Consultatii

0749. 272. 770
0749. 272. 772

Urgente

0749. 272. 773
0749. 272. 775

Hernie de disc toracala - ce este? ce simptome prezintă?

    Hernia toracala este cea mai frecventă cauză a durerilor medii de spate, insa ea reprezinta doar un procent scazut din totaliatea herniilor de disc comparativ cu zona lombară sau cervicală.

Îmbătrânirea, rănirea sau traumele pot provoca ruperea inelului fibros, rezultând o proeminență a nucleului pulpos. Acest lucru poate comprima nervii spinali. 

Discul bombat se poate rupe chiar, eliberând materialul gelatinos, care este un iritant chimic, provocând inflamația nervilor spinali.

    Boala discului toracic sau discopatie toracala este similară conceptual cu tulburările discului din coloana cervicală și lombară, dar leziunile simptomatice (probleme anatomice legate de simptome) sunt mult
mai puțin frecvente.

Cea mai frecventă locație pentru o hernie de disc toracala este la joncțiunea toracolombară (părțile toracice și lombare ale coloanei vertebrale) (T8-T12) în mijlocul spatelui. Adevărata incidență este necunoscută deoarece multe tulburări ale discului toracic nu cauzează dureri de spate toracice sau alte simptome și cuprind doar un procent foarte mic din toate intervențiile chirurgicale pentru tratamentul herniei de disc.

Simptome:

Durerea este cel mai frecvent simptom al herniei de disc toracala și poate fi izolată în partea superioară a spatelui sau poate radia într-un model dermatomal (rădăcină nervoasă unică). Durerile de spate toracale pot fi exacerbate la tuse sau strănut.

Durerea radiantă poate fi percepută a fi în piept sau burtă, iar acest lucru duce la un diagnostic destul de diferit, care va trebui să includă o evaluare a tulburărilor cardiace, pulmonare, renale și gastrointestinale, precum și a altor cauze musculo-scheletice. 

Dacă discul herniază în zona măduvei spinării, hernia de disc toracala se poate prezenta și cu mielopatie (disfuncție a măduvei spinării).  Acest lucru poate fi evident prin tulburări senzoriale (cum ar fi amorțeală) sub nivelul compresiei, dificultăți de echilibru și mers, slăbiciune la nivelul membrelor inferioare sau disfuncții intestinale sau vezicale.

Prezentarea simptomelor herniei de disc toracala se corelează adesea cu dimensiunea și locația herniei de disc. Materialul herniat poate ieși într-o direcție centrală, laterală (laterală) sau centro-laterală, majoritatea având o componentă centrală. 

Simptomele tipice pentru fiecare includ:

  • Proeminența centrală a discului . Acest tip de hernie de disc cauzează de obicei dureri de spate superioare și / sau mielopatie, în funcție de dimensiunea herniei de disc, de cantitatea  si de presiune pe măduva spinării. Există spațiu limitat în jurul măduvei spinării în coloana toracică , astfel încât o hernie de disc toracică poate exercita presiune asupra cordonului și poate afecta funcția nervoasă aferentă. În cazuri grave, o hernie de disc toracala poate duce la paralizie de la nivelul taliei în jos.

  • Hernia de disc toracala laterală . Când herniază lateral , discul herniat toracal este mai probabil să afecteze rădăcina nervoasă care iese la acel nivel al coloanei vertebrale și să provoace radiculopatie in peretele toracal sau abdominal.

  • Hernia de disc toracala centro-lateral . Acest tip de hernie de disc toracala poate prezenta orice combinație de simptome, de dureri de spate superioare, dureri radiante sau mielopatie.

Cauzele posibile ale durerilor toracale

  • Mușchii tensionați sau iritați: Ridicarea necorespunzătoare sau repetată a obiectelor grele efectuând aceeași mișcare poate agrava țesutul muscular și deteriora vasele de sânge mici, provocând durere în regiunea mijlocie a spatelui.

  • Stenoza coloanei vertebrale: Discurile se află între vertebrele spinale și acționează ca perne pentru a absorbi șocul și a facilita mișcarea. Când un disc este rănit, nucleul său interior, asemănător unui lichid, se poate scurge prin punctul slăbit din carcasa sa exterioară dură. Materialul filtrant pune presiune pe nervii, ligamentele și țesuturile din jur, amenințând în același timp integritatea structurală a coloanei vertebrale. Disconfortul și uneori durerea debilitantă rezultă atunci când un disc este rănit. Degenerarea discului sau traumatismul brusc pot provoca alunecarea discului.

  • Discuri rănite: Discurile se află între vertebrele spinale și acționează ca perne pentru a absorbi șocul și a facilita mișcarea. Când un disc este rănit, nucleul său interior, asemănător unui lichid, se poate scurge prin punctul slăbit din carcasa sa exterioară dură. Materialul filtrant pune presiune pe nervii, ligamentele și țesuturile din jur, amenințând în același timp integritatea structurală a coloanei vertebrale. Disconfortul și uneori durerea debilitantă rezultă atunci când un disc este rănit. Degenerarea discului sau traumatismul brusc pot provoca alunecarea discului.

  • Vertebrele fracturate: Accidentele cu impact ridicat, cum ar fi accidentele auto sau căderile violente, precum și deteriorarea extremă a coloanei vertebrale în timp, pot duce la o fractură vertebrală. Durerile de spate intense care se agravează cu mișcarea apar de obicei în corelație cu o fractură a coloanei vertebrale. În situații grave, această complicație poate afecta măduva spinării.

  • Osteoporoza: Osteoporoza este o afecțiune care se întâmplă atunci când osul nou nu este creat suficient de repede pentru a înlocui osul vechi, rezultând oase fragile și fragile. Osteoporoza face coloana vertebrală vulnerabilă la eșecurile structurale și provoacă durere pe măsură ce apar pauze și schimbări de greutate.

  • Îmbătrânire: Pe măsură ce îmbătrânești, devii din ce în ce mai expus riscului bolilor care pot provoca dureri de spate, cum ar fi stenoza coloanei vertebrale, o afecțiune în care canalul coloanei vertebrale se îngustează anormal.

  • Infecţie: Spondilita , o boală care incită la inflamația articulațiilor coloanei vertebrale, poate provoca dureri medii de spate. Alte infecții pot provoca rezultate similare.

  • Afecțiuni ale coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza: Scolioza , o curbură laterală a coloanei vertebrale, poate provoca durere, deoarece sistemul corect de distribuție a greutății coloanei vertebrale este perturbat și țesuturile, ligamentele și nervii sunt perturbate. Multe complicații ale coloanei vertebrale au efecte similare.

  • Probleme de sănătate, cum ar fi tumorile sau bolile: O formă de radiculopatie, sciatica provoacă dureri de spate ascuțite și arzătoare, însoțite de durere prin fese și în josul unui picior – Ocazional ajungând chiar și la picior. Aceste simptome apar deoarece nervul sciatic este comprimat și semnalizarea nervoasă este întreruptă. Fracturile vertebrale, herniile de disc, tumorile și chisturile pot incita la sciatică.

  • Probleme de sănătate, cum ar fi tumorile: Tumorile pot stimula durerea prin supărarea arhitecturii inerente a coloanei vertebrale și prin presarea nervilor, ligamentelor și țesuturilor din mijlocul spatelui.

Diagnosticarea pentru hernie de disc toracala

Primul pas pentru a diagnostica o hernie de disc toracala include întotdeauna un istoric medical al pacientului și un examen fizic. Medicul va începe prin a afla si intelege simptomele pacientului, inclusiv:

  • Localizarea durerii
  • Severitatea durerii
  • Tip de durere (amorțeală, slăbiciune, arsură etc.).

Medicul va urmări de asemenea sa afle dacă au apărut leziuni înainte de durerea de spate toracică sau dacă orice alte probleme (scădere în greutate, febră, boli, dificultăți la urinare) au fost prezente. Apoi, medicul va efectua un examen fizic.

Această combinație a descrierii de către pacient a modului în care se simte durerea, unde apare, când apare etc., precum și examinarea fizică a medicului, ar trebui să ofere indicii care să ajute la localizarea leziunii la nivelul coloanei vertebrale toracale.

Teste utilizate pentru a diagnostica o hernie de disc toracala

Dacă o hernie de disc toracala este suspectată ca fiind cauza de bază a durerii, există mai multe teste de diagnostic care pot confirma diagnosticul și pot oferi informații suplimentare, inclusiv:

  • Razele X – Acestea nu pot fi folosite pentru a localiza o hernie de disc toracala insa pot fi de ajutor in localizarea diverselor leziuni aparute in traume sau in procesele de instabilitate ale coloanei vertebrale.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) – Un RMN utilizează un magnet puternic atașat la un computer pentru a produce imagini ale coloanei vertebrale. Un test nedureros și adesea precis, o scanare RMN este cel mai util instrument de imagistică pentru identificarea patologiei discului.

În unele cazuri, cand exista suspiciunea de hernie de disc toracala, un medic poate căuta informații și mai detaliate dincolo de un RMN și poate recomanda următoarele teste:

 

  • Tomografie computerizată (CT) – O scanare CT implică utilizarea unui computer care construiește o imagine tridimensională a coloanei vertebrale după procesarea datelor de la un fascicul de raze X rotit în jurul coloanei vertebrale.
  • Mielograma – O mielograma presupune injectarea unei substante de contrast la nivelul coloanei vertebrale,iar cu ajutorul razelor  X pot fi examinate orice presiuni asupra coloanei vertebrale și orice probleme cu discurile sau vertebre. În cazurile în care scanarea RMN este contraindicată, o tomografie computerizată post-mielogramă poate ajuta la identificarea unei zone de compresie externă cum ar fi o hernie de disc toracala, dar nu va furniza informații despre leziunile din substanța cordonului (mielomalacie)

Optiuni de tratament non-chirurgical pentru hernie de disc toracala

Istoricul familial, sarcina, obezitatea, fumatul, stilul de viață sedentar și stresul pot crește riscul de a dezvolta o discopatie toracala. Începeți să țineți evidența simptomelor, notând ce vă declanșează durerea și ce o atenuează. 

Dacă disconfortul dvs. poate fi atenuat de medicamente fără prescripție medicală, pachete de gheață sau comprese calde, este posibil să aveti un mușchi tensionat care se va rezolva singur. Dacă, cauza principală a durerii dvs. nu răspunde la tratamentul conservator, cel mai probabil vorbim de o hernie de disc toracala si pot fi necesare măsuri mai extinse pentru a recâștiga confortul.

De asemenea, vă recomandăm să faceți o scanare CT sau un RMN. Atunci când localizarea precisă a durerii dvs. este identificată, pot fi construite strategii eficiente și sigure pentru a aborda starea dumneavoastră.

Abordarea chirurgicala pentru hernie de disc toracala

Chirurgia  discului toracic este indicată doar în cazuri rare când o hernie de disc toracala duce la mielopatie (disfuncție a măduvei spinării), deficite neurologice progresive sau durere intolerabilă.

De obicei, aceste simptome apar în urma herniei de disc toracala traumatica acuta cu mielopatie. Chirurgia toracică pentru a aborda aceste simptome, numită decompresie, este concepută pentru a elimina presiunea de pe măduva spinării sau rădăcina nervoasă.

Diferite abordări chirurgicale pentru hernie de disc toracala

Din punct de vedere istoric, abordarea chirurgicală de decompresie pentru o hernie de disc toracala a fost efectuată printr-o laminectomie din posterior (în spate). Rezultatele au fost slabe în mare parte, deoarece retracția pe măduva spinării nu este bine tolerată și de regula o hernie de disc toracala are o componentă centrală care nu poate fi atinsă fără retracția măduvei spinării.

In prezent pentru o hernie de disc toracala poate fi utilizata una dintre următoarele abordări chirurgicale:

  • Pentru o hernie de disc toracala centrale și centro-laterala, se poate efectua o toracotomie deschisă dintr-o abordare trans-toracică anterioară (o abordare frontală care traversează coloana toracică). Aceasta implică abordul patologiei prin cavitatea toracică (în loc de prin spate). În unele centre, procedura poate fi realizată ca o procedură minim invazivă VATS (Video Assisted Thoracic Surgery), care implică utilizarea mai multor incizii mici, a unui endoscop și un ecran video.

  • Hernie de disc toracala laterala poate fi accesata printr-o abordare posterolaterală (din spate și din lateral) cunoscută sub numele de costotransversectomie, care implică îndepărtarea coastei și a procesului transversal (un os mic atașat la coloana vertebrală) pentru a permite accesul la spațiul disculu

Abordarea ULTRA™ minim invazivă pentru o hernie de disc toracala

 Anumite tipuri de dureri toracale răspund la terapie fizică, masaj și tratamente la domiciliu. Dacă o vertebră fracturată sau un disc rupt vă cauzează disconfort, totuși, intervenția chirurgicală ULTRA™ minim invaziva poate fi imperativă pentru ameliorare. 

Spre deosebire de chirurgia deschisă tradițională si chirurgia minim invazivă, chirurgia ULTRA™ minim invaziva presupune o abordare a herniei toracale fara traume suplimentare la nivelul muschilor si a altor regiuni anatomice prin efectuarea unei incizii minime. Deoarece procedura este atât de neinvazivă, cicatricea este minusculă, se pierde foarte puțin sânge și nu necesită  un timp de recuperare indelungat

Durerile de spate din zona toracala si nu numai vă pot scădea calitatea vieții și vă pot împiedica să faceți lucrurile pe care le iubiți. În funcție de originea disconfortului dvs., întârzierea îngrijirii poate duce la consecințe durabile, cum ar fi leziuni permanente ale nervilor. 

Dr. Mindea este pregătit să vă ghideze în fiecare etapă a procesului de vindecare, astfel încât să puteți trăi o viață plină, fără durere

Ce spun pacientii?

Consultatii

Operatii