Coccis

În această prezentare, vom explora o afecțiune numită coccidinia, care afectează zona coccisului. Coccidinia este o condiție dureroasă și incomodă care implică inflamația sau iritarea regiunii coccisului, care este partea inferioară a coloanei vertebrale.

Coccidinia poate provoca disconfort și durere în timpul ședințelor prelungite, în timpul mișcării sau chiar și atunci când suntem așezați pe o suprafață dură. Vom explora simptomele asociate cu coccidinia, cauzele posibile și opțiunile de tratament disponibile. Sperăm că această prezentare vă va oferi o înțelegere mai bună a acestei afecțiuni și a modului în care puteți gestiona simptomele asociate cu coccidinia.

CE ESTE COCCIDINIA SAU DUREREA DE COCCIS?

Coccisul este un aranjament triunghiular de os care formează partea inferioară a coloanei vertebrale sub sacrum. Reprezintă o coadă vestigială, de unde termenul comun coccis.

În funcție de dezvoltarea unui individ, coccisul poate consta din trei până la cinci oase diferite conectate prin articulații fuzionate sau semi-fuzionate și/sau ligamente asemănătoare discului. Deși inițial se credea că coccisul este întotdeauna fuzionat împreună, acum se știe că coccisul nu este un os solid, dar există o mișcare limitată între oase permisă de articulațiile și ligamentele fibroase.

Coccisul se conectează cu sacrul prin articulația sacrococcigiană și, în mod normal, există o mișcare limitată între coccis și sacru. Coccisul se mișcă de obicei ușor înainte sau înapoi pe măsură ce bazinul, șoldurile și picioarele se mișcă. Când o persoană stă în șezut sau stă în picioare, oasele care alcătuiesc pelvisul (inclusiv coccisul) se rotesc ușor spre exterior și spre interior pentru a susține și echilibra mai bine corpul.

Deși coccisul este considerat vestigial (sau nu mai este necesar) în corpul uman, are o anumită funcție în pelvis. De exemplu, coccisul este o parte a unui suport din trei părți pentru o persoană în poziție așezată. Greutatea este distribuită între porțiunile inferioare ale celor două oase ale șoldului (sau ischion) și coccix, oferind echilibru și stabilitate atunci când o persoană este așezată.

Coccisul este punctul de legătură pentru mulți mușchi ai planșeului pelvin. Acești mușchi ajută la susținerea anusului și ajută la defecare, susțin vaginul la femei și ajută la mers, alergare și mișcarea picioarelor.

Coccidinia este în general mult mai frecventă la femei; unele surse din literatura medicală constată că femeile au șanse de cinci ori mai mari de a dezvolta coccidinie decât bărbații.

Majoritatea leziunilor coccisului apar la femei din cauza:

• O structură pelviană mai largă, care poate scădea cantitatea de rotație pelviană și poate lăsa coccisul mai expus la răni.
• Femeile tind să pună mai multă greutate pe coccis atunci când stau în picioare, ceea ce îl face mai susceptibil la răni.
• Nașterea, care poate provoca leziuni acute pe măsură ce copilul se deplasează peste coccis

Crampele musculare pelvine pot juca, de asemenea, un rol în creșterea durerii de coccis la femei. În evaluările fizice, femeile au raportat o creștere semnificativă a durerii de coccis în perioada premenstruală.

COCCIDINIE – CAUZE ȘI SIPMTOME

Simptomele coccidiniei sunt dureri persistente în zona coccisului dintre fese. Poate fi deosebit de dureros în poziție de șezut. Unii oameni au dificultăți la mersul cu mașina/ șofat.

Durerea de coccis poate fi resimțită tot timpul sau se poate agrava în timpul unor activități care pun presiune pe coccis, precum ciclism sau călărie. De asemenea, durerea de coccis  poate fi mai gravă atunci când se trece dintr-o poziție așezată (stă în șezut) în poziție în picioare (ortostatism) sau invers.

Coccisul poate fi fracturat/ afectat de o cădere bruscă, naștere, flexiune excesivă în șezut, o luxație parțială sau un pinten osos. Obezitatea crește riscul de durere, deoarece pune mai mult stres pe zona sacrală. De asemenea, durerea de coccis se poate dezvolta fără un motiv cunoscut. Apare mai des la femei decât la bărbați și se poate întâmpla la orice vârstă.

Durerea de coccis este de obicei însoțită de alte simptome, mai specifice, care uneori pot indica modul în care apare durerea.  Coccidinia poate fi caracterizată în continuare printr-unul sau o combinație a următoarelor simptome:

• Durere și sensibilitate localizată. Durerea este, în general, limitată la coccis și nu iradiază prin pelvis sau către extremitățile inferioare. Durerea de coccis este de obicei descrisă ca o durere vie și poate varia de la ușoară la severă. Presiunea sau disconfortul general în jurul coccisului poate fi constantă sau durerea poate apare și dispare odată cu mișcarea sau presiunea.
• Durere crescută la poziția de stat în șezut. Coccidinia este, în general, mai intensă atunci când greutatea este pusă pe coccis, ca atunci când o persoană se aplecă pe spate într-o poziție așezată. De asemenea, așezarea pe suprafețe dure fără pernă (cum ar fi o bancă de lemn sau un scaun pliabil din metal) sau sprijinirea pe spate de un perete pune o presiune suplimentară asupra coccisului, provocând accentuarea durerii.
• Durere care este mai intensă atunci când treceți de la stat în șezut la stat în picioare. Când treceți dintr-o poziție așezată în picioare sau invers, rotația oaselor pelvine (și mișcările musculare care ajută la această rotație) poate fi dureroasă. Poate fi dificil să stai în picioare , necesitând nevoia de sprijin de ceva pentru a oferi o mai bună stabilitate.
• Durere care se poate intensifica odată cu defecarea sau actul sexual. Unii pacienți acuză dureri intense în timpul actului sexual sau al defecării, din cauza apropierii coccisului de anus și organe genitale.

Simptomele pot diferi de la pacient la pacient, în funcție de anatomia unică și de structurile subiacente care provoacă durere.

Durerea de coccis are potențialul de a deveni cronică, cu o durată mai mare de 3 luni, dacă instabilitatea structurală a oaselor persistă și mușchii și ligamentele din jur continuă să fie încordate și/sau dacă există o inflamație locală.

DIAGNOSTICAREA DURERII DE COCCIS

Coccidinia este de obicei diagnosticată prin aflarea unui istoric medical complet și finalizarea unui examen fizic. Aceste două practici standard de diagnosticare sunt de obicei suficiente pentru obținerea unui diagnostic și evaluarea opțiunilor de tratament, dar în unele cazuri pot fi utilizate teste de diagnostic, cum ar fi scanări imagistice sau injecții.

Un istoric medical complet (anamneză) va include probabil informații despre simptomele actuale, precum și când și cum s-au dezvoltat simptomele. Un medic poate căuta, de asemenea, factori de mediu sau de stil de viață pentru durerea pacientului, cum ar fi o vătămarea recentă, obiceiurile fizice sau obezitatea.

După ce se efectuează istoricul medical, medicul va începe un examen fizic. Un examen fizic amănunțit pentru durerea de coccis poate include:

• Palpare pentru a verifica sensibilitatea locală. Un medic va simți cu mâna (numită palpare) pentru a identifica umflarea și sensibilitatea în jurul coccisului. Palparea poate fi folosită și pentru a identifica potențiale spicule coccigiene (pinteni osoși), chisturi sau tumori.
• Examen intrarectal și manipulare. În unele cazuri, un medic poate alege să manipuleze manual coccisul prin rect, pentru a evalua mobilitatea limitată sau excesivă a articulației sacrococcigiane. Manipularea intrarectală poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua orice tensiune musculară din pelvis care se conectează la coccis.

Cea mai consistentă constatare la examinare este de obicei sensibilitatea la palparea coccisului. Dacă coccisul nu este sensibil la palpare, atunci durerea este probabil transmisă dintr-o altă parte a coloanei vertebrale.

De obicei, testele de diagnostic nu sunt necesare pentru durerea de coccis. În unele cazuri de durere severă, neînduplecată, un test de diagnostic poate fi utilizat pentru a determina cum este cauzată durerea și cum poate fi cel mai bine atenuată. Testele de diagnostic pentru coccidinia pot include:

• Teste imagistice dinamice cu raze X. Deși există o oarecare dezbatere cu privire la eficacitatea testelor imagistice pentru a diagnostica durerea de coccis, este în general de acord că imagistica dinamică cu raze X este utilă. O radiografie dinamică produce două imagini – una a pacientului așezat și alta a pacientului în picioare. Un medic va compara imaginile și va măsura unghiul de rotație pelvină, precum și schimbarea poziției coccisului de la stat în șezut la stat în picioare. Dacă aceste măsurători sunt în afara intervalului normal (între 5 și 25 de grade), prea multă sau prea puțină mișcare a coccigiei poate fi identificată drept cauza durerii.
• Discograma coccigiană. Similar cu aceeași procedură făcută pe coloana lombară, o discogramă coccigiană constă într-o injectare de anestezie locală în regiunea sacrococcigiană. Injecția vizează o zonă specifică a coloanei vertebrale, cum ar fi o articulație intervertebrală sau un disc, pentru a identifica locația exactă de unde provine  durerea.
• Scanări CT sau RMN. O imagine statică a coccisului luată prin RMN sau CT (una care nu ilustrează rotația sau mișcarea pelvinei) poate fi utilizată dacă cauza suspectată a durerii este o fractură, o tumoare sau o mobilitate anormală a articulației sacrococcigiane. Imaginile statice, totuși, nu sunt de obicei utile pentru diagnosticarea coccidiniei și sunt utilizate cu moderație atunci când o sursă de coccidinie nu poate fi identificată în mod clar prin alte mijloace.

În cazuri rare, se fac analize de sânge de rutină pentru a exclude posibilitatea unei infecții sau tumori. Un medic poate comanda, de asemenea, un test de scaun pentru guaiac (testul hemoragiei oculte fecale FOBT cu guaiac)  pentru a determina dacă problema își are originea în tractul gastrointestinal.

TRATAMENTUL PENTRU DUREREA DE COCCIS

Multe studii arată că tratamentele nechirurgicale au succes în aproximativ 90% din cazurile de coccidinie.  Tratamentele pentru coccidinia sunt de obicei neinvazive și includ modificarea activității.

Prima linie de tratament include de obicei autoîngrijire care poate fi făcută fără asistența unui profesionist medical, cum ar fi unele dintre următoarele:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). AINS obișnuite, cum ar fi ibuprofenul sau inhibitorii COX-2 , ajută la reducerea inflamației din jurul coccisului, care este de obicei cauza durerii.
• Gheață sau comprese reci. Aplicarea de gheață sau o compresă rece pe zona dureroasă de mai multe ori pe zi, în primele zile după debutul durerii, poate ajuta la reducerea inflamației;
• Încalzire cu ajutorul compreselor calde. Aplicarea căldurii în partea inferioară a coloanei vertebrale după primele câteva zile de durere poate ajuta la ameliorarea tensiunii musculare, care poate însoți sau exacerba durerea de coccis. Sursele obișnuite de căldură includ o sticlă de apă fierbinte, un pachet de căldură chimic, o bandă de căldură adezivă de lungă durată (plasturi) sau o baie fierbinte.
• Modificarea activității. Modificările activităților de zi cu zi pot ajuta la eliminarea presiunii cumulate de pe coccis și la atenuarea durerii. Aceste modificări ale activității pot include utilizarea unui birou în picioare pentru a evita statul în sezut prelungit , utilizarea unei perne pentru a reduce greutatea de pe coccis sau ajustarea posturii astfel încât greutatea să nu fie de pe coccis atunci când stați.
• Perne de susținere. Poate fi folosită o pernă personalizată care elimină presiunea de pe coccis atunci când stați. Pernele pentru ameliorarea coccidiniei pot include perne în formă de U sau V sau perne în formă de pană cu un decupaj sau orificiu unde se află coccisul. Orice tip de pernă sau aranjament de șezut care reduce presiunea de pe coccis este ideal și, în mare parte, este o chestiune de preferință personală. O pernă de susținere poate fi utilă în mașină, precum și într-un birou, sală de clasă sau acasă.
• Modificări alimentare. Dacă durerea coccisului este cauzată sau se agravează cu mișcările intestinale sau constipație, se recomandă creșterea aportului de fibre și apă, precum și medicamente laxative pentru scaun.

Dacă tratamentele de mai sus nu ajută la gestionarea sau atenuarea durerii de coccis, pot fi necesare tratamente suplimentare administrate de un medic neurochirurg, chiropractician sau alt profesionist medical.

Dacă durerea coccisului este persistentă sau severă, opțiunile suplimentare de tratament nonchirurgical pentru coccidinia pot include:

• Manipulare manuală. Unii pacienți găsesc ameliorarea durerii prin manipularea manuală a coccisului. Prin manipulare manuală, articulația dintre sacrum și coccis poate fi ajustată, reducând potențial durerea cauzată de mobilitatea inadecvată a coccisului.
• Masaj. Coccidinia poate fi redusă sau atenuată prin masarea mușchilor încordați ai podelei pelvine care se atașează de coccis. Mușchii încordați din această regiune pot pune o presiune suplimentară asupra ligamentelor și articulației sacrococcigiane, limitând mobilitatea acesteia sau trăgând de coccis.
• Întinderea. Întinderea ușoară a ligamentelor atașate coccisului poate fi de ajutor în reducerea tensiunii musculare din zona coccigiană. Un terapeut fizic, chiropractician, fiziatru sau alt medic instruit corespunzător poate oferi instrucțiuni despre întinderi adecvate pentru ameliorarea durerii de coccis.
• unitate TENS. Unitățile de stimulare nervoasă electrică transcutanată (TENS) aplică stimularea electrică care interferează cu transmiterea semnalelor de durere de la coccis la creier. Aceste dispozitive pot fi o opțiune bună pentru pacienții care doresc să își mențină aportul de medicamente la un nivel minim. Există multe varietăți de unități TENS, unele folosind stimularea de înaltă frecvență care sunt purtate pentru perioade scurte de timp, iar altele folosind stimularea de joasă frecvență care pot fi purtate mai mult timp.

După ameliorarea suficientă a durerii, astfel încât mișcarea să fie mai bine tolerată, activitatea sportivă zilnică cu impact redus este benefică, deoarece fluxul sanguin crescut aduce substanțe nutritive în zonă și încurajează abilitățile naturale de vindecare ale corpului. Un beneficiu suplimentar al activității sportive este eliberarea de endorfine, substanțele chimice înnăscute pentru ameliorarea durerii.

Dacă tratamentele non-chirurgicale sau metodele de gestionare a durerii sunt eficiente, utilizarea prelungită a acestor metode este o opțiune rezonabilă de tratament. În cazuri rare, durerea pacientului nu răspunde la tratamente nechirurgicale și poate fi luată în considerare o operație chirurgicală pe coccis.

• Infiltrații sub ghidaj CT. O injecție cu soluție de medicamente (pentru a reduce inflamația) în zona din jurul coccisului poate oferi ameliorarea durerii. Medicul folosește ghidare imagistică pentru a se asigura că injecția este administrată în zona corectă. Calmarea durerii poate dura de la 1 săptămână până la câțiva ani.

ABORDAREA PRINTR-O OPERAȚIE CHIRURGICALĂ PENTRU DUREREA DE COCCIS – COCCIGECTOMIE

Pentru durerea persistentă care nu este atenuată prin tratament nonchirurgical și/sau modificarea activității, îndepărtarea printr-o operație chirurgicală a întregului coccis sau a unei părți a coccisului (coccigectomie) este următoarea opțiune.

O operația de coccigectomie este rareori recomandată și efectuată. În timp ce intervenția în sine este o operație relativ simplă, recuperarea după o operație chirurgicală poate fi un proces lung și incomod pentru pacient.

Chirurgii pot adopta abordări ușor diferite ale operației. Poate cea mai mare diferență între chirurgi este că unii îndepărtează doar o parte a coccisului, în timp ce alții recomandă îndepărtarea întregului coccis.

În general, o operație chirurgicală implică următoarele etape:

• Se face o incizie peste partea superioară a coccisului, care este situat direct sub piele și țesutul adipos subcutanat. Nu există mușchi de disecat.
• Cartilajul protector de deasupra osului (periostul) este disecat.
• Coccisul este apoi îndepărtat.

O astfel de operație durează aproximativ treizeci de minute și poate fi efectuată în ambulatoriu. Cea mai dificilă parte a operației este procesul lung de vindecare. În general, este nevoie de trei luni până la un an de la operație înainte ca pacienții să vadă o ușurare a simptomelor lor, iar ședința este dificilă pe tot parcursul procesului de vindecare.

O operație de coccigectomie tinde să aibă cel mai mare succes în cazurile atent selectate. Următoarele criterii au arătat o șansă crescută de rezultate pozitive după operația chirurgicală:

• Pacienții a căror durere este cauzată de modificări ale formei coccisului, cum ar fi prezența unui spicul (un mic pinten osos la capătul coccisului)
• Pacienți cu mobilitate excesivă a coccisului
• Prezența unei burse sau a unui sac plin cu lichid la articulația dintre sacrum și coccis.

Ca și riscuri, poate cel mai frecvent este reprezentat de durerea continuă în coccis după o operație, ceea ce înseamnă că pacientul a suportat procesul lung de vindecare și încă nu a avut ameliorare a simptomelor. Din acest motiv, selecția pacientului este crucială pentru un rezultat chirurgical pozitiv.

Un risc posibil, dar mai puțin frecvent întâlnit într-o operație de coccigectomie este leziunea rectului pe măsură ce coccisul este îndepărtat. Alte riscuri potențiale includ dificultățile de vindecare a rănilor și/sau infecția locală, care pot întârzia procesul general de vindecare după operație. Spre deosebire de majoritatea celorlalte cazuri de chirurgie spinala, nu există rădăcini nervoase semnificative în regiune care ar fi în pericol.

ABORDAREA ULTRA MINIM INVAZIVĂ ÎN TRATAREA DURERII DE COCCIS

Spre deosebire de o operație clasică în care abordarea standard a intervenției se face central cu o incizie mare care necesită ulterior o perioadă lungă de recuperare, prin intermediul tehnicii ULTRA Dr. Mindea poate opera accesând segmentul din coccis cu probleme paramedian, printr-o incizie mai mica de 1 cm aspect ce faciliteaza mult recuperarea după o astfel de operație chirurgicală.

RECUPERARE SI PREVENIRE DUPĂ O OPERAȚIE DE COCCIGECTOMIE

După o operație de coccigectomie puteți proteja zona coccisului adoptând o postură bună, evitând perioade lungi de ședere și evitând sau minimizând activitățile care provoacă durere. O atitudine pozitivă, o activitate regulată și o revenire promptă la muncă sunt elemente importante de recuperare după o operație chirurgicală în zona coccisului. Dacă sarcinile obișnuite ale locului de muncă nu pot fi îndeplinite inițial, serviciul modificat (ușor sau restricționat) poate fi prescris pentru o perioadă limitată.

Prevenirea este esențială pentru evitarea reapariției:

• O postură bună în timpul șederii, în picioare, în mișcare
• Exercițiu regulat cu întindere / întărire
• Echipamente și proceduri adecvate dacă practicați sporturi de contact
• Utilizarea centurii de siguranță atunci când călătoriți
• Alimentație bună, greutate sănătoasă, masă corporală slabă
• Managementul stresului și tehnici de relaxare
• Fumatul interzis

Întrebări frecvente

1. Ce este coccidinia?

Coccidinia reprezintă durerea localizată în zona coccisului sau în regiunea sacrococcigiană.

2. Care sunt cauzele comune pentru coccidinia?

Cauzele comune pentru coccidinia pot include leziuni, traumatisme sau inflamații ale articulațiilor coccigiene.

3. Care sunt simptomele coccidiniei?

Simptomele coccidiniei pot include durere în timpul șederii prelungite, dificultate la schimbarea poziției șezând sau senzație de disconfort la mișcare.

4. Cum se pune diagnosticul de coccidinia?

Diagnosticul de coccidinia se stabilește de către medic pe baza simptomelor pacientului, examinării fizice și, uneori, a testelor imagistice precum radiografia sau RMN-ul.

5. Care sunt opțiunile de tratament pentru coccidinia?

Tratamentul pentru coccidinia poate include administrarea de analgezice pentru ameliorarea durerii, terapie fizică, aplicarea de comprese calde sau reci și în unele cazuri, infiltrații spinale. Uneori, intervenția chirurgicală poate fi necesară în cazurile severe.

6. Există modalități de a ameliora disconfortul cauzat de coccidinie acasă?

Da, există câteva măsuri pe care le puteți lua acasă pentru a ameliora disconfortul cauzat de coccidinie, cum ar fi utilizarea unei perne special concepute pentru a reduce presiunea asupra zonei coccisului, evitarea pozițiilor care agravează durerea și aplicarea de comprese calde sau reci.

7. Cât timp durează de obicei coccidinia?

Durata coccidiniei poate varia de la persoană la persoană. În general, simptomele pot dura săptămâni sau luni, dar în majoritatea cazurilor, acestea se rezolvă în câteva săptămâni cu tratament adecvat.

8. Coccidinia poate recidiva?

Da, în unele cazuri, coccidinia poate recidiva. Este important să se urmeze tratamentul prescris de medic și să se adopte măsuri preventive pentru a minimiza riscul de recidivă, cum ar fi evitarea factorilor de stres sau de suprasolicitare a zonei coccisului.

9. Când ar trebui să solicit ajutor medical pentru coccidinie?

Dacă experimentați durere persistentă în zona coccisului sau dacă durerea interferează semnificativ cu activitățile de zi cu zi, este recomandat să solicitați ajutorul unui medic pentru evaluare și recomandări adecvate de tratament.

10. Există metode de prevenire a coccidiniei?

Nu există metode specifice de prevenire a coccidiniei. Cu toate acestea, se pot lua măsuri pentru a evita traumatismele sau suprasolicitarea zonei coccisului prin adoptarea unei poziții corecte la ședere, utilizarea unui scaun confortabil și evitarea căderilor sau loviturilor directe în zona coccisului.

---

Datorită tehnicilor inovative ULTRA minim invazive folosite la cele mai prestigioase spitale americane, cât și a rezultatelor obținute la cazuri complexe de neurochirurgie, Dr. Ștefan Mindea, neurochirurg, si clinica ANSI au ajuns sa preia cazuri la nivel național/ internațional (SUA, Canada, Europa, Moldova, Turcia, Israel, Emitatele Arabe Unite, etc). Online, oferim consultatii video cât si interpretarea RMN-ului tip second opinion. Pentru terapia durerii, infiltratii la coloană și intervenții chirurgicale (operație creier – operație hernie de disc) sau consult neurochirurgical, vă așteptăm la unul din centrele noastre din Constanța.

Pe plan international, Dr. Mindea și clinica ANSI au tratat sau reintervenit la pacienti operați la centre precum Anadolu, Acibadem, Institutul INI Hanovra, Spitalul Medical Park, Spitalul Universitar Istanbul si AKH Viena.  Pe plan național, neurochirurgul Ștefan Mindea tratează și consultă pacienți din zona de vest sau nord-vest a țării (Oradea, Timișoara, Satu Mare, Baia Mare, Arad, Cluj, Zalău etc.), din zona centrală (Brașov, Sibiu, Târgu Mureș, Pitești, Ploiești, Râmnicu Vâlcea ș.a.), din cea estică (Chișinău, Cernăuți, Iași, Bacău, Suceava, Piatra Neamț, Botoșani, Focșani, Buzău etc.), din zona sudica (București, Ilfov, Otopeni, Craiova, Teleorman, Olt, Slatina) și din județele vecine (Tulcea, Brăila, Galați, Călărași), așadar vă așteptăm cu drag la clinica ANSI.

De asemenea, pacienții abonați la retele private precum Regina Maria, Sanador, Ponderas, Medlife, Monza, Arcadia, Pelican, Sfântul Constantin Brașov, Centrul Medical Humanitas Cluj, sau Spitalul Transilvania cât și pacient tratați in regim de stat Spitalul de Neurochirurgie Bagdasar Arseni București sau Nicolae Oblu Iași, pot trimite imagistica lor direct prin wetransfer.com la adresa de mail [email protected] pentru second opinion sau consult online.

Vă așteptăm la clinica ANSI unde Dr. Ștefan Mindea își doreste să fie cel mai bun neurochirurg pentru tine!