Despre coccis - prezentare generală

Coccisul este un aranjament triunghiular de os care formează partea inferioară a coloanei vertebrale sub sacrum. Reprezintă o coadă vestigială, de unde termenul comun coccis.

În funcție de dezvoltarea unui individ, coccisul poate consta din trei până la cinci oase diferite conectate prin articulații fuzionate sau semi-fuzionate și/sau ligamente asemănătoare discului. Deși inițial se credea că coccisul este întotdeauna fuzionat împreună, acum se știe că coccisul nu este un os solid, dar există o mișcare limitată între oase permisă de articulațiile și ligamentele fibroase.

Coccisul se conectează cu sacrul prin articulația sacrococcigiană și, în mod normal, există o mișcare limitată între coccis și sacru. Coccisul se mișcă de obicei ușor înainte sau înapoi pe măsură ce bazinul, șoldurile și picioarele se mișcă. Când o persoană stă sau stă în picioare, oasele care alcătuiesc pelvisul (inclusiv coccisul) se rotesc ușor spre exterior și spre interior pentru a susține și echilibra mai bine corpul.

Funcția coccisului

Deși coccisul este considerat vestigial (sau nu mai este necesar) în corpul uman, are o anumită funcție în pelvis. De exemplu, coccisul este o parte a unui suport din trei părți pentru o persoană în poziție așezată. Greutatea este distribuită între porțiunile inferioare ale celor două oase ale șoldului (sau ischion) și coccix, oferind echilibru și stabilitate atunci când o persoană este așezată.

Cozisul este punctul de legătură pentru mulți mușchi ai planșeului pelvin. Acești mușchi ajută la susținerea anusului și ajută la defecare, susțin vaginul la femei și ajută la mers, alergare și mișcarea picioarelor.

De ce apar mai multe leziuni la coccis la femei decât la bărbați?Coccidinia este în general mult mai frecventă la femei; unele surse din literatura medicală constată că femeile au șanse de cinci ori mai mari de a dezvolta coccidinie decât bărbații. 

Majoritatea leziunilor coccisului apar la femei din cauza:

  • O structură pelviană mai largă, care poate scădea cantitatea de rotație pelviană și poate lăsa coccisul mai expus la răni.
  • Femeile tind să pună mai multă greutate pe coccis atunci când stau în picioare, ceea ce îl face mai susceptibil la răni.
  • Nașterea, care poate provoca leziuni acute pe măsură ce copilul se deplasează peste coccis

Crampele musculare pelvine pot juca, de asemenea, un rol în creșterea durerii de coccis la femei. În evaluările fizice, femeile au raportat o creștere semnificativă a durerii de coccis în perioada premenstruală.

Ce este coccidinia sau durerea de coccis?

Coccidinia se referă la orice tip de durere persistentă de coccis sau atunci când avem de a face cu un coccis inflamat.

Coccisul, situat chiar în partea de jos a coloanei vertebrale, este cunoscut din punct de vedere medical sub numele de coccis. Coccidinia este de obicei resimțită ca o durere localizată, care de obicei se agravează atunci când stai pe scaun sau cu orice activitate care pune presiune pe partea inferioară a coloanei vertebrale.

Afecțiunea este mult mai frecventă la femei decât la bărbați. Este de obicei cauzată de o traumă la nivelul coccisului sau a zonei înconjurătoare, cum ar fi o cădere pe spate sau o naștere. În rare ocazii, o infecție sau o tumoare poate provoca durerea de coccis.

 

Coccidinia poate fi menționată în diverși termeni, cum ar fi:

  • Coccigodinia
  • Durerea coccigiană
  • Durere de coccis
  • Cocciaglia
  • Durere coccis
  • Coccis inflamat

Diferiții termeni sunt folosiți cu toții pentru a descrie un set de simptome în coccis care duc fie la durere persistentă, fie la durere intermitentă, legată de activitate.

Remedierea coccidiniei

Scopul tratamentului pentru coccis inflamat este, de obicei, de a reduce durerea prin menținerea presiunii de pe coccis, atenuarea inflamației sau a tensiunii musculare care se adaugă la durere sau prin reducerea semnalelor de durere către creier folosind medicamente. 

O combinație de tratamente și modificarea activității este de obicei suficientă pentru a controla sau atenua durerea de coccis

În cazuri rare, poate fi recomandată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea totală sau parțială pentru un coccis inflamat, dar intervenția chirurgicală (o coccigectomie) este de obicei luată în considerare numai dacă durerea este severă și cel puțin câteva luni de tratament nechirurgical și modificarea activității au fost ineficiente în ameliorarea durerii.

Se estimează că 90% din cazurile de coccidinie se rezolvă cu tratamente nonchirurgicale, iar durerea de coccis se va ameliora adesea fără niciun tratament. 

Istorie coccidinia

Coccidinia are o lungă istorie de a fi înțeleasă greșit. La începutul anilor 1900, coccidinia era un diagnostic popular pentru toate tipurile de dureri de spate. Un tratament destul de extrem, îndepărtarea chirurgicală a coccisului (coccigectomia), a fost de obicei întreprins pentru a trata durerile de spate. În cel mai bun caz, această operație a avut rezultate variabile.

Simptome si cauze coccidinia

Simptomele coccidiniei sunt dureri persistente în zona coccisului dintre fese. Poate fi deosebit de dureros când stai așezat. Unii oameni au dificultăți la mersul cu mașina. 

Durerea de coccis poate fi resimțită tot timpul sau se poate agrava cu activități care pun presiune pe coccis, precum ciclism sau călărie. De asemenea, durerea de coccis  poate fi mai gravă atunci când se trece dintr-o poziție așezată în poziție în picioare sau invers.

Coccisul poate fi rănit de o cădere bruscă, naștere, flexiune excesivă în șezut, o luxație parțială sau un pinten osos. Obezitatea crește riscul de durere, deoarece pune mai mult stres pe coadă. De asemenea, durerea de coccis se poate dezvolta fără un motiv cunoscut. Apare mai des la femei decât la bărbați și se poate întâmpla la orice vârstă.

Durerea de coccis este de obicei însoțită de alte simptome, mai specifice, care uneori pot indica modul în care apare durerea. Coccidinia poate fi caracterizată în continuare printr-unul sau o combinație a următoarelor simptome:

  • Durere și sensibilitate localizată. Durerea este, în general, limitată la coccis și nu iradiază prin pelvis sau către extremitățile inferioare. Durerea de coccis este de obicei descrisă ca o durere vie și poate varia de la ușoară la severă. Strângerea sau disconfortul general în jurul coccisului poate fi constantă sau durerea poate veni și dispare cu mișcarea sau presiunea.
  • Durere crescută la șezut. Coccidinia este, în general, mai intensă atunci când greutatea este pusă pe coccis, ca atunci când o persoană se aplecă pe spate într-o poziție așezată. De asemenea, așezarea pe suprafețe dure fără pernă (cum ar fi o bancă de lemn sau un scaun pliabil din metal) sau sprijinirea pe spate de un perete pune o presiune suplimentară asupra coccisului, provocând agravarea durerii.
  • Durere care este mai gravă atunci când treceți de la șezut la statul în picioare. Când treceți dintr-o poziție așezată în picioare sau invers, rotația oaselor pelvine (și mișcările musculare care ajută la această rotație) poate fi dureros. Poate fi dificil să stai în picioare , necesitând ca cineva să se sprijine de ceva pentru a oferi o mai bună stabilitate.
  • Durere care poate crește odată cu defecarea sau actul sexual. Unii pacienți experimentează dureri intense în timpul actului sexual sau al defecării, din cauza apropierii coccisului de anus și organe genitale.

Simptomele pot diferi de la pacient la pacient, în funcție de anatomia unică și de structurile subiacente care provoacă durere.

Durerea de coccis are potențialul de a deveni cronică, cu o durată mai mare de 3 luni, dacă instabilitatea structurală a oaselor persistă și mușchii și ligamentele din jur continuă să fie încordate și/sau dacă există o inflamație locală.

Diagnosticarea durerii de coccis

Coccidinia este de obicei diagnosticată prin colectarea unui istoric medical complet și finalizarea unui examen fizic. Aceste două practici standard de diagnosticare sunt de obicei suficiente pentru obținerea unui diagnostic și evaluarea opțiunilor de tratament, dar în unele cazuri pot fi utilizate teste de diagnostic, cum ar fi scanări sau injecții.

Metode de diagnostic inițial pentru coccidinia

Un istoric medical complet colectat va include probabil informații despre simptomele actuale, precum și când și cum s-au dezvoltat simptomele. Un medic poate căuta, de asemenea, factori de mediu sau de stil de viață pentru durerea pacientului, cum ar fi o vătămarea recentă, obiceiurile fizice sau obezitatea.

După ce se colectează istoricul medical, medicul va începe un examen fizic. Un examen fizic amănunțit pentru durerea de coccis poate include:

  • Palpare pentru a verifica sensibilitatea locală. Un medic va simți cu mâna (numită palpare) pentru a identifica umflarea și sensibilitatea în jurul coccisului. Palparea poate fi folosită și pentru a identifica potențiale spicule coccigiene ( pinteni osoși ), chisturi sau tumori.
  • Examen intrarectal și manipulare. În unele cazuri, un medic poate alege să manipuleze manual coccisul prin rect, pentru a evalua mobilitatea limitată sau excesivă a articulației sacrococcigiane. Manipularea intrarectală poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua orice tensiune musculară din pelvis care se conectează la coccis.

Cea mai consistentă constatare la examinare este de obicei sensibilitatea la palparea coccisului. Dacă coccisul nu este sensibil la palpare, atunci durerea este probabil transmisă dintr-o altă parte a coloanei vertebrale.

Teste de diagnostic pentru coccidinia

De obicei, testele de diagnostic nu sunt necesare pentru durerea de coccis. În unele cazuri de durere severă, neînduplecată, un test de diagnostic poate fi utilizat pentru a determina cum este cauzată durerea și cum poate fi cel mai bine atenuată. Testele de diagnostic pentru coccidinia pot include:

  • Teste imagistice dinamice cu raze X. Deși există o oarecare dezbatere cu privire la eficacitatea testelor imagistice pentru a diagnostica durearea de coccis, este în general de acord că imagistica dinamică cu raze X este utilă. O radiografie dinamică produce două imagini – una a pacientului așezat și alta a pacientului în picioare. Un medic va compara imaginile și va măsura unghiul de rotație pelvină, precum și schimbarea poziției coccisului de la șezut la în picioare. Dacă aceste măsurători sunt în afara intervalului normal (între 5 și 25 de grade), prea multă sau prea puțină mișcare a coccigiei poate fi identificată drept cauza durerii.
  • Discograma coccigiană. Similar cu aceeași procedură făcută pe coloana lombară, o discogramă coccigiană constă într-o injectare de anestezie locală în regiunea sacrococcigiană. Injecția vizează o zonă specifică a coloanei vertebrale, cum ar fi o articulație intervertebrală sau un disc, pentru a identifica locația exactă în care este cauzată durerea.
  • scanări CT sau RMN. O imagine statică a coccisului luată prin RMN sau CT (una care nu ilustrează rotația sau mișcarea pelvinei) poate fi utilizată dacă cauza suspectată a durerii este o fractură, o tumoare sau o mobilitate anormală a articulației sacrococcigiane. Imaginile statice, totuși, nu sunt de obicei utile pentru diagnosticarea coccidiniei și sunt utilizate cu moderație atunci când o sursă de coccidinie nu poate fi identificată în mod clar prin alte mijloace.

În cazuri rare, se fac analize de sânge de rutină pentru a exclude posibilitatea unei infecții sau tumori. Un medic poate comanda, de asemenea, un test de scaun pentru guaiac pentru a determina dacă problema își are originea în tractul gastrointestinal.

Tratamentul pentru durerea de coccis

Multe studii arată că tratamentele nechirurgicale au succes în aproximativ 90% din cazurile de coccidinie.  Tratamentele pentru coccidinia sunt de obicei neinvazive și includ modificarea activității.

Prima linie de tratament include de obicei autoîngrijire care poate fi făcută fără asistența unui profesionist medical, cum ar fi unele dintre următoarele:

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS ). AINS obișnuite, cum ar fi ibuprofenul (Advil), naproxenul (Aleve) sau inhibitorii COX-2 ( Celebrex ), ajută la reducerea inflamației din jurul coccisului, care este de obicei cauza durerii.
  • Gheață sau comprese reci. Aplicarea de gheață sau o compresie rece pe zonă de mai multe ori pe zi, în primele zile după începerea durerii, poate ajuta la reducerea inflamației, care apare de obicei după o rănire și se adaugă la durere.
  • Încalzire cu ajutorul compreselor calde. Aplicarea căldurii în partea inferioară a coloanei vertebrale după primele câteva zile de durere poate ajuta la ameliorarea tensiunii musculare, care poate însoți sau exacerba durerea de coccis. Sursele obișnuite de căldură includ o sticlă de apă fierbinte, un pachet de căldură chimic, o bandă de căldură adezivă de lungă durată sau o baie fierbinte (atâta timp cât greutatea este menținută în afara cozisului în cadă).
  • Modificarea activității. Modificările activităților de zi cu zi pot ajuta la eliminarea presiunii cumulate de pe coccis și la atenuarea durerii. Aceste modificări ale activității pot include utilizarea unui birou în picioare pentru a evita ședința prelungită , utilizarea unei perne pentru a lua greutatea de pe coccis sau ajustarea posturii astfel încât greutatea să fie luată de pe coccis atunci când stați.
  • Perne de susținere. Poate fi folosită o pernă personalizată care elimină presiunea de pe coccis atunci când stați. Pernele pentru ameliorarea coccidiniei pot include perne în formă de U sau V sau perne în formă de pană cu un decupaj sau orificiu unde se află coccisul. Orice tip de pernă sau aranjament de șezut care ține presiunea de pe coccis este ideal și, în mare parte, este o chestiune de preferință personală. O pernă de susținere poate fi utilă în mașină, precum și într-un birou, sală de clasă sau acasă.
  • Modificări alimentare. Dacă durerea coccixului este cauzată sau se agravează cu mișcările intestinale sau constipație, se recomandă creșterea aportului de fibre și apă, precum și dedurizatoare pentru scaun.

Dacă tratamentele de mai sus nu ajută la gestionarea sau atenuarea durerii de coccis, pot fi necesare tratamente suplimentare administrate de un medic, chiropractician sau alt profesionist medical.

Tratamente suplimentare non-chirurgicale pentru coccidinia

Dacă durerea coccisului este persistentă sau severă, opțiunile suplimentare de tratament nechirurgical pentru coccidinia pot include:

  • Injecţie. O injecție cu soluție de medicamente (pentru a reduce inflamația) în zona din jurul coccisului poate oferi ameliorarea durerii. Medicul folosește ghidare imagistică pentru a se asigura că injecția este administrată în zona corectă. Calmarea durerii poate dura de la 1 săptămână până la câțiva ani. Dacă prima injecție este eficientă, pacienții pot primi până la 3 injecții într-un an.
  • Manipulare manuală. Unii pacienți găsesc ameliorarea durerii prin manipularea manuală a coccisului. Prin manipulare manuală, articulația dintre sacrum și coccis poate fi ajustată, reducând potențial durerea cauzată de mobilitatea inadecvată a coccisului.
  • Masaj. Coccidinia poate fi redusă sau atenuată prin masarea mușchilor încordați ai podelei pelvine care se atașează de coccis. Mușchii încordați din această regiune pot pune o presiune suplimentară asupra ligamentelor și articulației sacrococcigiane, limitând mobilitatea acesteia sau trăgând de coccis.
  • Întinderea. Întinderea ușoară a ligamentelor atașate coccisului poate fi de ajutor în reducerea tensiunii musculare din zona coccigiană. Un terapeut fizic, chiropractician, fiziatru sau alt medic instruit corespunzător poate oferi instrucțiuni despre întinderi adecvate pentru ameliorarea durerii de coccis.
  • unitate TENS. Unitățile de stimulare nervoasă electrică transcutanată ( TENS ) aplică stimularea electrică care interferează cu transmiterea semnalelor de durere de la coccis la creier. Aceste dispozitive pot fi o opțiune bună pentru pacienții care doresc să își mențină aportul de medicamente la un nivel minim. Există multe varietăți de unități TENS, unele folosind stimularea de înaltă frecvență care sunt purtate pentru perioade scurte de timp, iar altele folosind stimularea de joasă frecvență care pot fi purtate mai mult timp.

După ameliorarea suficientă a durerii, astfel încât mișcarea să fie mai bine tolerată, activitatea aerobă zilnică cu impact redus este benefică, deoarece fluxul sanguin crescut aduce substanțe nutritive în zonă și încurajează abilitățile naturale de vindecare ale corpului. Un beneficiu suplimentar al activității aerobe este eliberarea de endorfine, substanțele chimice înnăscute pentru ameliorarea durerii.

Dacă tratamentele nechirurgicale sau metodele de gestionare a durerii sunt eficiente, utilizarea prelungită a acestor metode este o opțiune rezonabilă de tratament. În cazuri rare, durerea pacientului nu răspunde la tratamente nechirurgicale și poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală pe coccis.

 

 

Recuperare si prevenire

Puteți proteja zona coccisului adoptând o postură bună, evitând perioade lungi de ședere și evitând sau minimizând activitățile care provoacă durere. O atitudine pozitivă, o activitate regulată și o revenire promptă la muncă sunt elemente importante de recuperare. Dacă sarcinile obișnuite ale locului de muncă nu pot fi îndeplinite inițial, serviciul modificat (ușor sau restricționat) poate fi prescris pentru o perioadă limitată.

Prevenirea este esențială pentru evitarea reapariției:

  • O postură bună în timpul șederii, în picioare, în mișcare
  • Exercițiu regulat cu întindere / întărire
  • Echipamente și proceduri adecvate dacă practicați sporturi de contact
  • Utilizarea centurii de siguranță atunci când călătoriți
  • Alimentație bună, greutate sănătoasă, masă corporală slabă
  • Managementul stresului și tehnici de relaxare
  • Fumatul interzis

Ce spun pacientii?

Consultatii

Operatii