanei vertebrale. Infecțiile spinale sau anomaliile congenitale ale canalului lombar pot, de asemenea, juca un rol  în dezvoltarea acestei afecțiuni. 

Factorii de risc care cresc probabilitatea apariției de stenoză spinală

În afară de cauzele menționate anterior, există și factori de risc care pot  crește probabilitatea aparitiei de stenoză spinală lombară. Printre aceștia se  numără:

  • Predispoziția genetică. Unele persoane pot avea o predispoziție  genetică pentru a dezvolta stenoza de canal lombar.
  • Stilul de viață sedentar. Lipsa de exercițiu fizic regulat și slăbiciunea  musculară pot contribui la slăbirea structurilor coloanei vertebrale și la  creșterea riscului de stenoză lombară.
  • Excesul de greutate. Kilogramele în plus pot pune o presiune  suplimentară asupra coloanei vertebrale, favorizând astfel dezvoltarea afecțiunii de stenoză lombară.
  • Poziția incorectă a corpului. Adoptarea unei poziții incorecte a corpului  în timpul activităților zilnice sau la locul de muncă poate exercita o  presiune suplimentară asupra coloanei vertebrale și poate contribui la  stenoza de canal lombar.

SIMPTOME ALE STENOZEI LOMBARE

Din rândul celor mai comune simptome pentru stenoza lombară amintim de următoarele:

Durere radiculară

Este vorba de o compresie sau iritație a rădăcinii nervoase care are  ca rezultat durerea de picior. Aceasta de obicei pleacă din partea  inferioară a spatelui în fese și picior si este denumită în mod obișnuit sciatică.

Claudicație neurogenă

Pe lângă dureri, mulți oameni cu stenoză  spinală lombară se confruntă cu dificultăți în mișcare. Pot apărea și deficite neurologice, cum ar fi pierderea coordonării, dezechilibrul în timpul mersului, amorțeală și slăbiciune care afectează ambele picioare. Uneori,  aceste simptome pot fi mai pronunțate în timpul activităților fizice și se pot ameliora în repaus sau când persoana se așează.

Radiculopatie lombară

O compresie sau iritație a rădăcinii nervoase care are ca rezultat furnicături, slăbiciune, amorțeală care iradiază din partea inferioară a spatelui în fese și picior. De asemenea, un alt semn specific stenozei de canal lombar îl reprezintă spasmele musculare din jurul spatelui care pot crea dificultăți în controlul vezicii urinare sau a intestinelor. 

Este important să menționăm că simptomele de stenoză lombară pot varia de  la o persoană la alta și pot fi influențate de gradul in care se incadreaza stenoza de canal lombar.  

PREVENIREA APARIȚIEI DE STENOZĂ LOMBARĂ

Prevenția este întotdeauna cel mai bun tratament, iar în cazul stenozei lombare, câteva măsuri simple pot face diferența între o coloană sănătoasă și apariția durerilor cronice de spate.

  • Exercițiile fizice regulate: Practicarea unor exerciții care întăresc musculatura spatelui și abdomenului, cum ar fi pilates, yoga sau înotul este recomandată. O musculatură puternică oferă suport coloanei vertebrale și reduce presiunea asupra discurilor intervertebrale.
  • Menținerea unei posturi corecte: Atenție la poziția corpului atât la birou, cât și în timpul activităților zilnice. Folosirea unui scaun ergonomic și evitarea statului prelungit în poziții inconfortabile.
  • Controlul greutății corporale: Kilogramele în exces suprasolicită coloana lombară, accentuând riscul apariției de stenoză spinală lombară. Se recomandă un stil de viață activ și echilibrat alimentar.
  • Evitarea ridicării greutăților excesive: Ridicarea obiectelor grele ar trebui însoțită de îndoirea genunchilor și menținerea spatelui drept pentru a distribui uniform greutatea și a evita accidentările.

Implementând aceste obiceiuri în rutina zilnică, putem menține sănătatea coloanei vertebrale și reduce riscul apariției stenozei lombare.

CUM SE CLASIFICĂ O STENOZĂ LOMBARĂ

În funcție de severitatea îngustării și de modul în care afectează structurile din  jur, stenoza spinală lombară poate fi clasificată în două tipuri principale: stenoza lombară centrală și stenoza lombară laterală. 

Stenoza lombară centrală

Stenoza lombară centrală se referă la îngustarea canalului spinal în zona  centrală, în care măduva spinării este comprimată. Acest tip de stenoză poate  provoca simptome precum dureri în partea inferioară a spatelui, dificultăți la  mers și senzație de amorțeală sau slăbiciune la nivelul picioarelor. 

Stenoza lombară laterală

Pe de altă parte, stenoza lombară laterală se referă la îngustarea canalului  spinal în partea laterală, ceea ce poate provoca compresia nervilor spinali.  Acest tip de stenoză poate determina simptome precum dureri radiculare,  amorțeală sau furnicături în picioare și slăbiciune musculară. 

Clasificarea afecțiunii de stenoză lombară poate fi de asemenea realizată în funcție de  gradul de severitate a îngustării. Aceasta poate varia de la ușoară la severă, în  funcție de cât de mult spațiu este îngustat în canalul spinal.

DIAGNOSTICAREA STENOZEI DE CANAL LOMBAR

Anamneza sau istoricul medical al pacientului

Pentru a diagnostica stenoza lombară, medicul va efectua un interviu detaliat care va conține un set de întrebări adresate pacientului. Ca de exemplu: 

  1. Întrebări despre când și cum a început durerea, în special dacă a existat orice tip de leziune traumatică.
  2. Tipul durerii: Pacientului i se poate cere să descrie durerea, inclusiv localizarea acesteia și la ce tipuri de activități durerea se intensifică sau în ce poziții durerea cedează. 
  3. Istoric medical: Medicul probabil vă va întreba despre tratamentele  anterioare sau răni. 
  4. Antecedente medicale familiale: Stenoza lombară este mai probabilă dacă un membru al familiei are această afecțiune.

Examen fizic

Un lucru important pe care medicul îl va face este să evalueze  mobilitatea pacientului. 

Medicul va verifica și simetria mușchilor din zona lombară și va căuta  semne de slăbiciune musculară sau atrofie. De asemenea, vor fi  examinate reflexele și simțul tactil de la nivelul picioarelor pentru a vedea  dacă există vreo afectare nervoasă. 

Uneori, medicul poate folosi și manevra Lasegue, care implică ridicarea  piciorului întins pentru a evalua dacă apare durere sau disconfort la  nivelul spatelui sau piciorului. Asta poate oferi informații suplimentare  despre compresia nervoasă din zona lombară. 

Teste imagistice

Unul dintre cele mai frecvente teste este radiografia spinală, care ne  poate arăta  structura generală a coloanei vertebrale. Poate oferi informații  despre posibilele modificări ale oaselor și spațiului dintre ele, inclusiv în zona lombară și cervicală, fiind utilă și în diagnosticarea afecțiunii de stenoză de canal spinal cervical.

O altă investigație imagistică este tomografia computerizată (CT) a  coloanei vertebrale. Aceasta ne furnizează imagini detaliate în secțiuni  transversale ale coloanei vertebrale și poate arăta orice îngustări sau modificări în canalul spinal.

Un alt test pe care medicii îl utilizează este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Acesta oferă imagini clare și detaliate ale coloanei vertebrale, inclusiv a măduvei spinării și a nervilor spinali. Cu ajutorul  IRM-ului, putem vedea mai bine detaliile și putem identifica posibilele compresii sau stenoze din zona lombară și cervicală.

 

Stenoza spinala - Stenoza cervicala și lombara
Stenoza spinala - Stenoza cervicala și lombara

OPȚIUNI DE TRATAMENT PENTRU STENOZA LOMBARĂ

TRATAMENTUL NONCHIRURGICAL

Majoritatea cazurilor de stenoză spinală pot fi tratate cu o combinație de tratamente nonchirurgicale, cum ar fi kinetoterapie, medicamente pentru  durere, modificarea activității sau infiltrație spinală. Când durerea severă sau deficitele neurologice continuă să se agraveze în ciuda tratamentelor nonchirurgicale, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală pentru a corecta stenoza lombară. 

Cu toate acestea, este important de menționat că infiltrațiile spinale oferă doar un tratament temporar, iar durata de ameliorare variază de la persoană la persoană. Este posibil să fie necesare mai multe sesiuni de infiltrații spinale pentru a obține rezultate optime. 

Fizioterapie

Fizioterapia poate fi un tratament eficient și non-invaziv pentru această  afecțiune a coloanei vertebrale. Un fizioterapeut specializat poate dezvolta un  plan de tratament individualizat pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor și a  îmbunătăți funcția coloanei vertebrale. În cazul afecțiunii de stenoză spinală, fizioterapia poate include următoarele: exerciții de întărire musculară, exerciții de întindere, tehnici de corecție a posturii sau masaj terapeutic. 

Modificarea activității

Este recomandat să evitați activitățile care agravează simptomele afecțiunii de stenoză spinală. Este important să faceți unele ajustări pentru a reduce presiunea asupra coloanei vertebrale și pentru a ameliora simptomele.
Iată câteva  sfaturi: 

  • Evitați ridicarea greutăților
  • Mențineți o postură corectă
  • Folosiți sprijin lombar: puteți utiliza o pernă sau un suport lombar în  scaun sau în mașină. Acest lucru poate ajuta la menținerea unei poziții  corecte a spatelui și la reducerea presiunii pe nervi
  • Faceți pauze regulate
  • Exerciții de întindere și întărire
  • Fiți atent la activitățile repetitive 

Medicamente 

Medicamentele obișnuite, folosite pentru a ajuta la ameliorarea durerii din  stenoza spinală includ: 

  • Acetaminofenul (Algocalmin) acţionează prin intermediul sistemului  nervos central (creierul şi măduva spinării) pentru a ajuta la ameliorarea  durerii. Este disponibil fără rețetă sau prescripție medicală.
  • Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) ajută la  reducerea inflamației și a durerii. AINS sunt disponibile fără prescripție medicală. 

Unii medici pot prescrie, de asemenea și relaxante musculare și  medicamente desensibilizante nervoase, cum ar fi gabapentină.  Efectele secundare ale medicamentelor sunt întotdeauna o îngrijorare.

Ca măsură de precauție, este esențial ca pacienții să se asigure că medicul și  farmacistul lor sunt la curent cu toate medicamentele și alergiile la  medicamente. Când luați orice medicament, indiferent dacă este eliberat fără  prescripție medicală/rețetă sau nu, citiți și urmați cu atenție prospectul. 

Infiltrații spinale

Infiltrațiile constau în injectarea unui medicament, cum ar fi un corticosteroid  sau un anestezic local, folosind ghidaj cu raze X (fluoroscopie sau CT) în zona  lombară, cervicală sau toracală. Aceste medicamente au scopul de a reduce  inflamația și de a ameliora durerea din regiunea lombară. Scopul unei infiltrații epidurale este de a reduce inflamația rădăcinii nervoase. 

Beneficiile infiltrațiilor pentru pacienții cu stenoză lombară includ ameliorarea durerii, reducerea inflamației și restabilirea funcției normale a coloanei  vertebrale. Uneori, pot fi necesare mai multe sesiuni de infiltrații pentru a obține  rezultatele dorite. 

De asemenea, infiltrațiile pot oferi o perioadă de ameliorare prelungită,  permițând pacientului să se bucure de o viață mai activă și mai confortabilă.

Stenoza spinală răspunde bine, de obicei la acest tip de tratament spinal nonchirurgical. Pentru alții, semnele și simptomele pot deveni invalidante și  poate fi necesar să se ia în considerare o intervenție chirurgicală.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Când stenoza spinală, atât lombară, cât și stenoza cervicala, duce la agravarea deficitelor neurologice, cum ar fi  amorțeală sau slăbiciune, poate fi luată în considerare chirurgia spinală dacă tratamentele nonchirurgicale nu au fost eficiente. Scopul intervenției chirurgicale  de stenoză spinală este de a decomprima nervul spinal sau măduva spinării și  pentru a permite nervilor să înceapă să se vindece și să funcționeze mai bine. 

Există mai multe opțiuni de chirurgie spinală pentru stenoza lombară: 

  1. Laminectomia: Aceasta este o procedură chirurgicală în care se îndepărtează o parte din lamina, o porțiune a osului spinal, pentru a elibera spațiul în canalul spinal. Prin îndepărtarea laminei, se reduce  presiunea asupra nervilor spinali și se îmbunătățește fluxul sanguin către  zona afectată. 
  2. Discectomia: Această intervenție chirurgicală implică îndepărtarea parțială sau totală a unui disc intervertebral herniat. Hernia discului poate contribui la stenoza lombară prin exercitarea de presiune asupra nervilor  spinali. Prin îndepărtarea discului herniat, se eliberează nervii și se reduc  simptomele. 
  3. Fuziunea spinală: Aceasta este o procedură în care două sau mai multe vertebre sunt unite pentru a crea stabilitate și pentru a preveni mișcările anormale între ele. Fuziunea spinală poate fi realizată utilizând implanturi  și grefe osoase, care vor permite o creștere ulterioară a osului și formarea  unei conexiuni solide între vertebre. 
  4. Decomprimarea foramenului: În cazul în care stenoza lombară este cauzată de îngustarea foramenului spinal, chirurgul poate realiza o intervenție pentru a mări spațiul și a elibera nervii spinali. Această  procedură este menită să reducă presiunea asupra nervilor și să  amelioreze simptomele.

ABORDAREA ULTRA MINIM INVAZIVĂ PENTRU STENOZA SPINALĂ

ULTRA este o abordare inovatoare și avansată utilizată în tratamentul afecțiunii de stenoză spinală, fie vorba despre stenoză lombară sau stenoza de canal spinal cervical. Această metodă implică o intervenție minim invazivă, ceea ce  înseamnă că se utilizează tehnici chirurgicale speciale pentru a minimiza leziunile și a reduce timpul de recuperare. 

Prin tehnica ULTRA minim invazivă, medicul utilizează echipamente speciale și ghidaje imagistice precise pentru a accesa zona afectată a coloanei vertebrale. Aceasta poate fi realizată printr-o mică incizie (sub 1 cm), ceea ce înseamnă că se evită tăieturile mari și traumele asociate cu intervențiile chirurgicale tradiționale. 

Una dintre caracteristicile cheie ale abordării ULTRA este utilizarea unui endoscop. Acesta este un instrument flexibil, prevăzut cu o cameră video la  capăt, care permite medicului să vizualizeze zona afectată în timp real. Endoscopul este introdus prin incizia mică și permite medicului să efectueze intervenția cu precizie și control. 

Prin intermediul acestei abordări, medicul poate îndepărta țesutul sau  structurile care comprimă nervii spinali și măduva spinării. Aceasta poate include îndepărtarea parțială a lamelor vertebrale, a discului herniat sau a țesutului fibros. Scopul este de a elibera spațiul și de a reduce presiunea asupra structurilor nervoase, ceea ce poate ameliora simptomele și poate restabili  funcția normală a coloanei vertebrale. 

Avantajele abordării ULTRA includ o recuperare mai rapidă și mai puțin dureroasă, o incizie mai mică și cicatrici minime, precum și o ședere mai scurtă în spital. De asemenea, această metodă poate reduce riscul de complicații și  poate oferi pacientului o revenire mai rapidă la activitățile normale. 

Este important să discutați cu medicul dvs. și să aflați dacă abordarea ULTRA este potrivită pentru dvs. în funcție de cazul specific de stenoză spinală. Fiecare pacient este unic și necesită o evaluare individuală pentru a  determina cea mai bună opțiune de tratament. 

Cel mai bun neurochirurg este pregătit să vă ghideze în fiecare etapă a  procesului de vindecare, astfel încât să puteți trăi o viață plină, fără durere! 

Stenoza spinala - Stenoza cervicala și lombara
protezare spinala
Stenoza spinala - Stenoza cervicala și lombara
protezare spinala
stenoza spinala
Stenoza spinala - Stenoza cervicala și lombara

Riscuri mai mici, recuperare rapidă

Pentru tratamentul chirurgical al acestei patologii, tehnica TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) este adesea recomandată. Din punct de vedere comparativ, abordarea TLIF ULTRA™ minim invazivă prezintă avantaje clare față de metodele tradiționale precum TLIF Mini-Open și TLIF Clasic Deschis.

Această tehnică modernă reduce semnificativ durata intervenției (doar 1 – 1,5 ore comparativ cu peste 6 ore în cazul abordării clasice), iar rata de succes este mult mai mare. De asemenea, incizia este de doar 1-2 cm, minimizând riscurile asociate (0,001% complicații) și asigurând o recuperare rapidă. Pacienții își pot relua activitățile cotidiene în doar 2 zile, comparativ cu luni întregi necesare în cazul tehnicilor tradiționale, îmbunătățind astfel considerabil calitatea vieții după operație.

RECUPERAREA DUPĂ OPERAȚIA DE STENOZĂ LOMBARĂ: recomandări esențiale pentru o vindecare rapidă și eficientă

După intervenția chirurgicală pentru stenoza lombară, perioada de recuperare și îngrijirea postoperatorie sunt cruciale pentru revenirea rapidă la o viață activă. Iată ce pași se recomandă pentru a accelera vindecarea și a preveni eventualele complicații:

  • Mobilizare timpurie: Începerea mișcării treptate, sub îndrumarea unui kinetoterapeut. Activitățile simple, cum ar fi plimbările scurte, stimulează circulația și grăbesc recuperarea.
  • Evitarea efortului fizic intens: În primele săptămâni postoperatorii, se recomandă evitarea ridicării greutăților și activitățile solicitante. În schimb, pacienții pot efectua exerciții ușoare și controlate, recomandate de specialist.
  • Respectarea tratamentului medicamentos: Este importantă administrarea exactă a medicației prescrise de medicul curant pentru gestionarea durerii și prevenirea infecțiilor.
  • Îngrijirea corectă a inciziei chirurgicale: Curățarea zonei conform indicațiilor medicale și monitorizarea semnelor de infecție (roșeață, umflătură sau durere persistentă) sunt esențiale.
  • Monitorizare regulată: Recomandăm o comunicare permanentă cu echipa medicală și programarea unor vizite regulate pentru evaluarea progresului și ajustarea tratamentului.

Respectând aceste recomandări simple, pacienții pot accelera procesul de vindecare și își pot putea relua activitățile cotidiene cât mai rapid și în siguranță.

Datorită tehnicilor inovative ULTRA minim invazive folosite la cele mai prestigioase spitale americane, cât și a rezultatelor obținute la cazuri complexe de neurochirurgie, Dr. Ștefan Mindea, neurochirurg, si clinica ANSI au ajuns sa preia cazuri la nivel național/ internațional (SUA, Canada, Europa, Moldova, Turcia, Israel, Emitatele Arabe Unite, etc). Online, oferim consultatii video cât si interpretarea RMN-ului tip second opinion. Pentru terapia durerii, infiltratii la coloană și intervenții chirurgicale (operație creier – operație hernie de disc) sau consultații fizice, vă așteptăm la unul din centrele noastre din Constanța.

Pe plan international, Dr. Mindea și clinica ANSI au tratat sau reintervenit la pacienti operați la centre precum Anadolu, Acibadem, Institutul INI Hanovra, Spitalul Medical Park, Spitalul Universitar Istanbul si AKH Viena.  Pe plan național, neurochirurgul Ștefan Mindea tratează și consultă pacienți din zona de vest sau nord-vest a țării (Oradea, Timișoara, Satu Mare, Baia Mare, Arad, Cluj, Zalau etc.), din zona centrală (Brașov, Sibiu, Târgu Mureș, Pitești, Ploiești, Ramnicu Valcea ș.a.), din cea estică (Chisinau, Cernauti, Iași, Bacău, Suceava, Piatra Neamț, Botoșani, Focșani, Buzău etc.), din zona sudica ( București, Ilfov, Otopeni, Craiova, Teleorman, Olt, Slatina) și din județele vecine (Tulcea, Brăila, Galați, Calarasi), așadar vă așteptăm cu drag la clinica ANSI.

De asemenea, pacienții abonați la retele private precum Regina Maria, Sanador, Ponderas, Medlife, Monza, Arcadia, Pelican, Sfântul Constantin Brașov, Centrul Medical Humanitas Cluj, sau Spitalul Transilvania cât și pacient tratați in regim de stat Spitalul de Neurochirurgie Bagdasar Arseni Bucuresti sau Nicolae Oblu Iasi, pot trimite imagistica lor direct prin wetransfer.com la adresa de mail [email protected] pentru second opinion sau consult online.

Vă așteptăm la clinica ANSI unde Dr. Ștefan Mindea își doreste să fie cel mai bun neurochirurg pentru tine!

Alătură-te comunității noastre pe social media pentru a fi mereu la curent cu cele mai recente știri, informații medicale și sfaturi utile! Urmărește-ne pe Facebook şi Youtube  pentru actualizări zilnice, articole informative și evenimente speciale. Fii parte din comunitatea noastră online și descoperăcum putem îmbunătăți împreună starea de sănătate.

EXCELENT
Pe baza a 2030 de recenzii
Dorica Virlan
Dorica Virlan
20/12/2023
Mulțumesc pentru operație. Mă simt foarte bine
Cornelia Eftimescu
Cornelia Eftimescu
16/12/2023
Un străin în România....așa se descrie Dr Stefan Mindea..o dezamăgire totala după sute de km parcurși de la Ploiesti ne a ținut 50min cu asistentul și în 5min ne a expediat acasă mai nelămuriți decât am venitD
Adina Edelmaier
Adina Edelmaier
15/12/2023
Recomand din tot sufletul aceasta echipa deosebita. In cazul meu interventia a fost de foarte mare ajutor. Va multumesc!
Mihaela Teculescu
Mihaela Teculescu
15/12/2023
Căutările medicale în aflarea unui răspuns pentru problema pe care o întâmpina una dintre maicile obștii noastre ne-au îndreptat spre clinica domnului doctor Ștefan Mindea. Iar așteptările nu ne-au fost înșelate! În sumare cuvinte împărtăsim impresia noastră: profesionalism și competență la cel mai înalt nivel, disciplină și responsabilitate. Iar peste toate, atitudinea pe care întreg personalul o are față de pacient. O aplecare asupra fiecărei persoane în parte, cu respect, compasiune, înțelegere. Este locul unde ești privit ca un întreg, om cu trup și cu suflet, nu doar un alt bolnav pe care îl cercetezi pe fugă și căruia îi prescriu, neutru și rece, un tratament. Mulțumim domnului doctor și întregii echipe! Îl rugăm pe Hristos Dumnezeul nostru să binecuvânteze osteneala și dăruirea în alinarea semenilor! Maica Siluana Teculescu, Mânăstirea Robaia, Argeș.
Irina Munteanu
Irina Munteanu
15/12/2023
Profesionalism, dedicare, empatie. Domnul doctor Mindea este un adevarat profesionist. Am scapat de o operatie de hernie de disc datorita dansului si il recomand cu incredere.

Află mai multe despre: