Ce este o formatiune cerebrala?

O tumoare pe creier este o creștere anormală a celulelor din creier sau craniu; unele sunt benigne, altele maligne. 

Tumorile pot crește din țesutul cerebral în sine (primar) sau cancerul din alte părți ale corpului se poate răspândi în creier (metastază). Opțiunile de tratament variază în funcție de tipul tumorii, dimensiunea și locația. 

Obiectivele tratamentului pot fi curative sau se pot concentra asupra ameliorării simptomelor. Multe dintre cele 120 de tipuri de tumori cerebrale pot fi tratate cu succes. Noile terapii îmbunătățesc durata de viață și calitatea vieții pentru mulți oameni.

Celulele normale cresc într-un mod controlat pe măsură ce celulele noi le înlocuiesc pe cele vechi sau deteriorate. Din motive care nu sunt pe deplin înțelese, celulele tumorale se reproduc necontrolat.

O tumoare cerebrală primară este o creștere anormală care începe în creier și, de obicei, nu se răspândește în alte părți ale corpului. Tumorile cerebrale primare pot fi benigne sau maligne.

O tumoare benignă pe creier crește încet, are limite distincte și rareori se răspândește. Deși celulele sale nu sunt maligne, tumorile benigne pot pune viața în pericol dacă sunt localizate într-o zonă vitală.

O tumoare malignă pe creier crește rapid, are limite neregulate și se răspândește în zonele cerebrale din apropiere. Deși sunt adesea numite cancer cerebral, tumorile maligne ale creierului nu se potrivesc definiției cancerului, deoarece nu se răspândesc în organele din afara creierului și a coloanei vertebrale.

Tumorile cerebrale metastatice (secundare) încep ca și cancer în altă parte a corpului și se răspândesc în creier. Se formează atunci când celulele canceroase sunt transportate în fluxul sanguin. Cele mai frecvente tipuri de cancer care se răspândesc în creier sunt plămânul și sânul.

Fie că o tumoare pe creier este benignă, malignă sau metastatică, toate pot pune viața în pericol. Închis în craniul osos, creierul nu se poate extinde pentru a face loc unei mase în creștere. Ca urmare, tumoarea comprimă și deplasează țesutul cerebral normal. Unele tumori cerebrale provoacă un blocaj al lichidului cefalorahidian (LCR) care curge în jurul și prin creier. Acest blocaj crește presiunea intracraniană și poate mări ventriculii (hidrocefalia). Unele tumori cerebrale provoacă umflături (edem). Mărimea, presiunea și umflarea creează „efect de masă”, care provoacă multe dintre simptome

Care sunt simptomele unei formatiuni cerebrale?

Tumorile pot afecta creierul prin distrugerea țesutului normal,
comprimarea țesutului normal sau creșterea presiunii
intracraniene. Simptomele variază în funcție de tipul tumorii, dimensiunea
și locația din creier. Simptomele generale includ:

  • dureri de cap care tind să se înrăutățească dimineața
  • convulsii
  • poticnire, amețeli, dificultăți la mers
  • probleme de vorbire (de exemplu, dificultăți în găsirea cuvântului
    potrivit)
  • probleme de vedere, mișcări anormale ale ochilor
  • slăbiciune pe o parte a corpului
  • creșterea presiunii intracraniene, care provoacă somnolență, dureri
    de cap, greață și vărsături, răspunsuri lente
     

Simptomele specifice includ:

 

  • Tumorile lobului frontal pot provoca: modificări
    comportamentale și emoționale; judecată, motivație sau inhibare
    afectată; afectarea simțului mirosului sau pierderea
    vederii; paralizie pe o parte a corpului; abilități mentale
    reduse și pierderea memoriei.
  • Tumorile lobului paretal pot cauza: tulburări de
    vorbire; probleme de scriere, desen sau denumire; lipsa
    recunoașterii; tulburări spațiale și coordonare ochi-mână.
  • Tumorile lobului occipital pot provoca: pierderea vederii
    la unul sau la ambii ochi, tăieturi ale câmpului vizual; vedere
    încețoșată, iluzii, halucinații
  • Tumorile lobului temporal pot provoca: dificultăți de
    vorbire și de înțelegere a limbajului; probleme de memorie pe termen
    scurt și lung; comportament agresiv crescut
  • Tumorile trunchiului cerebral pot provoca: modificări
    comportamentale și emoționale, dificultăți de vorbire și de înghițire,
    somnolență, pierderea auzului, slăbiciune musculară pe o parte a feței (de
    exemplu, înclinarea capului, zâmbet strâmb), slăbiciune musculară pe o
    parte a corpului, mers necoordonat, pleoapă căzută sau vedere dublă și
    vărsături.
  • Tumorile glandei hipofizare pot provoca: secreție crescută
    de hormoni (boala Cushing, acromegalie), oprire a menstruației, secreție
    anormală a laptelui și scăderea libidoului

Tipuri de formatiuni cerebrale

Există peste 120 de tipuri diferite de tumori cerebrale. Tumorile cerebrale frecvente includ:

1.Gliomii

  • Astrocitom
  • Astrocitom pilocitar ( gliom gradul I)
  • Astrocitom difuz (gliom grade II)
  • Astrocitom anaplastic (gliom gradul III)
  • Glioblastoma Multiforme (gliom grade IV)
  • Oligodendroglioma (gliom grade II)
  • Oligodendrogliom anaplastic ( gliom gradul III)
  • Ependimom ( gliom grade II)
  • Ependimom anaplastic  ( gliom gradul III)

2.Craniofaringiom

3.Limfom

4,Epidermoid 

5.Meningiom 

6.Schwannom ( neurom 

7.Adenom hipofizar 

8.Pinealom (pinocitom, pinoblastom)

9.Meduloblastom

 

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dezvoltat un sistem de clasificare și notare pentru a standardiza comunicarea, planificarea tratamentului și prezice rezultatele tumorilor cerebrale. Tumorile sunt clasificate după tipul și gradul lor celular prin vizualizarea celulelor, luate de obicei în timpul unei biopsii, la microscop.

Tipul celulei. Se referă la celula de origine a tumorii. De exemplu, celulele nervoase (neuroni) și celulele suport (celulele gliale și schwann) dau naștere tumorilor. Aproximativ jumătate din tumorile primare ale creierului cresc din celulele gliale (glioame). Există multe tipuri de gliomi, deoarece există diferite tipuri de celule gliale.

Grad. Se referă la modul în care celulele tumorale arată sub microscop și este o indicație a agresivității (de exemplu, grad scăzut înseamnă cel mai puțin agresiv și grad înalt înseamnă cel mai agresiv) (Tabelul 1). Tumorile au adesea un amestec de grade celulare și se pot schimba pe măsură ce cresc. Diferențiat și anaplastic sunt termeni folosiți pentru a descrie cât de asemănătoare sau anormale apar celulele tumorale în comparație cu celulele normale.

 

Grade

Caracteristici

I

Celule cu creștere lentă
Aspect aproape normal
Cel mai puțin malign
De obicei asociat cu supraviețuirea pe termen lung

II

Celule cu creștere relativ lentă
Aspect ușor anormal
Poate invada țesutul din apropiere
Uneori se repetă cu un grad superior

III

Reproducerea activă a celulelor anormale Aspect anormal
Infiltrații în țesutul normal
Tind să reapară, adesea ca grad superior

IV

Reproducerea rapidă a celulelor
anormale Aspect foarte anormal
Zona celulelor moarte (necroză) în centru
Formează vase de sânge noi pentru a menține creșterea

Cauze posibile

Știința medicală nu știe nici ce cauzează tumorile cerebrale și nici cum să prevină tumorile primare care încep în creier. Persoanele cu cel mai mare risc de apariție a tumorilor cerebrale includ persoanele care au:

 

  • cancer în altă parte a corpului
  • expunere prelungită la pesticide, solvenți industriali și alte substanțe chimice
  • boli moștenite, cum ar fi neurofibromatoza

Cine este afectat?

Tumorile cerebrale metastatice (secundare) sunt de cinci ori mai frecvente decât tumorile cerebrale primare și apar la 10% până la 30% dintre pacienții cu cancer. Oamenii supraviețuiesc cancerului mai mult decât oricând. Ca urmare, tumorile cerebrale metastatice vor crește probabil în anii următori. Deși tumorile cerebrale pot apărea la orice vârstă, acestea sunt cele mai frecvente la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 12 ani și la adulții cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani.

Diagnosticarea formatiunilor cerebrale

În primul rând, medicul vă va obține istoricul medical personal și familial și va efectua un examen fizic complet. Pe lângă verificarea stării generale de sănătate, medicul efectuează un examen neurologic pentru a verifica starea mentală și memoria, funcția nervului cranian (vedere, auz, miros, limbă și mișcare facială), forța musculară, coordonarea, reflexele și răspunsul la durere. Testele suplimentare pot include:

  • Audiometria, un test auditiv efectuat de un audiolog, detectează pierderea auzului cauzată de tumori în apropierea nervului cohlear (de exemplu, neurom acustic).

  • O evaluare endocrină măsoară nivelurile hormonale din sânge sau urină pentru a detecta nivelurile anormale cauzate de tumorile hipofizare (de exemplu, boala Cushing).

  • Un test de acuitate a câmpului vizual este efectuat de un neuro-oftalmolog pentru a detecta pierderea vederii și zonele lipsă din câmpul dvs. vizual.

 

  • puncție lombară (coloana vertebrală) poate fi efectuată pentru a examina lichidul cefalorahidian pentru celule tumorale, proteine, infecții și sânge.

Testele imagistice

  • Tomografia computerizată (CT) scanează utilizează un fascicul de raze X și un computer pentru a vizualiza structurile anatomice. Vizualizează creierul în felii, strat cu strat, făcând o poză cu fiecare felie. Un colorant (agent de contrast) poate fi injectat în fluxul sanguin. CT este foarte util pentru vizualizarea modificărilor structurilor osoase.

Scanarea prin rezonanță magnetică (RMN) utilizează un câmp magnetic și unde de radiofrecvență pentru a oferi o imagine detaliată a țesuturilor moi ale creierului. Vizualizează creierul tridimensional în felii care pot fi luate din lateral sau din partea de sus ca o secțiune transversală. Un colorant (agent de contrast) poate fi injectat în fluxul sanguin. RMN este foarte util pentru a evalua leziunile cerebrale și efectele acestora asupra creierului din jur

Biopsie

Dacă un diagnostic nu poate fi făcut clar din scanări, o biopsie poate fi efectuat pentru a determina ce tip de tumoare este prezentă. Biopsia este o procedură pentru îndepărtarea unei cantități mici de celule tumorale care urmează să fie examinată de un patolog la microscop. 

O biopsie poate fi luată ca parte a unei proceduri chirurgicale deschise pentru îndepărtarea tumorii sau ca o procedură de diagnostic separată, cunoscută sub numele de biopsie cu ac. O gaură mică de bavură este forată în craniu, astfel încât un ac gol poate fi ghidat în tumoră și o probă de țesut îndepărtată. Un cadru stereotactic și un computer sunt adesea folosite pentru a ajuta la localizarea precisă a tumorii și direcționarea acului către tumorile profunde în locații critice.

Biomarkerii sau mutațiile genetice găsite în tumoră pot ajuta la determinarea prognosticului. Acestea includ: IDH1 , IDH2 , MGMT și 1p / 19q co-ștergere.

Optiuni de tratament

Opțiunile de tratament variază în funcție de tipul, gradul, dimensiunea și localizarea tumorii; dacă s-a răspândit; și vârsta și starea generală de sănătate. Scopul tratamentului poate fi curativ sau să se concentreze pe ameliorarea simptomelor (îngrijiri paliative). 

Tratamentele sunt adesea utilizate în combinație una cu alta. Scopul este de a elimina toată sau cât mai multă tumoare posibil prin intervenție chirurgicală pentru a minimiza șansele de recurență. Radioterapia și chimioterapia sunt utilizate pentru a trata tumorile care nu pot fi îndepărtate numai prin intervenție chirurgicală. De exemplu, intervenția chirurgicală poate elimina cea mai mare parte a tumorii și o cantitate mică de tumoră reziduală lângă o structură critică poate fi tratată ulterior cu radiații.

Tratamentul nonchirurgical

Observare

Uneori cel mai bun tratament este observarea. De exemplu, tumorile benigne, cu creștere lentă, care sunt mici și au puține simptome, pot fi observate cu scanări RMN de rutină în fiecare an până când creșterea sau simptomele lor necesită o intervenție chirurgicală. Observarea poate fi cea mai bună opțiune pentru persoanele care sunt mai în vârstă sau cu alte condiții de sănătate.

Medicament

Medicamentele sunt utilizate pentru a controla unele dintre efectele secundare frecvente ale tumorilor cerebrale.

 

  • Steroizii, cum ar fi dexametazona , sunt utilizați pentru a reduce umflarea și acumularea de lichide (edem) în jurul tumorii. Deoarece steroizii pot provoca ulcere gastrice și reflux gastric, famotidina  sau pantoprazolul  sunt prescrise pentru a reduce cantitatea de acid produsă în stomac.
  • Furosemid  sau manitol  pot fi utilizate pentru a controla edemul și umflarea.
  • Anticonvulsivantele sunt utilizate pentru a preveni sau controla convulsiile. Cele mai frecvente includ fenitoina , acidul valproic , carbamazepina  și levetiracetam .

Tratamentul chirurgical

Interventie chirurgicală

Chirurgia este tratamentul de alegere pentru tumorile cerebrale care pot fi atinse fără a provoca leziuni majore părților vitale ale creierului. Chirurgia poate ajuta la rafinarea diagnosticului, la eliminarea cât mai multor tumori și la eliberarea presiunii în craniu. Un neurochirurg efectuează o craniotomie pentru a deschide craniul și a elimina tumora. Uneori, doar o parte a tumorii este îndepărtată dacă se află în apropierea zonelor critice ale creierului. O îndepărtare parțială poate ameliora simptomele. Radiația sau chimioterapia pot fi utilizate pe celulele tumorale rămase.

Tehnologiile chirurgicale ghidate prin imagini, fluorescența tumorii, RMN / CT intraoperator și cartografierea funcțională a creierului au îmbunătățit capacitatea chirurgului de a localiza cu precizie tumora, de a defini frontierele tumorii, de a evita rănirea zonelor vitale ale creierului și de a confirma cantitatea de eliminare a tumorii în timp ce se află sala de operație.

Terapie termică interstițială cu laser

 

Ablația cu laser este un tratament minim invaziv care transmite căldură pentru a „găti” tumorile cerebrale din interior spre exterior. O sondă este introdusă în tumoare printr-o gaură de bav în craniu. Cateterul laser este ghidat cu RMN în timp real.

Optiuni noninvazive de tratament

Radiații

Radioterapia utilizează raze controlate de mare energie pentru a trata tumorile cerebrale. Radiația dăunează ADN-ului din interiorul celulelor, făcându-le incapabile să se divizeze și să crească. Beneficiile radiațiilor nu sunt imediate, ci apar în timp. Tumorile agresive, ale căror celule se divid rapid, tind să răspundă rapid la radiații. În timp, celulele anormale mor și tumora se poate micșora. Tumorile benigne, ale căror celule se divid lent, pot dura luni de zile pentru a arăta un efect.

Precizia precisă este esențială, astfel încât doza letală să fie aplicată numai tumorii și nu țesuturilor sănătoase din jur. Există două moduri de a furniza radiații, fasciculele externe și cele interne.

Radiația externă a fasciculului este livrată din exteriorul corpului de către o mașină care vizează raze de mare energie (raze X, raze gamma) către tumoră.

 Radiochirurgia stereotactică (SRS) oferă o doză mare de radiații în timpul unei singure sesiuni. Rame și măști sunt utilizate pentru a menține pacientul imobil.

  • Radioterapia fracționată oferă doze mai mici de radiații pe multe vizite. Pacienții se întorc zilnic timp de câteva săptămâni pentru a primi doza completă de radiații.
  • Terapia cu fascicul de protoni oferă energie accelerată de protoni către tumoare la o adâncime specifică. Fascicul de radiații nu depășește tumora.
  • Radioterapia creierului întreg (WBRT) furnizează doza de radiație întregului creier. Poate fi utilizat pentru tratarea mai multor tumori cerebrale și metastaze.

Radiațiile interne (brahiterapia) sunt furnizate din interiorul corpului de semințe radioactive plasate chirurgical în interiorul tumorii. După ce pacientul suferă o craniotomie pentru îndepărtarea tumorii, implanturile radioactive sunt plasate în interiorul cavității tumorale goale. Doza de radiație este administrată primilor câțiva milimetri de țesut din cavitate, unde celulele maligne pot rămâne în continuare. Pacienții nu prezintă niciun risc de rănire a radiațiilor asupra altor părți ale propriului corp sau asupra celor din jur, deoarece doza este de scurtă durată.

Chimioterapie

Medicamentele chimioterapice funcționează prin perturbarea diviziunii celulare. În timp, chimioterapia determină moartea celulelor anormale și tumora se poate micșora. Acest tratament poate afecta și celulele normale, dar se pot repara mai bine decât celulele anormale. Tratamentul este administrat în cicluri cu perioade de odihnă între ele pentru a permite corpului să reconstruiască celule sănătoase.

Medicamentele pentru chimioterapie pot fi administrate pe cale orală sub formă de pilule, intravenos (IV) sau sub formă de napolitane plasate chirurgical în tumoră. Medicamentele cele mai frecvent utilizate pentru tratarea tumorilor cerebrale sunt temozolomida (Temodar) și bevacizumab (Avastin). Cele mai frecvente efecte secundare sunt greață, număr scăzut de sânge, infecții, oboseală, constipație și dureri de cap. Chimioterapia este de asemenea utilizată pentru a crește moartea celulelor tumorale în timpul radioterapiei.

Unele medicamente pentru chimioterapie (napolitane BCNU) sunt aplicate local pe patul tumoral după ce tumora a fost îndepărtată. Aplicându-l direct pe zona bolii a creierului, efectele secundare sunt limitate, iar medicamentul are un efect mai benefic.

Chimioterapia este de obicei utilizată pentru gliomii de grad înalt; nu este utilizat în mod obișnuit pentru tumorile benigne.

Terapii adjuvante

  • Imunoterapia sau bioterapia activează sistemul imunitar (celule T și anticorpi) pentru a distruge celulele tumorale. Cercetările explorează modalități de prevenire sau tratare a cancerului prin vaccinuri.
  • Terapia genică utilizează viruși sau alți vectori pentru a introduce material genetic nou în celulele tumorale. Această terapie experimentală poate determina moartea celulelor tumorale sau poate crește susceptibilitatea lor la alte terapii împotriva cancerului.
  • Oxigenul hiperbaric folosește oxigenul la niveluri mai ridicate decât cele normale pentru a promova vindecarea rănilor și a ajuta la combaterea infecțiilor. De asemenea, poate îmbunătăți reacția tumorii la radiații și este studiat experimental. În prezent, este utilizat pentru a ajuta organismul să elimine în mod natural celulele tumorale moarte și să trateze necroza radiației.

Câmpuri de tratare a tumorii sau câmpuri TTF

 

TTFields încetinește și inversează creșterea tumorii prin împiedicarea divizării celulelor. TTFields este utilizat pentru tratamentul glioblastomului multiform (GBM) în combinație cu temozolomidă la adulții nou diagnosticați. De asemenea, este aprobat pentru tratamentul GBM recurent după ce opțiunile chirurgicale și de radiații au fost epuizate. Tratamentul implică purtarea unui dispozitiv care seamănă cu un capac de baie care furnizează energie electromagnetică scalpului.

Ce spun pacientii?

Consultatii

Operatii

© 2021 Mindea.ro – Toate drepturile rezervate