Ce este stenoza cervicală?

Stenoza cervicala, sau stenoza de canal spinal cervical, este o afectiune degenerativa in care spatiul canalului spinal (tunelul osos care adaposteste cordonul medular cat si nervii cervicali) este ingustat producand compresie pe maduva spinari sau pe radacinile nervoase in regiunea cervicală. In cele mai multe cazuri, aceasta ingustare apare in sindromul de mielopatie cervicală.  

Mielopatia cervicala este disfuncția măduvei spinării cauzata de presiunea anormală si cronică asupra acesteia. Aceasta presiunea asupra măduvei spinării poate duce la pierderea funcției nervoase oriunde de-a lungul măduvei spinării, sub zona strangulata sau comprimata, pe termen indelungat sau in mod ireversibil. 

Stenoza cervicală cu mielopatie este adesea denumită mai general spondiloză cervicală cu mielopatie sau mielopatie spondilotică cervicală. Termenul de spondiloză se referă la degenerarea coloanei vertebrale, în timp ce stenoza se referă în mod specific la îngustarea canalului spinal care se poate întâmpla ca parte a spondilozei.

Efectele mielopatiei pot varia de la simptome ușoare la severe. Orice parte a măduvei poate fi afectată, insa apare cel mai frecvent la nivelul coloanei cervicale. Stenoza cervicala se produce pe parcursul timpului in lungul proces degenerativ al coloanei cervicale (“uzurii” cauzate de inaintarea in varstă) prin formarea de  depuneri osoase sau osteofite care reduc dimensiunea canalului spinal. 

Discurile intervertebrale cat si ligamentele hipertrofiate si articulatiile cervicale treptat se supun  modificarilor degenerative cu varsta, contribuind la ingustarea canalului si cauzând durere cervicală, radiculopatie (dureri pe brat), dexteritate redusă, instabilitate in mers, si scădere de forță musculară.

 Deși stenoza cervicală poate afecta și persoanele tinere, este o patologie este mai frecvent intalnită la persoanele cu varsta de peste 50 de ani.  Degenerarea discală si artritele sunt principalele cauze ale stenozei canalului spinal cervical. Femeile si barbati sunt afectati in egala masura de acesta boală, doar ca femeile, avand o masa musculara redusa fata de barbati, sunt cele care manifestă simptomele de mielopatie cervicală mai accentuat.

 

riscuri stenoza cervicala


Cauze

 Cea mai frecventă cauză a mielopatiei este compresiunea măduvei spinării prin stenoză cervicală (spondiloză cervicală). Stenoza cervicală este de obicei cauzată de unul sau mai mulți factori:

  • Osteoartrita coloanei vertebrale. Când cartilajul neted care acoperă articulațiile fațetelor (care conectează spatele vertebrelor adiacente) începe să se rupă, oasele încep să se frece unele de altele și pot duce la formarea unei creșteri anormale osoase, numite osteofite sau pinteni osoși.  Inflamația rezultată și formarea osteofitelor pot contribui la îngustarea orificiilor. 
  • Boala degenerativă a discului. Când discurile își pierd hidratarea și încep să se aplatizeze, orificiile intervertebrale încep și ele să se îngusteze. O umflare a discului poate începe, de asemenea, să împingă în canalul spinal. Degenerarea discului poate pune, de asemenea, mai multă presiune asupra articulațiilor fațetelor și poate accelera și degenerarea acestora.
  • Îngroșarea ligamentelor. Ligamentele din canalul rahidian se pot osifica (se pot îngroșa și se pot transforma în țesut osos) și pot afecta măduva spinării sau nervii spinali din apropiere. Unele ligamente pot deveni, de asemenea, mai susceptibile la ingroșare în canalul spinal pe măsură ce degenerarea coloanei vertebrale progresează.

Alți factori care pot contribui, de asemenea, la stenoza cervicală pot fi: 

• spondilisteza cervicală sau instabilitatea cervicală 

• prolapsul discului intervertebral sau curbarea discului 

• afecțiuni reumatologice sau spondilite anchilozante 

• tumori spinale 

• malformație vasculară spinală 

• traumatisme ale coloanei vertebrale sau fractură 

• siringomielie 

• pacientii nascuti cu un canal spinal ingust (stenoza congenitala) pot avea un risc crescut de mielopatie cervicala spondilotică. 

• procesul natural de îmbătrânire (procesul degenerativ) 

• procese virale, maladii autoimune sau inflamatorii, osteoartrita 

• procese degenerative de tipul spondilozei cervicale si a herniei de disc cervicală. 

• Boala Page

Semne si simptome

Stenoza cervicala este un fenomen structural. 

Printre cele mai comune simptome amintim: 

• tulburari si dechilibru in mers 

• dificultăți în mers, lipsa de coordonare 

• spasticitate

•slăbiciune în picioare

• durere și contractura musculaturii gâtului

• scadere de forta musculara

• incontinența sfincteriană

• amorțeli și furnicături la nivelul membrelor superioare

• pierderea senzației la mâini, brațe și picioare, modificări de reflexe

• disfuncție a intestinului sau vezicii urinare

• dureri la gât sau in reguinea cervicală

• scadere de forță musculară sau stângăcie accentuată (lipsa dexteritatii) la nivelul brațelor și a mâinilor

stenoza de canal cervical
tratament minim invaziv

Diagnostic

Obținerea unui diagnostic precis pentru stenoza cervicală necesită de obicei un proces în 3 pași:

1.  Istoricul pacientului. O revizuire atentă a istoricului medical al pacientului, inclusiv a semnelor și simptomelor recente, ajută la restrângerea listei cauzelor posibile.

2.  Examinare fizică. Un medic observă și palpează (simte) coloana vertebrală, cum ar fi la nivelul gâtului. Pe lângă testarea amplitudinii de mișcare a coloanei , pot fi efectuate și teste clinice pentru forța in brațe si aparitia senzațiilor de furnicaturi și amorțeli. De asemenea, se pot face teste pentru a vedea ce mișcări sau poziții ar putea cauza compresia nervoasă și agravarea durerii.

3.  Imagistica medicală. Deși istoricul pacientului și examinarea fizică pot sugera stenoza cervicală, diagnosticul trebuie confirmat prin imagistică medicală. Când imagistica arată îngustarea foramenului intervertebral sau a foramenului vertebral care corespunde simptomelor pacientului, este diagnosticată stenoza de canal cervical. Un RMN este cea mai frecventă imagistică utilizată pentru a diagnostica stenoza cervicală, dar CT cu mielografie poate fi utilizată în cazurile în care RMN nu este o opțiune. De asemenea, este important de reținut că mulți oameni au stenoză cervicală pe baza a ceea ce se observă pe imagistica medicală, dar nu au simptome și nu au nevoie de tratament.

Alte investigații care pot fi utilizate în stenoza de canal cervical, includ testarea EMG. 

Tratamentul stenozei cervicale

Majoritatea cazurilor de stenoză cervicală pot fi tratate cu o combinație de soluții nonchirurgicale, cum ar fi kinetoterapie, medicamente pentru durere, modificarea activității sau infiltrații spinale.  Când durerea severă sau deficitele neurologice continuă să se agraveze în ciuda tratamentelor nonchirurgicale, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală pentru a corecta stenoza de canal cervical.

Fizioterapie

Un program adecvat de kinetoterapie și exerciții fizice este o componentă de bază  a fiecărui proces de tratament pentru stenoza cervicală. Deși exercițiile pentru stenoza spinală cervicală nu sunt un remediu, este important ca pacienții să rămână activi  să nu  apară alte deficite suplimentare din cauza inactivității.

Medicul poate prescrie un program de kinetoterapie supravegheat.  După o perioadă de instruire în recuperarea fizică, majoritatea oamenilor pot trece la propriul program de exerciții. Cheia este să începi încet să poți sa îmbunătățești forța și toleranța în timp.

Modificarea activității

Este recomandat să evitați activitățile care agravează simptomele stenozei cervicale. Pentru stenoza cervicală, paciențiilor le este mai bine atunci când țin capul aplecat în față. 

Medicamente

Medicamentele obișnuite, folosite pentru a ajuta la ameliorarea durerii din stenoza cervicală includ:

  • Acetaminofenul (Algocalmin) acţionează prin intermediul sistemului nervos central (creierul şi măduva spinării) pentru a ajuta la ameliorarea durerii. Este disponibil fără rețetă sau sub formă de prescripție medicală.
  • Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) ajută la reducerea inflamației și a durerii. AINS sunt disponibile fără prescripție medicală sau pe bază de rețetă.

Unii medici pot prescrie, de asemenea , relaxante musculare și medicamente desensibilizante nervoase, cum ar fi gabapentina.

Efectele secundare ale medicamentelor sunt întotdeauna o îngrijorare. Ca măsură de precauție, este esențial ca pacienții să se asigure că medicul și farmacistul lor sunt la curent cu toate medicamentele și alergiile la medicamente. Când luați orice medicament, indiferent dacă este eliberat fără prescripție medicală sau pe bază de rețetă, citiți și urmați cu atenție prospectul.

Injecții spinale

Folosind ghidaj cu raze X (fluoroscopie sau CT) un ac este plasat cu grijă în canalul spinal, astfel încât tratamentul să poată fi injectat în spațiul epidural. Scopul unei injecții epidurale este de a reduce inflamația rădăcinii nervoase.

În timp ce ameliorarea durerii oferită de o injecție epidurală este de obicei temporară, poate oferi o fereastră pentru a continua cu exercițiile ca parte a unui program de recuperare fizică.

Stenoza cervicală răspunde de obicei bine la tratamentele nonchirurgicale. Pentru alții, semnele și simptomele pot deveni invalidante și poate fi necesar să se ia în considerare o intervenție chirurgicală.

Abordarea chirurgicală pentru stenoza cervicală

 

Când stenoza cervicală duce la agravarea deficitelor neurologice, cum ar fi amorțeală sau slăbiciune pe brate, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală dacă tratamentele nonchirurgicale nu au fost eficiente. 

Scopul intervenției chirurgicale de stenoză cervicală este de a decomprima nervul spinal sau măduva spinării  și pentru a permite nervilor să înceapă să se vindece și să funcționeze mai bine.

Există mai multe opțiuni chirurgicale pentru stenoza spinală cervicală.

Laminectomie

O intervenție chirurgicală de laminectomie implică îndepărtarea a 2 lamine și a procesului spinos (proeminență osoasă în spatele vertebrei) care le conectează. În mod normal, arcul vertebral ajută la protejarea spatelui măduvei spinării. Prin îndepărtarea unei părți a arcului vertebral în timpul unei laminectomie, scopul este de a decomprima măduva spinării și rădăcinile nervoase care au fost ciupite sau inflamate de stenoza cervicală. 

În stenoza cervicală  severă, părți ale uneia sau mai multor articulații fațetare mărite pot fi, de asemenea, îndepărtate ca parte a unei laminectomie.

Laminectomia este cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru stenoza cervicală. 

Foraminotomie

O intervenție chirurgicală de foraminotomie îndepărtează o mică parte a foramenului intervertebral (deschiderea osoasă de unde nervul spinal iese din canalul spinal). Pe lângă îndepărtarea unei părți a foramenului și a pintenilor osoși asociați, poate fi îndepărtată și o parte  a altor țesuturi moi care comprimau nervul spinal în apropierea foramenului.

O foraminotomie este mai puțin invazivă decât o laminectomie, dar nu este o opțiune atunci când stenoza coloanei vertebrale este mai extinsă sau larg răspândită.

 

Alte opțiuni chirurgicale pentru stenoza spinală

Unele tehnici chirurgicale mai puțin obișnuite pentru stenoza cervicală pot include:

  • Decompresie microendoscopică. O opțiune chirurgicală pentru chirurgia decompresivă este efectuarea operației printr-un tub, cunoscut sub numele de chirurgie microendoscopică. Scopul acestei abordări este de a minimiza trauma la țesutul moale și de a permite recuperarea mai devreme. Compensația este că această intervenție chirurgicală de stenoză cervicală este mai greu de făcut și vizualizarea este limitată în comparație cu o laminectomie deschisă. Este o tehnică ce nu este utilizată pe scara larga intrucât este nevoie de multa pregatire pentru a putea opera in siguranță.
  • Corpectomie. Rareori efectuată, o corpectomie presupune îndepărtarea completă a unui corp vertebral și a discurilor adiacente deasupra și dedesubt. Această intervenție chirurgicală este mai probabil să fie efectuată dacă stenoza cervicală e este prezentă la mai multe niveluri vertebrale sau degenerarea coloanei vertebrale este mai extinsă sau implică o fractură.

 

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există riscuri potențiale pentru complicații grave, cum ar fi:

  • Infecţie
  • Sângerare excesivă
  • Reactie alergica
  • Leziuni ale nervilor sau ale măduvei spinării
  • Eșecul de a ameliora durerea, agravarea durerii sau necesitatea unei intervenții chirurgicale ulterioare

Abilitatea chirurgului, amploarea stenozei și starea generală de sănătate a pacientului sunt toți factori care pot afecta probabilitatea unui rezultat chirurgical bun.  Înainte de a decide asupra intervenției chirurgicale, este important ca riscurile, beneficiile și alternativele la procedură să fie explicate cu atenție. De asemenea, este important ca pacientul să aibă răspunsuri satisfăcătoare la toate întrebările sale.

Abordarea ULTRA pentru stenoza cervicală

 

Pacientii cu semne si simptome de mielopatie cervicala necesita evaluare neurochirurgicala de specialitate pentru a se realiza chirurgical decompresia maduvei spinarii. 

Atunci când măduva spinării este comprimată si pacientul manifesta simptomele de mielopatie cervicală, este indicata o intervenție chirurgicală in regim de URGENTA. Dr. Mindea va va recomanda tipul exact al intervenției chirurgicale in functie de cauza mielopatiei, simptomatologia si starea dumneavoastra neurologica. 

Tehnicile chirurgicale recomandate de catre Dr Mindea pentru stenoza cervicală includ: 

Artroplastia cervicală – Este un tratament minim invaziv pentru a trata  o hernia de disc cervicală. Artroplastia este o tehnica avansata in care hernia discala cervicala este inlocuita cu o proteza artificiala dinamica deschizând astfel si spatiile foraminale unde nervii erau comprimați. 

Discectomie Anterioara cu Fixare Minim Invaziva si Corpectomie(ACDF) – Este un tratament minim invaziv pentru a trata o hernie de disc cervicală cât si o stenoza cervicală avansată. Disectomia implica inlaturarea fragmentelor discale (sau uneori intregul disc) care comprima nervii lombari sau cordonul medular. Fixarea si inlocuirea discului cu o proteza artificiala statica. 

Foraminotomie Posterioara Minim Invaziva (Posterior Foraminotomy) – Este un tratament minim invaziv utilizat  pentru a trata o hernie cervicala, stenoza cervicală dar si alte afecțiuni din alte zone ale coloanei. Aceasta tehnica avansata acceseaza discul printr-un spatiu foarte mic creat la nivel de lamina prin care se extrage fragmentul discal neafectand țesutul in jurul nervului.

Ce spun pacientii?

Consultatii

Operatii