Ce este un meningiom?

 

Un meningiom cerebral este o tumoare care crește din meninge. Meningele reprezintă membranele protectoare care acoperă creierul și măduva spinării. Din interiorul stratului exterior sunt: dura, arahnoida și pia. 

Majoritatea meningioamelor sunt benigne (nu canceroase) și cresc lent; cu toate acestea, unele pot fi maligne.

 

 Simptomele apar de obicei treptat și variază în funcție de localizarea tumorii. Datorită creșterii lor lente, nu toate meningioamele trebuie tratate imediat. Opțiunile de tratament se concentrează pe îndepărtarea tumorii și ameliorarea compresiei pe creier.

Un meningiom cerebral crește din celulele arahnoide care formează stratul mijlociu și sunt ferm atașate de dura. Unele meningioame conțin chisturi sau depozite minerale calcificate, iar altele conțin sute de vase de sânge minuscule. Deoarece meningioamele tind să crească spre interior, ele cauzează frecvent presiune asupra creierului sau măduvei spinării. De asemenea, pot crește spre exterior provocând îngroșarea craniului (hiperostoză).

Un patolog clasifică meningioamele după tipul și gradul lor celular prin vizualizarea celulelor luate în timpul unei biopsii sub un micrimg-fluent variază, în funcție de gradul meningiomului.

 

  • Gradul I, meningiom cerebral benign; este cel mai lent în creștere. Dacă tumora nu cauzează simptome, poate fi mai bine să observați creșterea acesteia în timp cu scanări RMN periodice. Dacă există șansa ca tumora să crească suficient în timpul vieții tale pentru a provoca simptome, atunci poate fi recomandată îndepărtarea chirurgicală. Pacienții care trec printr-o rezecție completă a meningiomului de gradul I de obicei nu necesită tratament suplimentar. Pacienții care sunt supuși unei rezectii incomplete pot necesita radiații după operație.
  • Meningiom cerebral atipic de gradul II este puțin mai agresiv în creștere decât gradul I și prezintă un risc ușor mai mare de recurență. Chirurgia este prima linie de tratament. Unii pacienți  vor necesita radiații după operație.
  • Gradul III, meningiom cerebral malign; este cel mai agresiv și se numește anaplastic. Meningioamele maligne reprezintă mai puțin de 1% din toate meningioamele.  Chirurgia este prima linie de tratament, urmată de radiații. Dacă meningiomul reapare, se utilizează chimioterapie.

Simptomele meningiomului

Meningioamele cresc lent și pot să nu provoace simptome de ani de zile. Unele persoane cu meningioame nu au simptome. Tumora poate fi găsită întâmplător la o scanare RMN sau CT efectuată din alt motiv. 

Simptomele unui meningiom cerebral variază în funcție de locația și dimensiunea tumorii. Acestea apar adesea ca dureri de cap și convulsii, cauzate de presiunea crescută a tumorii în creștere. Slăbiciunea brațelor sau picioarelor sau pierderea senzației pot apărea în cazul meningioamelor măduvei spinării.

Meningioamele sunt denumite în funcție de localizarea lor  și provoacă diferite simptome:

Meningioamele de convexitate : cresc pe suprafața creierului. Este posibil să nu producă simptome până când nu ating o dimensiune mare. Simptomele pot include convulsii, deficite neurologice sau dureri de cap.

  • Faling și meningioame parasagittale : cresc din pliul durului care se desfășoară între părțile stângi și drepte ale creierului. Falxul conține două vase de sânge mari (sinusuri) care pot îngreuna îndepărtarea chirurgicală. Simptomele pot include modificări ale personalității,
    cefalee, probleme de vedere și slăbiciune la nivelul brațelor sau picioarelor.
  • Meningioamele olfactive din canelură : cresc de-a lungul nervilor care trec între creier și nas și adesea provoacă o pierdere a mirosului. Pot comprima lobii frontali provocând modificări ale personalității care pot fi confundate cu depresia. De asemenea, pot comprima nervii optici, provocând probleme vizuale sau chiar orbire.
  • Meningioamele tuberculului sella: cresc în apropierea glandei pituitare și a nervilor optici. Ele cauzează adesea probleme de câmp vizual.
  • Meningioamele sfenoide : cresc de-a lungul creastei osoase din spatele ochilor. Aceste tumori pot provoca probleme vizuale, pierderea senzației la nivelul feței sau amorțeală facială. Acestea înglobează adesea vasele de sânge majore (de exemplu, sinusul cavernos sau arterele carotide), precum și nervii cranieni, ceea ce le face dificil de îndepărtat complet.
  • Meningioamele foselor posterioare : cresc de-a lungul părții inferioare a creierului lângă trunchiul cerebral și cerebel. Aceste tumori pot comprima nervii cranieni provocând simptome faciale sau pierderea auzului. Tumorile petroclivale pot comprima nervul trigemen, rezultând dureri faciale (nevralgie trigeminală) sau spasme ale mușchilor faciali.
  • Meningioamele Foramen magnum: cresc acolo unde măduva spinării se conectează la creier; pot provoca dureri de cap, compresie a trunchiului cerebral și dificultăți de mers.
  • Meningioamele intraventriculare : cresc în interiorul ventriculilor plini de lichid ai creierului. Acestea blochează fluxul de lichid cefalorahidian cauzând hidrocefalie, dureri de cap și amețeli.
  • Meningioamele intraorbitale : cresc în jurul orificiilor craniului și pot provoca o acumulare de presiune în ochi, dând un aspect bombat. De asemenea, pot provoca pierderea vederii.
  • Meningioamele coloanei vertebrale : cresc în principal în coloana toracică. Ele pot provoca dureri de spate (de obicei noaptea) sau pierderea senzației și paralizia picioarelor din cauza comprimării nervilor spinali.

Cauzele meningiomului

Oamenii de știință nu sunt siguri de cauzele meningiomului. Majoritatea sunt de acord că o modificare a cromozomului 22 (implicată în supresia tumorii) este cea mai frecventă anomalie a meningioamelor.

 Persoanele cu o tulburare genetică neurofibromatoză tip 2 (NF2) sunt mai susceptibile de a dezvolta meningiom. Dintre persoanele cu meningioame maligne, un procent mai mare prezintă mutații în NF2. Studiile arată că pacienții care au primit radiații în cap pentru alte afecțiuni prezintă un risc mai mare de a dezvolta meningioame mai târziu în viață. Există o corelație între hormoni și meningiom.

Cine este afectat?

 

Meningioamele reprezintă 37% din toate tumorile primare ale creierului și 12% din toate tumorile măduvei spinării. Acestea se găsesc cel mai adesea la adulți cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani și rareori apar la copii. 

Majoritatea meningioamelor sunt benigne (nu cancer), deoarece mai puțin de 10% sunt maligne. În timp ce meningioamele maligne apar atât la femei, cât și la bărbați, meningioamele benigne sunt de trei ori mai frecvente la femei.

Diagnosticarea meningiomului

 

 

Medicul vă va întreba despre istoricul medical personal și familial și va efectua un examen fizic complet. Pe lângă verificarea stării generale de sănătate, medicul efectuează un examen neurologic. Aceasta include verificarea stării mentale și a memoriei, a funcției nervului cranian, a forței musculare, a coordonării, a reflexelor și a răspunsului la durere. 

Medicul poate comanda scanări imagistice, cum ar fi tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a ajuta la determinarea dimensiunii, localizării și tipului tumorii . În unele cazuri, sunt necesare angiograme ale vaselor de sânge.

Tratamente disponibile pentru meningiom cerebral

 

 

Există o varietate de opțiuni de tratament pentru meningioame. Tratamentul potrivit pentru dvs. va depinde de vârsta dvs., de starea generală de sănătate și de locația, dimensiunea și gradul meningiomului. Fiecare tratament are beneficii, riscuri și efecte secundare care ar trebui discutate și înțelese.

Observație („urmăriți și așteptați”)
Deoarece meningioamele cresc lent, pacienții cu nici un simptom sau cu puține simptome pot fi monitorizați în loc să fie supuși îndepărtării chirurgicale a tumorii. Medicul va monitoriza creșterea tumorii cu scanări RMN periodice. Pacienții trebuie să raporteze imediat orice modificare a simptomelor lor.

Medicamente
Medicamentele pot fi utilizate pentru ameliorarea unora dintre efectele secundare ale meningioamelor. Acestea includ steroizi pentru a reduce umflarea și edemul în jurul tumorii și anticonvulsivante pentru a preveni sau controla convulsiile.

 

Chirurgie
Dacă un meningiom provoacă simptome sau crește în dimensiune, se recomandă deseori îndepărtarea chirurgicală. Un neurochirurg efectuează o 
craniotomie pentru a deschide craniul și a îndepărta tumora. 

În timpul intervenției chirurgicale, sunt prelevate probe de celule tumorale (biopsie) și examinate de un patolog la microscop pentru a confirma tipul și gradul tumorii. Deși îndepărtarea totală poate oferi un remediu pentru meningiom, nu este întotdeauna posibil. Localizarea tumorii determină cât de mult poate fi îndepărtat în siguranță. 

Dacă o tumoare este lăsată atașată de artere sau nervi, radiațiile pot trata restul. Riscurile intervenției chirurgicale depind de locul în care se află tumora.

Tehnologiile au îmbunătățit capacitatea chirurgului de a localiza cu precizie tumora, de a defini granițele tumorii, de a evita rănirea zonelor vitale ale creierului și de a confirma cât trebuie îndepărtat din tumoare în timp ce se află în sala de operație. Acestea includ:

Operația ghidată prin imagine (IGS), care funcționează similar cu GPS-ul dintr-o mașină, îl ajută pe chirurg să identifice locația exactă a unei tumori. Înainte de operație, se efectuează o scanare RMN specială, cu markeri fiduciali albi așezați pe piele în jurul capului pacientului. 

În timpul intervenției chirurgicale, markerii fiduciali corelează „pacientul real” întins pe masă cu un model computerizat 3D al pacientului creat din scanarea RMN sau CT. Utilizând un indicator manual, chirurgul poate urmări poziția instrumentului în timp real pe modelul computerizat al anatomiei pacientului. IGS permite identificarea precisă a marginilor tumorii, ghidează deschiderile pielii și ale oaselor și urmărește îndepărtarea tumorii .

RMN funcțional de cartografiere a creierului (fMRI) creează o serie de imagini ale creierului în acțiune. Imaginile captează nivelurile de oxigen din sânge în părți ale creierului care sunt responsabile de mișcare, percepție, limbaj și gândire. 

Prin identificarea și „ cartografierea ” acestor zone elocvente, chirurgii pot elimina tumorile în cea mai mare măsură posibilă fără a afecta zonele care sunt esențiale pentru calitatea vieții pacientului.

Chirurgia cheii și chirurgia endoscopică sunt tehnici minim invazive care permit chirurgilor să îndepărteze tumorile de la baza craniului prin mici deschideri de găuri, cum ar fi prin nas, pleoapă sau sprânceană. Tumorile care anterior necesitau o craniotomie mare și retragerea creierului pot fi accesate cu endoscoape prin căi naturale, cum ar fi nasul și sinusurile.

RMN sau CT interoperator este o sală de operații special concepută în care pacientul poate fi supus unei scanări RMN sau CT înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală în timp ce este încă sub anestezie. Acest lucru permite chirurgului să aibă imagini în timp real ale creierului pacientului și să știe exact câtă tumoare a fost îndepărtată înainte de încheierea procedurii. Îmbunătățește potențialul de eliminare totală a tumorii și reduce necesitatea unei a doua operații.

Radiații
Indicațiile pentru radiație includ: 

(1) îndepărtarea incompletă a meningiomului, 

(2) tumori inoperabile, 

(3) meningiom malign și alegere 

(4) pacient. 

Radiația dăunează ADN-ului din interiorul celulelor, făcându-le incapabile să se împartă și să se reproducă. Scopul tratamentului cu radiații este de a maximiza doza la celulele tumorale anormale și de a minimiza expunerea la celule sănătoase normale. 

Beneficiile radiațiilor nu sunt imediate, ci apar în timp. Treptat, tumora încetează să crească, se micșorează și, în unele cazuri, dispare. Tumorile benigne, ale căror celule se divid lent, pot dura câteva luni până la un an pentru a arăta un efect. 

Opțiunile de radioterapie pentru meningiom includ:

Radiochirurgia stereotactică oferă o doză mare de radiații în timpul unei singure sesiuni sau 5 sesiuni zilnice. Deși se numește intervenție chirurgicală, nu se face incizie. Deoarece o singură doză de radiochirurgie este mai dăunătoare decât dozele multiple fracționate, zona țintă trebuie să fie complet imobilizată cu un cadru stereotactic al capului sau mască facială. Pacienții petrec cea mai mare parte a zilei în centru în timp ce meningiomul este localizat cu precizie, se dezvoltă un plan de tratament și se administrează o doză de radiații.

Radioterapia fracționată oferă doze mai mici de radiații în multe vizite. O mască facială este utilizată pentru a repoziționa cu precizie pacientul pentru fiecare ședință de tratament. Administrarea unei fracțiuni din doza totală de radiație permite celulelor normale să se repare între tratamente. De asemenea, reduce efectele secundare. Pacienții se întorc 5 zile pe săptămână timp de 5 până la 6 săptămâni pentru a primi doza completă de radiații.

Terapia cu fascicul de protoni livrează energie accelerată de protoni către meningiom la o adâncime specifică. Fascicul de radiații nu depășește tumora.

Chimioterapia este rar utilizată, cu excepția cazurilor de meningioame maligne sau recurente care nu răspund la intervenții chirurgicale și / sau radiații. Terapiile medicale pot include:

  • Hidroxiureea – un medicament pentru chimioterapie luat ca o pastilă care inhibă replicarea ADN a celulelor tumorale.
  • Alfa interferon – o terapie biologică care inhibă creșterea vaselor de sânge tumorale. Medicamentul este administrat prin injecție.
  • Sandostatin – o terapie hormonală care suprimă creșterea tumorii. Medicamentul este administrat prin injecție. Un studiu de imagistică nucleară este efectuat mai întâi pentru a determina dacă tumora are receptori de somatostatină.

Recuperarea

 

 

Localizarea meningiomului este cel mai important factor în determinarea rezultatului. Convexitatea, meningioamele cu aripi sfagoidale parasagitale și laterale sunt de obicei complet detașabile, iar intervenția chirurgicală poate produce rezultate excelente. 

Meningioamele cu sinus optic, cavernos și cu baza craniului au o rată mai mare de complicații și sunt mai greu de îndepărtat complet. 

Vârsta pacientului și starea generală de sănătate înainte de intervenția chirurgicală pot afecta, de asemenea, rezultatele. Meningioamele se repetă uneori după operație sau radiații. Urmărirea periodică a scanărilor RMN sau CT (la fiecare unu până la trei ani) reprezintă o parte importantă a îngrijirii pe termen lung pentru oricine diagnosticat cu meningiom.

Ce spun pacientii?

Consultatii

Operatii