Ce este sindromul de tunel carpian?

Tunelul carpian este un pasaj îngust în interiorul încheieturii mâinii format din os în partea de jos și un ligament carpian în partea de sus. Nervul median și tendoanele adiacente rulează din antebraț în palmă pentru a controla degetul mare și primele trei degete. Sindromul tunelului carpian (prinderea nervului median) apare atunci când nervul median este stors sau comprimat la încheietura mâinii. Se dezvoltă umflături și inflamații, comprimând nervul și provocând simptome ale tunelului carpian. Sindromul tunelului carpian este cel mai frecvent tip de prindere a nervilor.

Care sunt simptomele ?

Amorțeală, furnicături sau dureri apar de-a lungul căii nervului median. Simptomele încep încet la început; durerea vine și trece în degetul mare și primele trei degete. Unii oameni își „dau mâna” pentru a încerca să ușureze disconfortul.

Alte simptome frecvente sunt trezirea pe timp de noapte cu durere, dureri la încheietura mâinii sau antebrațului sau aderență slăbită. Oamenii se plâng că aruncă lucruri, că au dificultăți în butonarea hainelor, că au degetele care se simt umflate (chiar și atunci când nu sunt) și că au probleme în a-și face pumnul. Dacă apar leziuni nervoase de lungă durată și pierderea masei musculare, acest lucru poate determina ca zona palmei de sub degetul mare să pară mai mică. Pe măsură ce starea se înrăutățește, este posibil să vă simțiți ascuțiți, cu dureri de mână care persistă în timpul zilei. Durerea se poate extinde până la cot.

 

Nu toate durerile de mână sunt legate de tunelul carpian. Prin urmare, este necesar un diagnostic pentru a exclude alte probleme, cum ar fi prinderea nervului cubital la cot sau un nerv ciupit în gât (radiculopatie cervicală).

Cauze

Durerea în tunelul carpian apare atunci când tendonul apasă pe nervul median. Odată cu inflamația, spațiul din tunelul carpian se micșorează, contribuind la compresia nervului.  

Unele persoane, adesea femei, au un tunel mai mic și sunt mai expuse riscului de a dezvolta sindromul tunelului carpian.

 

Mișcările repetitive cu încheietura mâinii într-o poziție nenaturală sau excesul de utilizare sunt văzute în rândul lucrătorilor de birou, utilizatorilor de computere / telefoane inteligente, tâmplari, muncitori din linia de asamblare, muzicieni și unii sportivi. Sindromul tunelului carpian se poate dezvolta și cu boli (de exemplu, poliartrită reumatoidă, diabet, hipotiroidie), obezitate, fumat sau sarcină. Poate rezulta din traume, leziuni ale brațului superior, încheietura mâinii dislocate sau fracturi.

Cum se face diagnosticarea?

Durerea împușcată în mână semnalează sindromul de tunel carpian Un diagnostic precis exclude alte probleme articulare sau musculare care pot imita acest sindrom. Medicul dumneavoastră vă va verifica senzația, forța și aspectul gâtului, umerilor, brațelor, încheieturilor și mâinilor. Medicul dumneavoastră vă va întreba despre durerea mâinilor, inclusiv cauzele posibile, și va efectua două teste care indică compresia nervului median.

Test de atingere: atingeți interiorul încheieturii mâinii. Acest lucru provoacă durere sau furnicături asemănătoare șocului?

Flexia încheieturii mâinii (testul Phalen): Puneți partea din spate a mâinilor împreună, umerii relaxați, cu degetele îndreptate în jos timp de 1 minut. Acest lucru vă provoacă simptomele?

Informați medicul despre orice probleme de sănătate (de exemplu, diabet), tulpini sau leziuni recente la încheietura mâinii, brațului sau gâtului. Oricare dintre acestea ar putea afecta nervul median. Descrieți rutina zilnică sau orice altceva care v-ar putea încorda sau răni încheietura mâinii. Medicul dumneavoastră vă poate comanda analize de sânge, care vă pot ajuta să detectați o problemă de sănătate care vă cauzează simptomele. Dacă există semne sau simptome ale unei tulburări nervoase sau musculare, medicul dumneavoastră vă poate comanda o electromiografie cu teste de conducere nervoasă.

 

Rezultatele vor confirma dacă durerea dumneavoastră este legată de nervul median și nu de altceva. Dacă este implicată o prindere a nervilor, medicul dumneavoastră va discuta despre dumneavoastră posibilele tratamente.

Tratamente disponibile

Gravitatea simptomelor dvs. va ghida tratamentul. Pentru simptome ușoare până la moderate, o serie de strategii nechirurgicale vă pot ajuta să vă simțiți mai bine încheietura mâinii și mâinii. Adresați-vă medicului dumneavoastră care este potrivit pentru dumneavoastră.

Terapia non-chirurgicala

  • Oprire și odihnă: Opriți sau reduceți activitățile repetitive care provoacă stres, amorțeală și durere. Odihniți-vă încheietura mâinii mai mult între activități. Au o postură bună, mai ales în zona gâtului și a umerilor.
  • Intindeți și întăriți : anumite exerciții și exerciții de yoga pot fi terapeutice. Îmbunătățirea mobilității încheieturii și antebrațului și întărirea pot ajuta.
  • Reduceți umflăturile : înghețați încheietura mâinii timp de 10 până la 15 minute de 1 sau 2 ori pe oră. Deși medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot ameliora durerea și pot reduce umflăturile, utilizați aceste medicamente cu precauție.
  • Echilibrarea musculaturii : ajustările chiropractice la nivelul coloanei vertebrale și extremităților pot reduce durerea încheieturii mâinii, restabili mișcarea articulațiilor și echilibra musculatura. Masajul sau fizioterapia pot aborda punctele declanșatoare dureroase.
  • Păstrați încheietura mâinii într-o poziție neutră: mențineți încheietura mâinii drepte purtând o atelă de încheietură pe timp de noapte.
  • Fii antiinflamator: încearcă o dietă antiinflamatorie și adaugă suplimente B6 și B12 dacă este aprobat de medicul tău.
  • Injecții cu steroizi: O injecție de cortizon, o soluție sintetică de steroizi, în zona tunelului carpian poate ajuta la reducerea cascadei inflamatorii a durerii și umflăturii tunelului carpian. Ameliorarea durerii după injecție este imediată pentru unii pacienți sau întârziată pentru alții; unii nu au deloc ușurare. Medicul dumneavoastră va discuta precauțiile speciale și complicațiile potențiale ale acestor injecții.

Interventia chirurgicala

Uneori, durerea tunelului carpian persistă. Chiar și la pacienții care au urmat cu atenție terapia nechirurgicală, simptomele pot deveni debilitante și pot îngreuna activitățile zilnice. Dacă leziunile nervoase sunt îngrijorătoare sau mușchii par slabi sau atrofiați, tratamentul devine mai presant pentru a evita deteriorarea ulterioară.

Chirurgia pentru tăierea și eliberarea ligamentului poate fi o opțiune dacă testarea confirmă că nervul median este prins sau dacă durerea, slăbiciunea și amorțeala persistă. După operație, ligamentul se vindecă din nou împreună, dar cu suficient spațiu pentru nerv.

 

Chirurgia poate fi efectuată fie ca tehnică deschisă, fie ca endoscopică. Ambele sunt efectuate ca o intervenție chirurgicală ambulatorie, necesită incizii mici și durează doar 10 minute. Ambele proceduri implică tăierea ligamentului carpian pentru a ameliora presiunea asupra nervului median. Recuperarea variază, în funcție de mărimea inciziei și de starea generală de sănătate a pacientului.

CHIRURGIA ENDOSCOPICA

Tehnica de baza este reprezentata de  utilizarea unui endoscop. După ce se fac două mici incizii la încheietura mâinii și la palmă, se introduce un endoscop echipat cu o cameră mică. Privind tunelul carpian prin endoscop, chirurgul taie ligamentul de dedesubt pentru a elibera nervul median. Dacă este necesar, procedura poate fi trecută la o intervenție chirurgicală deschisă.

Ce se întâmplă după operație?

Durerea după operație este minimizată cu analgezice orale sau intravenoase. Elevarea și un pachet de gheață pentru mâna bandajată pot ajuta la reducerea sângerărilor și umflăturilor. Veți fi monitorizat pentru o perioadă scurtă de timp. Când medicul crede că sunteți stabil, puteți părăsi centrul de chirurgie. Asigurați-vă că aduceți pe cineva care să vă conducă acasă. Dacă aveți complicații, vi se poate cere să rămâneți mai mult.

Durerea ușoară, disconfortul și umflarea sunt frecvente după operație. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda înghețarea, ridicarea mâinii, medicamente pentru durere fără prescripție medicală sau o atelă care trebuie purtată noaptea sau în timpul diferitelor activități. De asemenea, medicul dumneavoastră poate limita cantitatea de greutate pe care o puteți ridica.

Cusăturile sunt îndepărtate la 7-10 zile după operație în cabinetul medicului.

Instrucțiuni postoperatorii(Disconfort / durere / umflături)

  • Păstrați brațul ridicat deasupra inimii timp de 48 de ore.
  • Gheață incizia de 3-4 ori pe zi timp de 15-20 de minute pentru a reduce durerea și umflarea. 
  • Luați medicamente pentru durere conform indicațiilor chirurgului dumneavoastră. Narcoticele pot crea dependență și sunt utilizate pentru o perioadă limitată de timp.
  • Narcoticele pot provoca, de asemenea, constipație. Bea multă apă și mănâncă alimente bogate în fibre. Laxativele sunt disponibile fără prescripție medicală.

Restricții

  • Evitați să vă împingeți în jos palma (de exemplu atunci când coborâți dintr-un scaun).
  • Nu ridicați nimic mai greu de 5 kilograme pe brațul implicat timp de o lună după operație.
  • Puteți conduce vehicule la 2 zile după operație dacă aveți dureri controlate și umflături la nivelul brațului. 
  • Nu beți alcool timp de 2 săptămâni după operație sau în timp ce luați medicamente narcotice.

Activitate

  • Mișcarea ușoară este bună pentru mână și încheietură, evită doar să tragi cusăturile sau să-ți crești durerea. 
  • Fără mișcări repetitive, cum ar fi tastarea, trimiterea de mesaje text, utilizarea unei șurubelnițe sau a unui ciocan timp de o lună.

Îngrijire pentru  incizie

  • Puteți face duș a doua zi după operație. Păstrați orice pansament în loc și înfășurați în folie de plastic sau pungi de plastic în timp ce faceți duș.
  • Orice pansament peste capse sau cusături poate fi îndepărtat la 2-3 zile după operație. După îndepărtarea pansamentului, spălați ușor zona cu apă și săpun. Se usucă. Inspectați și spălați incizia zilnic.
  • Nu scufundați sau înmuiați incizia în apă
    (baie, piscină sau cadă).
  • Nu aplicați loțiuni sau unguente peste incizie.

Întindere

  • Dacă vi s-a oferit un aparat dentar, purtați-l tot timpul chiar și când dormiți. Scoateți-l doar la duș.

Când să-ți suni medicul

 

  • Unele drenaje de la incizie sunt normale. O cantitate mare de drenaj, drenaj urât mirositor sau drenaj care este galben sau verde trebuie raportată la cabinetul chirurgului dumneavoastră.

Recuperarea post endoscopica

După intervenția chirurgicală pe mâna dominantă, 6 până la 12 săptămâni este tipic înainte de a vă putea întoarce la activități complete. Dacă intervenția chirurgicală a fost pe de altă parte, 1 sau 2 zile sunt frecvente. Întrebați-l pe chirurgul dvs. despre momentul în care vă puteți întoarce la muncă și puteți relua alte activități.

Rezultate

În timpul procesului de vindecare, ligamentul crește treptat din nou împreună, permițând în același timp mai mult spațiu pentru nerv decât era înainte. Unii pacienți simt sensibilitate în jurul cicatricii.

 

Majoritatea pacienților sunt ajutați de o intervenție chirurgicală și pot reveni la locul de muncă. Dacă au existat leziuni ale nervilor înainte de operație, este posibil să nu fie posibilă o recuperare completă a unei „mâini normale”. Pierderea forței încheieturii mâinii afectează 10-30% dintre pacienți. Amorțeala reziduală, pierderea aderenței sau durerea pot fi ajutate de kinetoterapie. Simptomele persistente sunt mai mari la cei cu diabet.

Riscuri

Nicio intervenție chirurgicală nu prezintă riscuri. Complicațiile
generale ale oricărei intervenții chirurgicale includ sângerări, infecții,
cheaguri de sânge și reacții la anestezie. Complicațiile specifice legate
de chirurgia tunelului carpian pot include leziuni ale nervilor și cicatrici.

 

Riscul de reapariție este mic. Cel mai frecvent motiv pentru repetarea intervenției chirurgicale este tăierea incompletă a ligamentului în timpul primei intervenții chirurgicale sau cicatrici.

Ce spun pacientii?

Consultatii

Operatii

© 2021 Mindea.ro – Toate drepturile rezervate