Ce este stenoza lombară și principalele simptome

stenoza lombara

Termenul „stenoză” este derivat din greacă și se referă la procesul de îngustare care îngustează sau „sufocă” nervii spinali.  Cauza stenozei coloanei vertebrale la nivelul coloanei lombare (partea inferioară a spatelui) este de obicei asociată cu modificări degenerative, cunoscute și sub denumirea de spondiloză , care apar ca urmare a îmbătrânirii.

Stenoza spinală lombară poate fi diagnosticată dacă modificările degenerative au îngustat deschiderile osoase ale coloanei vertebrale și au afectat țesuturile nervoase, cum ar fi nervii spinali, măduva spinării sau cauda equina.

Stenoza spinală în partea inferioară a spatelui este mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 60 de ani și afectează în mod obișnuit partea inferioară a coloanei lombare – nivelul coloanei vertebrale L3 până la L5,  care provoacă radiculopatia simptomelor în picior.

În stadiile inițiale, aceste modificări produc adesea simptome de durere sau crampe la nivelul picioarelor, în special în timpul unei activități. În timp, durerea poate deveni mai constantă sau mai severă. Pot apărea și simptome suplimentare, cum ar fi amorțeală și slăbiciune .

Tipuri de stenoză spinală lombară

Când stenoza coloanei vertebrale afectează nervii spinali în timp ce trec prin foramina (deschidere osoasă pe fiecare parte a coloanei vertebrale inferioare), afecțiunea este denumită stenoză foraminală.  Îngustarea coloanei vertebrale care invadează canalul vertebral este, de asemenea, posibilă și se numește stenoză a canalului central. Stenoza foraminală și a canalului central pot apărea în același timp, provocând simptome suprapuse. 

Când stenoza lombară  apare împreună cu stenoza la un nivel diferit, cum ar fi la nivelul coloanei vertebrale cervicale (gât) sau toracică (spate mijlociu), se numește stenoză tandem.

În funcție de localizarea stenozei, diferite elemente neuronale, cum ar fi rădăcinile nervilor spinali, măduva spinării sau cauda equina (nervii care coboară din măduva spinării), se pot comprima, ceea ce poate duce la o combinație de simptome. Aceste simptome includ de obicei (dar nu se limitează la) durere, furnicături, amorțeală sau slăbiciune în partea inferioară a corpului, care se prezintă ca dificultate la mers.

Simptome tipice ale stenozei spinale lombare

Simptomul caracteristic pentru stenoza spinală lombară este durerea crescută la nivelul picioarelor în mers (claudicație neurogenă sau pseudo claudicație), care poate diminua semnificativ nivelul de activitate. Persoanele cu stenoză a coloanei vertebrale lombare sunt de obicei confortabile în repaus, dar nu pot merge prea departe fără a dezvolta dureri de picioare. Ameliorarea durerii este obținută în 5 până la 10 minute când se așează sau se aplecă în față. Implicarea rădăcinii nervului spinal poate provoca un tip de durere mai ascuțită, mai puternică, în picior.

Simptomele stenozei spinale lombare se dezvoltă lent. Pe măsură ce starea progresează, simptomele se pot agrava și deveni destul de îngrijoratoare întrucât limitează foarte mult activitatea. Pentru fiecare persoană, severitatea și durata simptomelor stenozei lombare sunt diferite și se bazează pe țesutul afectat. Simptomele comune pot include unul sau mai multe dintre următoarele:

  • Durere radiculară : compresie sau iritație a rădăcinii nervoase care are ca rezultat durerea de picior. Aceasta de obicei pleacă din partea inferioară a spatelui în fese și picior si este denumită în mod obișnuit sciatică .
  • Radiculopatie lombară : compresie sau iritație a rădăcinii nervoase care are ca rezultat furnicături, slăbiciune sau amorțeală care iradiază din partea inferioară a spatelui în fese și picior.
  • Claudicație neurogenă: compresia măduvei spinării care provoacă un model simetric de durere care afectează ambele picioare în timp ce mergi sau stai în picioare pentru o perioadă lungă de timp. Pot apărea și deficite neurologice, cum ar fi pierderea coordonării, dezechilibrul în timpul mersului, amorțeală și slăbiciune care afectează ambele picioare.

Pentru majoritatea oamenilor, simptomele stenozei lombare fluctuează, cu unele perioade cu simptome mai severe și altele cu mai puține sau deloc. Simptomele se dezvoltă treptat și pot duce în timp la durere cronică și slăbiciune musculară. De asemenea, este posibil ca stenoza lombară a coloanei vertebrale să fie asimptomatică (să nu provoace niciun simptom). 

Cum apare stenoza spinală lombară

Majoritatea diagnosticelor de stenoză spinală lombară identifică cauza ca modificări degenerative ale coloanei vertebrale (spondiloză) datorate îmbătrânirii. Afecțiunea poate fi cauzată și de traume, afecțiuni metabolice, infecții sau intervenții chirurgicale anterioare ale coloanei vertebrale.

Stenoza spinală poate fi prezentă și la naștere și este numită stenoză spinală congenitală. 

Cursul stenozei spinale lombare

Riscul de stenoză a coloanei vertebrale lombare crește odată cu înaintarea în vârstă; afecțiunea este mai frecventă la persoanele peste 60 de ani.  Prezentarea și progresia simptomelor acestei afecțiuni variază considerabil. Simptomele precoce pot include crampe sau disconfort la nivelul piciorului (picioarelor) după o plimbare lungă sau o senzație de amorțeală sau durere a picioarelor după un stat prelungit în picioare. În etapele ulterioare, simptomele pot evolua spre dureri mai severe ale picioarelor, care sunt exacerbate în timpul mersului.

Stenoza lombară a coloanei vertebrale de obicei nu are un curs standard de dezvoltare și poate să nu devină neapărat mai severă în timp. 

De-a lungul timpului, simptomele se pot ameliora, se pot agrava sau pot fi intermitente cu erupții ocazionale sau dureri legate de activitate.

Traseul radiculopatiei in funcție de nervul afectat:

stenoza canal spinal lombar

Cauzele principale pentru stenoza spinală?

Stenoza spinală este de obicei cauzată de unul sau mai mulți dintre următorii factori:

  • Osteoartrita coloanei vertebrale. Când cartilajul neted care acoperă articulațiile fațetelor (care conectează spatele vertebrelor adiacente) începe să se rupă, oasele încep să se frece unele de altele și pot duce la formarea unei creșteri anormale osoase, numite osteofite sau pinteni osoși.  Inflamația rezultată și formarea osteofitelor pot contribui la îngustarea orificiilor. (Un proces similar este responsabil pentru osteoartrita care duce la mărirea degetelor mâinii.)
  • Boala degenerativă a discului. Când discurile își pierd hidratarea și încep să se aplatizeze, orificiile intervertebrale încep și ele să se îngusteze. O umflare a discului poate începe, de asemenea, să împingă în canalul spinal. Degenerarea discului poate pune, de asemenea, mai multă presiune asupra articulațiilor fațetelor și poate accelera și degenerarea acestora.
  • Îngroșarea ligamentelor. Ligamentele din canalul rahidian se pot osifica (se pot îngroșa și se pot transforma în țesut osos) și pot afecta măduva spinării sau nervii spinali din apropiere. Unele ligamente pot deveni, de asemenea, mai susceptibile la ingroșare în canalul spinal pe măsură ce degenerarea coloanei vertebrale progresează.

Alți factori pot contribui, de asemenea, la stenoza spinală, cum ar fi deformarea coloanei vertebrale sau creșterea chisturilor.

Diagnosticul pentru stenoza de canal lombar

Obținerea unui diagnostic precis pentru stenoza spinală necesită de obicei un proces în 3 pași:

1.  Istoricul pacientului. O revizuire atentă a istoricului medical al pacientului, inclusiv a semnelor și simptomelor recente, ajută la restrângerea listei cauzelor posibile.

2.  Examinare fizică. Un medic observă și palpează (simte) coloana vertebrală, cum ar fi de-a lungul spatelui. Pe lângă testarea amplitudinii de mișcare a coloanei , pot fi efectuate și teste clinice pentru forța in picioare, reflexele și senzațiile (furcături/amorțeli) de la nivelul acestora. 

3.  Imagistica medicala. Deși istoricul pacientului și examinarea fizică pot sugera stenoza spinală, diagnosticul trebuie confirmat prin imagistică medicală. Când imagistica arată îngustarea foramenului intervertebral sau a foramenului vertebral care corespunde simptomelor pacientului, este diagnosticată stenoza de canal lombar. Un RMN este cea mai frecventă imagistică utilizată pentru a diagnostica stenoza spinală, dar CT cu mielografie poate fi utilizată în cazurile în care RMN nu este o opțiune. De asemenea, este important de reținut că mulți oameni au stenoză spinală pe baza a ceea ce se observă pe imagistica medicală, dar nu au simptome și nu au nevoie de tratament.

 

Alte invesstigații care pot fi utilizate în stenoza de canal lombar, includ testarea EMG și injecțiile de diagnostic, care pot ajuta la identificarea nervului spinal specific care este simptomatic.

simptome stenoza lombara

Tratamentul nonchirurgical pentru stenoza spinală

Majoritatea cazurilor de stenoză spinală pot fi tratate cu o combinație de tratamente nonchirurgicale, cum ar fi kinetoterapie, medicamente pentru durere, modificarea activității sau infiltrații spinale.  Când durerea severă sau deficitele neurologice continuă să se agraveze în ciuda tratamentelor nonchirurgicale, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală pentru a corecta stenoza de canal lombar.

Fizioterapie

Un program adecvat de kinetoterapie și exerciții fizice este o componentă de bază  a fiecărui proces de tratament pentru stenoza spinală. Deși exercițiile pentru stenoza spinală lombară nu sunt un remediu, este important ca pacienții să rămână activi  să nu  apară alte deficite suplimentare din cauza inactivității.

Medicul poate prescrie un program de kinetoterapie supravegheat.  După o perioadă de instruire în terapie fizică, majoritatea oamenilor pot trece la propriul program de exerciții. Cheia este să începi încet să poți sa îmbunătățești forța și toleranța în timp.

Modificarea activității

Este recomandat să evitați activitățile care agravează simptomele stenozei spinale. Pentru stenoza lombară, pacienții sunt de obicei mai confortabil în timp ce sunt aplecați înainte. De exemplu, o modificare de activitate recomandată ar putea include:

  • Mergeți aplecat și sprijiniți-vă de un premergător sau de un cărucior de cumpărături în loc să mergeți drept
  • Ciclism staționar (aplecat înainte pe ghidon) în loc să mergeți pe jos pentru exerciții fizice
  • Așezat într-un fotoliu în loc de un scaun cu spătar drept.

Medicamente

Medicamentele obișnuite, folosite pentru a ajuta la ameliorarea durerii din stenoza spinală includ:

  • Acetaminofenul (Algocalmin) acţionează prin intermediul sistemului nervos central (creierul şi măduva spinării) pentru a ajuta la ameliorarea durerii. Este disponibil fără rețetă sau sub formă de prescripție medicală.
  • Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) ajută la reducerea inflamației și a durerii. AINS sunt disponibile fără prescripție medicală sau pe bază de rețetă.

Unii medici pot prescrie, de asemenea , relaxante musculare și medicamente desensibilizante nervoase, cum ar fi gabapentina.

Efectele secundare ale medicamentelor sunt întotdeauna o îngrijorare. Ca măsură de precauție, este esențial ca pacienții să se asigure că medicul și farmacistul lor sunt la curent cu toate medicamentele și alergiile la medicamente. Când luați orice medicament, indiferent dacă este eliberat fără prescripție medicală sau pe bază de rețetă, citiți și urmați cu atenție prospectul.

Injecții spinale

Folosind ghidaj cu raze X (fluoroscopie sau CT) un ac este plasat cu grijă în canalul spinal, astfel încât tratamentul să poată fi injectat în spațiul epidural. Scopul unei injecții epidurale este de a reduce inflamația rădăcinii nervoase.

În timp ce ameliorarea durerii oferită de o injecție epidurală este de obicei temporară, poate oferi o fereastră pentru a continua cu exerciții și întinderi ca parte a unui program de recuperare fizică.

Stenoza spinală răspunde de obicei bine la tratamentele nonchirurgicale. Pentru alții, semnele și simptomele pot deveni invalidante și poate fi necesar să se ia în considerare o intervenție chirurgicală.

Abordarea chirurgicală pentru stenoza spinală lombară

Când stenoza spinală duce la agravarea deficitelor neurologice, cum ar fi amorțeală sau slăbiciune, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală dacă tratamentele nonchirurgicale nu au fost eficiente. Scopul intervenției chirurgicale de stenoză spinală este de a decomprima nervul spinal sau măduva spinării  și pentru a permite nervilor să înceapă să se vindece și să funcționeze mai bine.

Există mai multe opțiuni chirurgicale pentru stenoza spinală lombară.

Laminectomie

O intervenție chirurgicală de laminectomie implică îndepărtarea a 2 lamine și a procesului spinos (proeminență osoasă în spatele vertebrei) care le conectează. În mod normal, arcul vertebral ajută la protejarea spatelui măduvei spinării. Prin îndepărtarea unei părți a arcului vertebral în timpul unei laminectomie, scopul este de a decomprima măduva spinării și rădăcinile nervoase care au fost ciupite sau inflamate de stenoza spinală. În stenoza severă, părți ale uneia sau mai multor articulații fațetare mărite pot fi, de asemenea, îndepărtate ca parte a unei laminectomie.

Laminectomia este cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru stenoza coloanei vertebrale. Deși uneori este însoțită de o fuziune a vertebrelor adiacente pentru a menține stabilitatea, acest lucru nu este întotdeauna necesar.

Foraminotomie

O intervenție chirurgicală de foraminotomie îndepărtează o mică parte a foramenului intervertebral (deschiderea osoasă de unde nervul spinal iese din canalul spinal). Pe lângă îndepărtarea unei părți a foramenului și a pintenilor osoși asociați, poate fi îndepărtată și o parte  a altor țesuturi moi care comprimau nervul spinal în apropierea foramenului.

O foraminotomie este mai puțin invazivă decât o laminectomie, dar nu este o opțiune atunci când stenoza coloanei vertebrale este mai extinsă sau larg răspândită.

Discectomie și fuziune

Uneori, degenerarea discului joacă un rol cheie în îngustarea foramenului intervertebral și în cazul stenozei spinale lombar. În astfel de cazuri, spațiul discal care se prăbușește poate necesita restaurare prin îndepărtarea completa a discului degenerat și fuzionarea vertebrelor adiacente.

Există diferite metode chirurgicale pentru a realiza discectomia și fuziunea. În cazurile în care stenoza spinală lombară este extinsă sau afectează mai multe niveluri ale coloanei vertebrale, este probabil ca o fuziune să se facă împreună cu alte proceduri, cum ar fi o laminectomie sau o foraminotomie.

Alte opțiuni chirurgicale pentru stenoza spinală

Unele tehnici chirurgicale mai puțin obișnuite pentru stenoza coloanei vertebrale pot include:

  • Decompresie microendoscopică. O opțiune chirurgicală pentru chirurgia decompresivă este efectuarea operației printr-un tub, cunoscut sub numele de chirurgie microendoscopică. Scopul acestei abordări este de a minimiza trauma la țesutul moale și de a permite recuperarea mai devreme. Compensația este că această intervenție chirurgicală de stenoză spinală este mai greu de făcut și vizualizarea este limitată în comparație cu o laminectomie deschisă. Este o tehnică pe care câțiva chirurgi o favorizează, dar pentru stenoza coloanei vertebrale nu a câștigat o utilizare pe scară largă.
  • Distanțiere pentru procesele interspinoase. Sunt disponibile diferite dispozitive care pot fi implantate între procesele spinoase adiacente (proeminențele osoase din spatele vertebrelor) pentru a crește spațiul în canalul spinal. Aceste dispozitive pot fi implantate într-un mod minim invaziv sub anestezie locală, mai degrabă decât cu anestezie generală. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă distanțierele pentru procesele interspinoase oferă sau nu beneficii față de opțiunile chirurgicale mai tradiționale pentru unele cazuri de stenoză spinală.
  • Corpectomie. Rareori efectuată, o corpectomie presupune îndepărtarea completă a unui corp vertebral și a discurilor adiacente deasupra și dedesubt. Această intervenție chirurgicală este mai probabil să fie efectuată dacă stenoza coloanei vertebrale este prezentă la mai multe niveluri vertebrale sau degenerarea coloanei vertebrale este mai extinsă sau implică o fractură.

Alte opțiuni chirurgicale pentru stenoza coloanei vertebrale pot fi disponibile, iar noi tehnici sunt mereu cercetate.

Riscurile chirurgicale ale stenozei spinale

Pentru pacienții selectați în mod corespunzător care nu au beneficiat de tratamente nonchirurgicale, chirurgia stenozei spinale este un tratament relativ sigur și eficient. În cazurile în care testele imagistice nu corespund cu semnele și simptomele pacientului, este puțin probabil ca intervenția chirurgicală să ofere beneficii și să merite riscul.

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există riscuri potențiale pentru complicații grave, cum ar fi:

  • Infecţie
  • Sângerare excesivă
  • Reactie alergica
  • Leziuni ale nervilor sau ale măduvei spinării
  • Eșecul de a ameliora durerea, agravarea durerii sau necesitatea unei intervenții chirurgicale ulterioare

Abilitatea chirurgului, amploarea stenozei și starea generală de sănătate a pacientului sunt toți factori care pot afecta probabilitatea unui rezultat chirurgical bun.  Înainte de a decide asupra intervenției chirurgicale, este important ca riscurile, beneficiile și alternativele la procedură să fie explicate cu atenție. De asemenea, este important ca pacientul să aibă răspunsuri satisfăcătoare la toate întrebările sale.

Abordarea ULTRA minim invazivă pentru stenoza spinală

O micro incizie, sub 1 cm, se efectueaza în partea inferioară a spatelui pe linia paramediana, la nivelul unde a avut loc hernierea discului. Incizia oferă un rezultat cosmetic excelent și este rar observată odată ce rana s-a vindecat. Fluoroscopia este utilizată pentru localizarea precisă a nivelului corect. 

Cele mai frecvent afectate niveluri sunt L4-5 și L5-S1, cu toate acestea, alte niveluri ale coloanei lombare pot fi, de asemenea, afectate de hernii de disc. Uneori, se pot tratat și doua niveluri prin cadrul aceleeasi incizii. Folosind tehnici endoscopice, lamina din partea hernierii discului este expusă prin indepartarea mușchiului spatelui. Un spațiu mic este efectuat în lamină, numită laminotomie, pentru a expune ligamentul de bază. Acest ligament este apoi îndepărtat pentru a expune rădăcina nervului comprimat. Compresia rădăcinii nervoase este cea care provoacă dureri severe pe picior sau sciatică. Scopul operației este de a elimina această presiune asupra nervului. 

Odată ce nervul este expus, este retras ușor și protejat pentru a expune hernia discului. Partea discului, care a prolapsat și comprima pe nerv, este apoi eliminată cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale de ultima generatie.  Îndepărtarea presiunii asupra nervului îmbunătățește starea fizica a pacientului aproape imediat după operatie în funcție de leziunea produsa pe nerv. Cantitatea de disc eliminată este variabilă la fiecare pacient. De obicei, numai discul care a herniat este eliminat și majoritatea discului intervertebral este lăsat intact. Acest lucru reduce șansele de a dezvolta dureri de spate postoperator pe termen lung. 

Există o șansă de 5-10% de a avea o recidiva sau o altă hernie a discului, deoarece cea mai mare parte a discului este lăsată intactă. Odată ce hernia discului este îndepărtata și nervul decomprimat, incizia este închisă cu suturi rezorbabile care nu trebuie să fie îndepărtate. Pacienții sunt capabili să meargă imediat postoperator. 

Majoritatea pacienților au o ameliorare aproape completă a durerii de sciatică imediat după operație. Recuperarea fiecarui pacient în ce privește scaderea de forța musculara și amorteala difera de la pacient la pacinet în funcție de gradul comprimarii și leziunea provocata pe nerv. În cele mai multe cazuri, chirurgia endoscopica folosind Tehnica ULTRA™ este o intervenție foarte sigură și eficienta, ofera o maxima siguranța intraoperatorie, eferindu-i pacientului o recuperare rapida.

La pacienții cu stenoză severa, instabilitatea coloanei vertebrale sau alunecarea unei vertebre peste alta (spondilolisteză), chirurgul poate recomanda să vă fixarea a două sau mai multe vertebre pentru a oferi stabilitatea coloanei vertebrale. În timpul fuziunii transforaminale endosopice, se fac doua incizii paramediene de aproximativ 1,5 cm(se pot trata multiple nivele, în funcție de indicatia medicului).

Articulația fațetelor este îndepărtată pentru a mări foramenul care se deschide pentru nerv (de aici denumirea transforaminală). Ciocurile osoase și ligamentele sunt îndepărtați pentru a decomprima nervul. Chirurgul îndepărtează discul deteriorat și umple spațiul dintre vertebre cu o proteza. Proteza restabilește înălțimea dintre vertebre și decomprima nervii. Proteza devine o punte între cele două oase pentru a promova fuziunea. Pe măsură ce corpul începe să se vindece, osul nou crește în jur. După trei până la doisprezece luni, proteza va fuziona cele două vertebre într-o singura unitate vertebrală solidă.

eTLIF fuzionează atât spațiul frontal al discului, cât și articulațiile fațetelor din spate, oprind toate mișcările la nivelul coloanei vertebrale. Fuziunea va elimina o anumită flexibilitate a coloanei vertebrale oferind o stabilitate, prevenind o restenoza la nivelul tratat. TLIF minim invaziv endoscopic poate fi efectuat într-un spital sau într-un centru de chirurgie ambulatorie. Pacienții merg de multe ori acasă a doua zi dupa o fuziune endoscopica. Timpul de recuperare poate dura până la 6 săptămâni.

stenoza lombara

Ce spun pacientii?

Consultatii

Operatii