Consultatii

0749 272 770
0749 272 772

URGENTE

0749 272 773
0749 272 775

Hernie de disc cervicală - ce este? ce simptome prezintă?

hernie de disc
boala degenerativa

Hernia de disc cervicală este cea mai frecventă cauză a durerilor de gât și a durerilor pe brațe.  

 

Durerea și semnele asociate sunt de obicei resimțite într-un braț sau altul. Simptomele pot varia în funcție de discul herniat și de ce rădăcină nervoasă este ciupită sau inflamată. Rareori, durerea, furnicăturile, amorțeala și slăbiciunea pot ajunge în ambele brațe sau mai jos în corp dacă măduva spinării este afectată. Pierderea controlului intestinului sau vezicii urinare este, de asemenea, rara, dar posibilă.

Durerea de gât sau de braț de la o hernie de disc cervicală poate fi de scurtă durată și poate dura doar câteva zile sau poate deveni cronică și poate dura luni sau mai mult. Când durerea de gât sau braț provine de la o hernie de disc cervicală, simptomele se rezolvă de obicei complet în 4 până la 6 luni, chiar dacă discul în sine nu se poate vindeca.

Majoritatea cazurilor de hernie de disc cervicală pot fi gestionate cu succes prin tratamente nonchirurgicale.  

Cum apare hernia de disc cervicală

Există 6 discuri intervertebrale în coloana cervicală . Fiecare disc cervical este situat între vertebrele adiacente (una deasupra și una dedesubt) pentru a amortiza corpurile vertebrale și pentru a ajuta la distribuirea sarcinilor de la gât și cap deasupra. Un disc are 2 componente de bază:

  • Inelul fibros . Acest strat exterior robust este construit din fibre concentrice de colagen, care fac discul suficient de puternic pentru a-și proteja stratul interior moale. Inelul fibros ajută la gestionarea sarcinilor grele ale coloanei vertebrale și la absorbția șocurilor.
  • Nucleul pulpos . Acest interior asemănător unui gel este o rețea liberă de fibre suspendate în gel de mucoproteine și protejate în interiorul inelului fibros. Nucleul pulpos oferă o amortizare suplimentară și flexibilitate pentru mișcări.

O hernie de disc cervicală apare atunci când un segment din inelul fibros se rupe și o parte din nucleul pulpos se scurge in canal. O hernie de disc provoacă de obicei  durere intensa atunci când nucleul pulpos, care conține proteine inflamatorii, se scurge din disc și pe o rădăcină nervoasă din apropiere. Mai rar,  hernia de disc cervicală se poate scurge pe măduva spinării.

Factori de risc pentru o hernie de disc cervicală

Riscul de a dezvolta o hernie de disc cervicală tinde să crească odată cu vârsta. Unele estimări sugerează că o hernie de disc cervicală este cel mai probabil să se dezvolte între 30 și 50 de ani.

Semne și simptome comune pentru hernia de disc cervicală

  • Dureri de gât . Această durere este de obicei simțită spre spatele sau pe partea laterală a gâtului. Poate varia de la o durere ușoară generata de antingere până la o durere ascuțită sau arzătoare.
  • Radiculopatie cervicală . Un nerv ciupit sau o inflamație a rădăcinii nervoase poate provoca, de asemenea, amorțeala sau slăbiciunea să radieze în jos în umăr, braț, mână și degete. 
  • Simptomele se agravează cu anumite poziții sau activități ale capului . Durerea provenita de la o hernie de disc cervicală tinde să se intensifice și să creasca in intensitate în timpul activităților fizice ce presupun un efort ridicat. Anumite poziții ale capului, cum ar fi răsucirea într-o parte sau înclinarea capului înainte, pot, de asemenea, agrava durerea.
  • Rigiditatea gâtului . Durerea și inflamația de la o hernie de disc cervicală pot restricționa anumite mișcări ale gâtului.

Semne și simptome pentru hernia cervicală după rădăcina nervoasă 

Coloana cervicală conține 7 vertebre stivuite una peste alta, etichetate cu C1 până la C7. Discurile intervertebrale sunt situate între corpurile vertebrale adiacente. De exemplu, discul C5-C6 se află între vertebrele C5 și C6. Dacă hernia de disc C5-C6, poate comprima o rădăcină nervoasă C6. Semnele și simptomele cauzate de o hernie de disc cervicală pot varia în funcție de ce rădăcină nervoasă este comprimată. De exemplu:

  • Hernie cervicală la C4-C5 (rădăcină nervoasă C5): durerea, furnicăturile și amorțeala pot radia în umăr. Slăbiciunea poate fi simțită și la nivelul umărului (mușchi deltoid) și altor mușchi.
  • Hernie cervicală la C5-C6 (rădăcină nervoasă C6): durerea, furnicăturile și amorțeala pot fi simțite la nivelul degetului mare de la mâina. Slăbiciune poate fi, de asemenea, experimentată în biceps (mușchii din partea din față a brațelor) și mușchii extensori ai încheieturii mâinii din antebrațe. Discul C5-C6 este unul dintre cele mai frecvente hernie.
  • Hernie cervicală la C6-C7 (rădăcină nervoasă C7): durerea, furnicăturile și amorțeala pot radia în mână și degetul mijlociu. Slăbiciunea poate fi simțită și la nivelul tricepsului (mușchii din spatele brațului superior), extensorii degetelor și alți mușchi. Discul C6-C7 este considerat în mod obișnuit cel mai probabil să se hernieze în coloana cervicală. 
  • Hernie cervicală la  C7-T1 (rădăcină nervoasă C8): durerea, furnicăturile și amorțeala pot fi simțite în partea exterioară a antebrațului. Slăbiciune poate fi, de asemenea, experimentată în flexorii degetelor și in alti mușchi.

Acestea sunt modele tipice de durere asociate cu o hernie de disc cervicală, dar nu sunt absolute. Unii oameni sunt pur și simplu conectați diferit față de alții și, prin urmare, durerea de braț și alte simptome vor fi diferite.

Semne și simptome mai puțin frecvente intalnite la o hernie cervicală

Dacă măduva spinării devine comprimată sau inflamată de o hernie de disc cervicală, semnele și simptomele se schimba si pot include:

  • Durere, furnicături, amorțeală și slăbiciune la ambele brațe sau ambele picioare
  • Probleme de coordonare sau de mers
  • Dificultate in controlul vezicii urinare sau a intestinului

Oricare dintre aceste semne sau simptome necesită asistență medicală imediată.

Prezentari clasice ale radiculopatiei pentru o hernie cervicală:

stenoza de canal cervical
tratament minim invaziv

Cauzele herniei cervicale

Cauzele comune pentru hernia de disc cervicală includ:

  • Degenerarea discului în timp . Pe măsură ce discul îmbătrânește, își pierde în mod natural hidratarea și devine mai puțin flexibil și durabil. Crăpăturile și fisurile sunt mai probabil să se dezvolte într-un disc care are un conținut mai mic de apă.
  • Trauma . Un impact direct asupra coloanei vertebrale poate provoca ruperea sau hernia unui disc.

 

Sunt posibile și alte cauze mai puțin frecvente ale herniei de disc,  cum ar fi tulburări ale țesutului conjunctiv sau alte anomalii ale coloanei vertebrale.

Obezitatea, sedentarismul și fumatul cresc riscul de hernie de disc cervicală.

 

Diagnosticul pentru hernie cervicală

Obținerea unui diagnostic precis pentru o hernie de disc cervicală implică de obicei un proces în 3 pași:

  • Istoricul pacientului . Este revizuit istoricul medical al pacientului, inclusiv orice afecțiuni cronice, leziuni anterioare sau antecedente de dureri de spate sau gât. De asemenea, sunt adunate informații despre simptomele actuale.
  • Examenul fizic . Gâtul poate fi palpat (resimțit) pentru orice zonă umflata, sensibila sau dureroasa. Medicul verifică, de asemenea mișcarea gâtului, precum și orice semne de deficite neurologice la nivelul brațelor, cum ar fi probleme cu reflexe, amorțeală sau slăbiciune.
  • Studiu imagistic . Un studiu imagistic poate arăta dacă un disc a început să se aplatizeze sau să se deplaseze dincolo de locația sa normală. O scanare prin rezonanță magnetică (RMN) este metoda preferată pentru a vizualiza o hernie de disc cervicala datorită imaginii de înaltă calitate a țesuturilor moi. Dacă un RMN nu este o opțiune, poate fi luată în considerare și o mielogramă CT sau CT.

În multe cazuri, în timpul istoricului pacientului și al examinării fizice pot fi strânse suficiente informații pentru a începe tratamentul, astfel încât un studiu imagistic nu este întotdeauna solicitat imediat. Cu toate acestea, pentru a diagnostica o hernie de disc cervicală ca si  cauză a durerii, de obicei, este necesară compararea istoricului pacientului, examenului fizicsi a studiului imagistic.

Disc bombat vs. Disc rupt

Când este văzută în timpul unui studiu imagistic, o hernie de disc cervicală poate fi clasificată în două categorii generale:

  • Disc bombat . O hernie de disc cervicală bombată implică scurgerea nucleului pulpos în rupturi parțiale în anulul fibros, dar nu dincolo de stratul exterior al discului. Discul se poate deforma spre exterior și totuși poate provoca durere, dar nucleul pulpos și proteinele sale inflamatorii rămân în interiorul discului. O hernie de disc cervicală bombată este cunoscută sub numele de proeminență de disc sau protruzie discală.
  • Disc rupt. O hernie de disc cervicală cu ruptură apare atunci când nucleul pulpos începe să se scurgă printr-o ruptură completă a inelului fibros și iese din stratul exterior al discului. Proteinele inflamatorii se pot scurge pe o rădăcină nervoasă, măduva spinării sau alte țesuturi din apropiere. O hernie de disc cervicală cu ruptură este cunoscută și sub denumirea de extrudare a discului. Dacă o parte din disc se separă complet de restul discului, se numește sechestrare discală.

Tratamentul non-chirurgical pentru hernia cervicală

Durerea de la o hernie de disc cervicală poate fi de obicei gestionată cu tratamente nonchirurgicale.  Tratamentele inițiale pot include o perioadă scurtă de odihnă, medicamente pentru durere și terapie fizică pentru a îmbunătăți forța, flexibilitatea și postura gâtului.

Modificarea activității

O hernie de disc cervicală este de obicei mai dureroasă atunci când se dezvoltă pentru prima dată sau în timpul erupțiilor intermitente, cum ar fi în timpul activității. Dacă durerea de gât este severă și iradiază în jos în braț sau mână, se recomandă o perioadă scurtă de odihnă și modificarea activității. Câteva exemple pot include:

  • Abținerea de la activități obositoare, cum ar fi munca fizică sau practicarea sporturilor
  • Evitarea mișcărilor specifice care agravează durerea, cum ar fi întoarcerea capului într-o parte
  • Modificarea pozițiilor de somn, cum ar fi schimbarea pernei și dormitul pe spate în loc de lateral sau pe burta.

Odihna tinde să ajute o hernie de disc cervicală să devină mai puțin dureroasă. Pe măsură ce durerea este redusă, nivelul de activitate poate crește din nou.

Medicamente

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS ) ajută la reducerea inflamației din organism. Deoarece unele dintre cele mai grave dureri cauzate de o hernie de disc provin din inflamarea rădăcinilor nervoase și a altor țesuturi AINS fără prescripție medicală  sunt de obicei primele medicamente recomandate.

Dacă medicamentele eliberate fără prescripție medicală nu oferă suficientă ameliorare a durerii, un medic poate prescrie alte analgezice pe termen scurt. Unele exemple includ AINS eliberate pe bază de prescripție medicală, relaxante musculare. Datorită unui risc mai mare de efecte secundare periculoase, medicamentele pentru durere pe bază de prescripție medicală tind să fie utilizate doar pe termen scurt, cum ar fi în timpul crizelor deosebit de grave sau timp de o săptămână sau două.

Fizioterapie

Întărirea musculaturii gâtului  poate ajuta să creasca rezistenta la durere. Mușchii gâtului slăbiți sunt mai susceptibili de a duce la o postură a capului înainte și poate genera astfel dureri de gât. 

Un kinetoterapeut  poate crea un program de kinetoterapie pentru a satisface nevoile specifice ale pacientului. De exemplu, unele exerciții sau întinderi pot fi modificate pentru a reduce durerea sau pentru a viza anumiți mușchi. În timp, majoritatea pacienților pot continua exercițiile pentru gât și întinderile acasă pentru a menține rezistența și flexibilitatea gâtului pe termen lung.

Injecții

Dacă medicamentele orale și terapia fizică nu oferă suficientă ameliorare a durerii pentru o hernie de disc cervicala, pot fi luate în considerare injecțiile terapeutice . Cele mai folosite injecții pentru durerile de gât sunt efectuate folosind fluoroscopie (ghidare cu raze X) sau CT. Scopul unei injecții pentru o hernie de disc cervicala este de a plasa medicamentul direct acolo unde trebuie, fără a deteriora structurile critice din coloana vertebrală, cum ar fi rădăcinile nervoase, vasele de sânge sau măduva spinării. Două injecții comune pentru hernia de disc cervicală includ:

  • Injecție epidurală  . O formula de medicamente este injectată în spațiul epidural (stratul exterior al canalului spinal) pentru a reduce inflamația. Această injecție este de departe cea mai comună utilizată pentru hernia de disc cervicală.
  • Injecție selectivă a rădăcinii nervoase . O soluție de medicamente este injectata în apropierea nervului spinal pe măsură ce acesta iese prin foramenul intervertebral. Această injecție este, de asemenea, utilizată pentru a ajuta la diagnosticarea rădăcinii nervoase care ar putea cauza durere.

Mulți pacineti au raportat că au experimentat  o ameliorare a durerii de la injecțiile pentru o hernie de disc cervical. Sunt posibile complicații rare, dar grave, așa că se recomandă să consultați un medic cu privire la beneficiile și riscurile potențiale.

Alte tratamente nechirurgicale utilizate pentru o hernie cervicală

Multe alte tratamente pot oferi o ameliorare pentru hernia de disc cervicală, cum ar fi:

  • Terapie cu gheață sau căldură . Aplicarea gheții timp de 15 sau 20 de minute poate ajuta la reducerea inflamației și ameliorarea durerii generate de o hernie cervicala. Indiferent dacă aplicați gheață sau căldură, lăsați 2 ore între aplicări pentru a reduce riscul de deteriorare a pielii.
  • Terapia prin masaj . Un masaj blând poate oferi o ușurare, ajutând la detensionarea mușchilor, la creșterea fluxului sanguin și la imbunatatirea relaxării. Dacă un masaj agravează durerea, opriți imediat.

Alte tratamente pentru reducerea durerii cauzata de  hernia de disc cervicala sunt, de asemenea, disponibile și pot oferi alinare pentru multe persoane, inclusiv terapia de stimulare nervoasă electrică transcutanată (TENS),  acupunctura , meditația și altele. 

Dacă deficitele neurologice generate de o hernie cervicală continuă să se agraveze – cum ar fi creșterea amorțelii sau slăbiciunii brațului – poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală

Chirurgia pentru hernia de disc cervicală

Majoritatea episoadelor de durere de braț cauzate de o hernie de disc cervicala se vor rezolva intr-o perioadă de câteva săptămâni până la câteva luni cu tratament nonchirurgical. Cu toate acestea, dacă durerea generata de o hernie cervicală durează mai mult de 6 până la 12 săptămâni sau dacă durerea și dizabilitatea sunt severe și nu răspund la tratamentele nonchirurgicale, intervenția chirurgicală  poate fi o opțiune rezonabilă.

Scopul intervenției chirurgicale pentru hernia de disc cervicala este de a îndepărta discul deteriorat și de a se asigura că rădăcina nervoasă și măduva spinării sunt decomprimate. Această procedură poate atenua durerea radiantă și poate preveni progresia deficitelor neurologice, cum ar fi furnicături, amorțeală și slăbiciune care intră în braț.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru hernia de disc cervicala

Unele dintre cele mai comune tipuri de intervenții
chirurgicale pentru hernia de disc cervical includ:

Discectomia cervicală anterioară și fuziunea coloanei vertebrale (ACDF) pentru o hernie cervicala

Chirurgia ACDF este cea mai comună metodă pentru a trata o hernie cervicală. În această intervenție chirurgicală, discul este îndepărtat printr-o mică incizie de 2-3 cm în partea din față a gâtului.

Dupa îndepărtarea discului, in locul acestuia in spațiul discal se introduce un grefon osos ca vertebrele adiacente să crească în cele din urmă împreună și să fuzioneze. O placă poate fi adăugată în fața grefei pentru o stabilitate sporită și, eventual, o rată de succes mai bună a fuziunii.

 

Ca și în cazul unei intervenții chirurgicale ACDF, o intervenție chirurgicală de înlocuire a discului artificial implică îndepărtarea discului afectat printr-o mică incizie în partea din față a gâtului. 

În loc să fuzioneze vertebrele adiacente, un disc artificial este implantat în spațiul discal dintre vertebrele adiacente. Scopul discului artificial este de a imita forma și funcția discului original.

 

Discectomie cervicală posterioară

Această intervenție chirurgicală este similară cu o discectomie lombară posterioară (din spate). Poate fi o abordare rezonabilă pentru discurile cervicale care herniază lateral în foramenul neural (tunelul prin care trece nervul pentru a ieși din canalul spinal). 

Acest abord posterior este mai dificil decât un abord anterior deoarece există multe vene în această zonă care pot duce la sângerare, iar sângerarea limitează vizualizarea în timpul intervenției chirurgicale.  Această abordare necesită, de asemenea, mai multă manipulare a măduvei spinării și creează un risc mai mare de complicație.

Deși orice intervenție chirurgicală majoră are posibile riscuri și complicații, cu un neurochirurg cu experiență in interventiile pe coloana vertebrale complicatiile grave de la  operația de hernie cervicală sunt rare.  Cele mai frecvente două intervenții  chirurgicale, ACDF și înlocuirea discului artificial, sunt considerate de încredere, cu rezultate favorabile în ceea ce privește reducerea durerii radiante și a deficitelor neurologice care rezulta dintr-o rădăcină nervoasă comprimată.

Îngrijire și recuperare postoperatorie

Pentru intervențiile chirurgicale anterioare pe coloana cervicală, cum ar fi un ACDF sau înlocuirea discului , recuperarea tinde să fie mai rapidă și mai puțin dureroasă decât procedurile posterioare. 

O intervenție chirurgicală anterioară se face printr-o mică incizie în partea din față a gâtului, mai degrabă decât prin tăierea mușchilor mai groși din spatele gâtului.  Ca atare, pacientul poate merge de obicei acasă în aceeași zi sau după o ședere de o noapte în spital după o intervenție chirurgicală pentru hernia de disc cervicala cu abord anterior. Şederea în spital după intervenţia chirurgicală a herniei de disc cervicala prin abord posterior poate fi mai lungă cu câteva zile.

Dacă durerea de braț a fost prezentă înainte de operație, de obicei dispare destul de repede după procedură. Durerea de gât poate dura ceva mai mult, în special în apropierea zonei în care a fost efectuată procedura. Amorțeala sau slăbiciunea la nivelul brațului poate cateva dura săptămâni, luni sau mai mult. În funcție de severitatea leziunii rădăcinii nervoase cauzată de hernia de disc cervicala, unele dureri ale brațului, slăbiciunea și amorțeala pot rămâne permanent după intervenție chirurgicală.

 

Postoperator, pacientii primesc recomandarea sa-si limiteze activitătile si sa fie atenti o perioada la aspecte legate de miscarea si postura corpului. 

 

Abordarea ULTRA minim invaziva pentru o hernie de disc cervicala

 

Fixarea posterioara cu placute si suruburi cat si fixarea anterioara, la mod general, sunt cele mai frecvente proceduri chirurgicale efectuate pentru hernia de disc cervicala.  Acestea implică insa o disectie deschisa pentru îndepărtarea discului care cauzează compresia nervilor si inlocuirea acestuia cu grefon osos. Sunt proceduri invazive dar standard.  Unele dintre riscuri includ infecții, leziuni ale nervilor, scurgeri durale sau hematom. 

 

Tehnica ULTRATM minim invazivă este o tehnică avansată care poate reduce semnificativ riscurile unor operații pe discul herniat si crește gradul de success prin urmatoarele:

 

1.  Optică avansată care oferă o siguranță maximă 

2.  Tehnica in sine este una atraumatică in care mușchii si restul structurilor inconjuratoare nu sunt afectate

3.  Incizia este mai mică și oferă beneficii funcționale cât si estetice.

4.  Riscul de infecție, afectarea nervilor sau hematom este practic eliminat. Nu se practică drenaj postoperator precum multe alte tehnici utilizate in a trata o hernie de disc cervicală.

 

Este o tehnica folosită in special la centrele universitare de renume mondial.

Artoplastia cervicală implica inlocuirea discului afectat cu o proteza mobilă pentru a menține mobilitate maxima. Tipurile de proteze variază mult si trebuie selectata tehnica cat si proteza cea mai performantă si potrivita pentru un rezultat optim. 

 

Dr Mindea are o experiență operatorie vastă in tehnica ULTRA minim invazivă cât și artroplastia cervicală tratând o mulțime de sportivi de performantă in SUA.  De asemenea, Dr Mindea a publicat numeroase lucrări și a prezentat rezultatele cercetarii in acest domeniu la mai multe congrese internationale.

 

 

Ce spun pacientii?

Consultatii

Operatii