Prezentare generală

Deformarea coloanei vertebrale este o aliniere sau o curbă anormală a coloanei vertebrale osoase. Scolioza și cifoza pot fi cauzate de uzura, de vârstă, genetice sau de complicațiile din operațiile anterioare. Deformarea moderată apare atunci când articulațiile fațetei și discurile se deteriorează în timp și nu mai sunt capabile să susțină postura normală a coloanei vertebrale. Durerea rezultă din articulațiile stresate și nervii ciupiți, nu din curba anormală. Tratamentul poate include medicamente, kinetoterapie, injecții sau intervenții chirurgicale.

Alinierea coloanei vertebrale și curbura pot fi modificate în multe moduri. Acestea pot apărea ca urmare a unui defect congenital, a creșterii unui copil, a îmbătrânirii, a rănirii sau a unei intervenții chirurgicale anterioare ale coloanei vertebrale. Cel mai frecvent tip de deformare a coloanei vertebrale la adulți este scolioza degenerativă.

Tipuri de curburi patologice

Scolioza

Scolioza este o curbură laterală a coloanei vertebrale care se poate dezvolta la adulți atunci când articulațiile fațetei și discurile încep să se deterioreze (Fig. 2). Articulațiile fațetei conferă coloanei vertebrale flexibilitate, permițându-ne să ne răsucim, să ne întindem sau să ne curbăm pe canapea. Când aceste articulații se deteriorează, oasele coloanei vertebrale se pot înclina și pot începe să se deplaseze într-o parte.

Cifoza

Cifoza este o rotunjire anormală înainte (peste 50 de grade de curbură) a coloanei vertebrale. În spatele superior (toracic), cifoza se datorează frecvent fracturilor de compresie osteoporotică. Poate apărea și la nivelul coloanei vertebrale inferioare (lombare). Produce limitări funcționale și duce la o plângere comună în rândul persoanelor în vârstă: „Nu pot să mă ridic drept”. Un alt scenariu obișnuit este un pacient care a avut anterior una sau mai multe intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale. Acești pacienți pot dezvolta ceea ce se numește “sindromul spatelui plat”, ceea ce înseamnă că au pierdut o parte din lordoză naturală (curbură interioară) a coloanei vertebrale inferioare. Un pacient care a avut o fuziune lombară anterioară poate dezvolta o cifoză joncțională. În această situație, coloana vertebrală s-a slăbit chiar deasupra fuziunii, determinând poziția pacientului să se aplece înainte.

Lordoză

 

De asemenea, numită swayback, lordoză este o afecțiune în care coloana vertebrală se curbează semnificativ spre interior în partea inferioară a spatelui, oferind un aspect înclinat înapoi.

Simptomele scoliozei

Scolioza nu este o singură boală. Se încadrează de-a lungul unui spectru, de la ușor la moderat până la sever. Simptomele includ durere sau rigiditate la nivelul spatelui mijlociu-inferior și amorțeală sau slăbiciune la picioare. Nu toți adulții cu scolioză degenerativă au dureri. Când apare durerea, un nerv ciupit este de obicei cauza, nu curbura.

În cazurile mai severe, scolioza poate provoca dureri la picior ( sciatică ), incapacitatea de a se ridica drept și incapacitatea de a merge pe o distanță mai mare. Simptomele scoliozei severe și progresive sunt similare cu cele ale stenozei, dar cu un dezechilibru vizibil al coloanei vertebrale. Acest dezechilibru poate duce la oboseală pe șolduri și genunchi, incapacitatea de a merge pe o linie dreaptă și căderi.

Cauzele scoliozei

Pe măsură ce îmbătrânești, oasele tale suferă modificări degenerative care fac parte din procesul natural de îmbătrânire. Când articulațiile se deteriorează, artrita se poate dezvolta și coloana vertebrală se poate deplasa lateral. Alte condiții care ar putea provoca degenerarea includ:

 

Îmbătrânirea articulațiilor, combinată cu o fractură la un nivel peste o fuziune anterioară, poate provoca, de asemenea, o deformare semnificativă. Simpla îndepărtare a materialului de pe coloana vertebrală poate cauza o problemă pe drum. Poate reduce sau elimina durerea pe termen scurt, dar simptomele pot reveni mai târziu din cauza instabilității coloanei vertebrale. 

Diagnosticarea scoliozei

Testele de diagnostic includ o examinare a medicului, raze X, tomografie, RMN sau mielogramă.

 

Razele X creează imagini ale oaselor din coloana vertebrală și arată dacă vreuna dintre ele este prea apropiată sau dacă aveți modificări artritice, pinteni osoși, fracturi sau alunecări ale vertebrelor. Razele X de flexie și extensie speciale vor fi luate pentru a măsura nealinierea oaselor și progresia curbei (Fig. 4).

Tomografia computerizată (CT) este un test neinvaziv care utilizează un fascicul de raze X și un computer pentru a face imagini bidimensionale ale coloanei vertebrale. Poate fi sau nu efectuat cu un colorant (agent de contrast) injectat în fluxul sanguin. Este util pentru vizualizarea modificărilor structurilor osoase.

Scanarea prin rezonanță magnetică (RMN) este un test neinvaziv care utilizează un câmp magnetic și unde de radiofrecvență pentru a oferi o imagine detaliată a țesuturilor moi ale coloanei vertebrale. Spre deosebire de o radiografie, nervii și discurile sunt clar vizibile. Poate fi sau nu efectuat cu un colorant (agent de contrast) injectat în fluxul sanguin. RMN este util în evaluarea leziunilor țesuturilor moi ale ligamentelor și discurilor și evaluarea leziunilor măduvei spinării.

 

Mielograma este o radiografie specializată în care colorantul de contrast este injectat în canalul spinal. Un fluoroscop înregistrează apoi imaginile formate de colorant. Mielogramele pot arăta că un nerv este ciupit de un disc, o creștere osoasă osoasă sau stenoză. Vopseaua oferă o imagine detaliată a canalului spinal, a măduvei spinării și a nervilor. O scanare CT urmează testului.

Optiuni terapeutice

Tratamentul pentru deformarea ușoară până la moderată a coloanei vertebrale la adulți este determinat de severitatea simptomelor, nu de dimensiunea curbei. Începe cu o perioadă de încercare de gestionare a durerii, terapie fizică și opțiuni nechirurgicale. 

Dacă durerea este cauzată de inflamația articulațiilor fațetei, tratamentul implică terapia articulației fațetei. Dacă curbura este ușoară, deformarea nu este tratată. Dacă curbura este severă, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală complexă a coloanei vertebrale. Cu excepția situațiilot grave, cum ar fi o afectare neurologică, îngrijirea conservatoare este utilizată timp de 3 până la 6 luni înainte de a se lua în considerare operația.

Îngrijirea personală: Folosirea unei posturi corecte și menținerea coloanei vertebrale aliniate sunt cele mai importante lucruri pe care le puteți face pentru spate. Partea inferioară a spatelui (curba lombară) suportă cea mai mare parte a greutății dvs., astfel încât alinierea corectă a acestei secțiuni poate preveni rănirea vertebrelor și a discurilor. Este posibil să trebuiască să faceți ajustări la obiceiurile zilnice în picioare, șezut și somn. De asemenea, poate fi necesar să învățați modalități adecvate de ridicare și îndoire. Dacă fumați sau sunteți supraponderal, este posibil să vă puteți reduce simptomele renunțând la fumat și / sau obținând o greutate sănătoasă adecvată corpului dumneavoastră.

Densitatea osoasă: Deoarece o densitate osoasă bună reduce riscul de fracturi la adulții în vârstă, vi se poate cere să efectuați o scanare a densității osoase pentru a determina rezistența oaselor. Dacă se detectează osteoporoză, riscul unei fracturi la nivelul coloanei vertebrale este crescut deoarece oasele tale s-au slăbit și devin mai fragile. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament care încetinește pierderea osoasă.

Kinetoterapie : exercițiile fizice și exercițiile de întărire sunt elemente cheie ale tratamentului și ar trebui să devină parte a condiției fizice pe tot parcursul vieții. Terapeuții vă pot instrui cu privire la tehnicile adecvate de ridicare și mers, și vor lucra împreună cu dvs. pentru a vă întări mușchii spatelui, picioarelor și abdomenului. De asemenea, vă vor încuraja să vă întindeți și să creșteți flexibilitatea coloanei vertebrale și a picioarelor. Adresați-vă medicului dumneavoastră înainte de a începe orice nou program de exerciții și asigurați-vă că vedeți un terapeut specializat în reabilitarea coloanei vertebrale..

Chirurgie: opțiunile chirurgicale variază în funcție de gravitatea simptomelor, de numărul de niveluri afectate și de tipul de deformare. O combinație de diferite tehnici de fuziune și instrumentare sunt utilizate pentru a trata starea specifică a pacientului.

  • Decompresie : dacă scolioza este ușoară și provoacă ciupirea unui nerv la un nivel, numai acel nivel este tratat.
  • Fuziune : un pacient care suferă de stenoză foraminală și scolioză necesită de obicei o fuziune pentru a restabili înălțimea discului atunci când o vertebră s-a prăbușit pe un nerv. Fuziunea face ca vertebrele să fie pătrate una în raport cu cealaltă și restabilește alinierea corectă. Aceasta implică îmbinarea a două vertebre , care este ținută împreună cu un dispozitiv care ar putea include plăci, tije, cârlige, șuruburi pediculare sau cuști. Crearea unei fuziuni solide poate dura câteva luni sau mai mult.

 

  • Fuziune minim invazivă: O operație de fuziune interombară lombară laterală (LLIF) este o opțiune pentru unii pacienți cu scolioză. Chirurgul operează printr-o incizie a tubului la nivelul taliei și evită tăierea mușchilor spatelui. 

 

  • Reconstrucția coloanei vertebrale: Deformitățile complexe și cifoza necesită adesea tăierea osului (osteotomie) și stabilizarea cu tije lungi și șuruburi în operații etapizate.

Ce spun pacientii?

Consultatii

Operatii