Consultatii

0749. 272. 770
0749. 272. 772

Urgente

0749. 272. 773
0749. 272. 775

Hernie de disc
Cervicală

HERNIE DE DISC CERVICALĂ



CE ESTE O HERNIE DE DISC CERVICALĂ?

Hernia de disc cervicală este cea mai frecventă cauză a durerilor de gât și a durerilor pe brațe.  

Durerea și semnele asociate sunt de obicei resimțite într-un braț sau altul. Simptomele pot varia în funcție de discul herniat și de ce rădăcină nervoasă este ciupită sau inflamată. Rareori, durerea, furnicăturile, amorțeala și slăbiciunea pot ajunge în ambele brațe sau mai jos în corp dacă măduva spinării este afectată. Pierderea controlului intestinului sau vezicii urinare este, de asemenea, rara, dar posibilă.

Durerea de gât sau de braț de la o hernie de disc cervicală poate fi de scurtă durată și poate dura doar câteva zile sau poate deveni cronică și poate dura luni sau mai mult. Când durerea de gât sau braț provine de la o hernie de disc cervicală, simptomele se rezolvă de obicei complet în 4 până la 6 luni, chiar dacă discul în sine nu se poate vindeca.

Majoritatea cazurilor de hernie de disc cervicală pot fi gestionate cu succes prin tratamente nonchirurgicale.  

Cum apare hernia de disc cervicală

Există 6 discuri intervertebrale în coloana cervicală . Fiecare disc cervical este situat între vertebrele adiacente (una deasupra și una dedesubt) pentru a amortiza corpurile vertebrale și pentru a ajuta la distribuirea sarcinilor de la gât și cap deasupra. Un disc are 2 componente de bază:

  • Inelul fibros . Acest strat exterior robust este construit din fibre concentrice de colagen, care fac discul suficient de puternic pentru a-și proteja stratul interior moale. Inelul fibros ajută la gestionarea sarcinilor grele ale coloanei vertebrale și la absorbția șocurilor.

  • Nucleul pulpos . Acest interior asemănător unui gel este o rețea liberă de fibre suspendate în gel de mucoproteine și protejate în interiorul inelului fibros. Nucleul pulpos oferă o amortizare suplimentară și flexibilitate pentru mișcări.

O hernie de disc cervicală apare atunci când un segment din inelul fibros se rupe și o parte din nucleul pulpos se scurge in canal. O hernie de disc provoacă de obicei  durere intensa atunci când nucleul pulpos, care conține proteine inflamatorii, se scurge din disc și pe o rădăcină nervoasă din apropiere. Mai rar,  hernia de disc cervicală se poate scurge pe măduva spinării.

Factori de risc pentru o hernie de disc cervicală

Riscul de a dezvolta o hernie de disc cervicală tinde să crească odată cu vârsta. Unele estimări sugerează că o hernie de disc cervicală este cel mai probabil să se dezvolte între 30 și 50 de ani.



CAUZE PENTRU O HERNIE CERVICALĂ?

hernie-de-disc-5
hernie-de-disc-6

Cauzele comune pentru hernia de disc cervicală includ:

  • Degenerarea discului în timp . Pe măsură ce discul îmbătrânește, își pierde în mod natural hidratarea și devine mai puțin flexibil și durabil. Crăpăturile și fisurile sunt mai probabil să se dezvolte într-un disc care are un conținut mai mic de apă.
  • Trauma . Un impact direct asupra coloanei vertebrale poate provoca ruperea sau hernia unui disc.

 

Sunt posibile și alte cauze mai puțin frecvente ale herniei de disc,  cum ar fi tulburări ale țesutului conjunctiv sau alte anomalii ale coloanei vertebrale.

Obezitatea, sedentarismul și fumatul cresc riscul de hernie de disc cervicală.



SIMPTOME


Semne și simptome comune pentru hernia de disc cervicală

Dureri de gât . Această durere este de obicei simțită spre spatele sau pe partea laterală a gâtului. Poate varia de la o durere ușoară generata de antingere până la o durere ascuțită sau arzătoare.

  • Radiculopatie cervicală . Un nerv ciupit sau o inflamație a rădăcinii nervoase poate provoca, de asemenea, amorțeala sau slăbiciunea să radieze în jos în umăr, braț, mână și degete. 

  • Simptomele se agravează cu anumite poziții sau activități ale capului . Durerea provenita de la o hernie de disc cervicală tinde să se intensifice și să creasca in intensitate în timpul activităților fizice ce presupun un efort ridicat. Anumite poziții ale capului, cum ar fi răsucirea într-o parte sau înclinarea capului înainte, pot, de asemenea, agrava durerea.

  • Rigiditatea gâtului . Durerea și inflamația de la o hernie de disc cervicală pot restricționa anumite mișcări ale gâtului.



Semne și simptome pentru hernia cervicală după rădăcina nervoasă

Coloana cervicală conține 7 vertebre stivuite una peste alta, etichetate cu C1 până la C7. Discurile intervertebrale sunt situate între corpurile vertebrale adiacente. De exemplu, discul C5-C6 se află între vertebrele C5 și C6. Dacă hernia de disc C5-C6, poate comprima o rădăcină nervoasă C6. Semnele și simptomele cauzate de o hernie de disc cervicală pot varia în funcție de ce rădăcină nervoasă este comprimată. De exemplu:

  • Hernie cervicală la C4-C5 (rădăcină nervoasă C5): durerea, furnicăturile și amorțeala pot radia în umăr. Slăbiciunea poate fi simțită și la nivelul umărului (mușchi deltoid) și altor mușchi.

  • Hernie cervicală la C5-C6 (rădăcină nervoasă C6): durerea, furnicăturile și amorțeala pot fi simțite la nivelul degetului mare de la mâina. Slăbiciune poate fi, de asemenea, experimentată în biceps (mușchii din partea din față a brațelor) și mușchii extensori ai încheieturii mâinii din antebrațe. Discul C5-C6 este unul dintre cele mai frecvente hernie.

  • Hernie cervicală la C6-C7 (rădăcină nervoasă C7): durerea, furnicăturile și amorțeala pot radia în mână și degetul mijlociu. Slăbiciunea poate fi simțită și la nivelul tricepsului (mușchii din spatele brațului superior), extensorii degetelor și alți mușchi. Discul C6-C7 este considerat în mod obișnuit cel mai probabil să se hernieze în coloana cervicală. 

  • Hernie cervicală la  C7-T1 (rădăcină nervoasă C8): durerea, furnicăturile și amorțeala pot fi simțite în partea exterioară a antebrațului. Slăbiciune poate fi, de asemenea, experimentată în flexorii degetelor și in alti mușchi.

Acestea sunt modele tipice de durere asociate cu o hernie de disc cervicală, dar nu sunt absolute. Unii oameni sunt pur și simplu conectați diferit față de alții și, prin urmare, durerea de braț și alte simptome vor fi diferite.



Semne și simptome mai puțin frecvente intalnite la o hernie cervicală

Dacă măduva spinării devine comprimată sau inflamată de o hernie de disc cervicală, semnele și simptomele se schimba si pot include:

  • Durere, furnicături, amorțeală și slăbiciune la ambele brațe sau ambele picioare

  • Probleme de coordonare sau de mers

  • Dificultate in controlul vezicii urinare sau a intestinului

Oricare dintre aceste semne sau simptome necesită asistență medicală imediată.



Prezentari clasice ale radiculopatiei pentru o hernie cervicală:



DIAGNOSTIC HERNIE CERVICALĂ

Obținerea unui diagnostic precis pentru o hernie de disc cervicală implică de obicei un proces în 3 pași:

  • Istoricul pacientului . Este revizuit istoricul medical al pacientului, inclusiv orice afecțiuni cronice, leziuni anterioare sau antecedente de dureri de spate sau gât. De asemenea, sunt adunate informații despre simptomele actuale.
  • Examenul fizic . Gâtul poate fi palpat (resimțit) pentru orice zonă umflata, sensibila sau dureroasa. Medicul verifică, de asemenea mișcarea gâtului, precum și orice semne de deficite neurologice la nivelul brațelor, cum ar fi probleme cu reflexe, amorțeală sau slăbiciune.
  • Studiu imagistic . Un studiu imagistic poate arăta dacă un disc a început să se aplatizeze sau să se deplaseze dincolo de locația sa normală. O scanare prin rezonanță magnetică (RMN) este metoda preferată pentru a vizualiza o hernie de disc cervicala datorită imaginii de înaltă calitate a țesuturilor moi. Dacă un RMN nu este o opțiune, poate fi luată în considerare și o mielogramă CT sau CT.

În multe cazuri, în timpul istoricului pacientului și al examinării fizice pot fi strânse suficiente informații pentru a începe tratamentul, astfel încât un studiu imagistic nu este întotdeauna solicitat imediat. Cu toate acestea, pentru a diagnostica o hernie de disc cervicală ca si  cauză a durerii, de obicei, este necesară compararea istoricului pacientului, examenului fizicsi a studiului imagistic.

Când este văzută în timpul unui studiu imagistic, o hernie de disc cervicală poate fi clasificată în două categorii generale:

  • Disc bombat . O hernie de disc cervicală bombată implică scurgerea nucleului pulpos în rupturi parțiale în anulul fibros, dar nu dincolo de stratul exterior al discului. Discul se poate deforma spre exterior și totuși poate provoca durere, dar nucleul pulpos și proteinele sale inflamatorii rămân în interiorul discului. O hernie de disc cervicală bombată este cunoscută sub numele de proeminență de disc sau protruzie discală.
  • Disc rupt. O hernie de disc cervicală cu ruptură apare atunci când nucleul pulpos începe să se scurgă printr-o ruptură completă a inelului fibros și iese din stratul exterior al discului. Proteinele inflamatorii se pot scurge pe o rădăcină nervoasă, măduva spinării sau alte țesuturi din apropiere. O hernie de disc cervicală cu ruptură este cunoscută și sub denumirea de extrudare a discului. Dacă o parte din disc se separă complet de restul discului, se numește sechestrare discală.



TRATAMENT


Tratamentul non-chirurgical pentru hernia cervicală

Durerea de la o hernie de disc cervicală poate fi de obicei gestionată cu tratamente nonchirurgicale.  Tratamentele inițiale pot include o perioadă scurtă de odihnă, medicamente pentru durere și terapie fizică pentru a îmbunătăți forța, flexibilitatea și postura gâtului.

Modificarea activității

O hernie de disc cervicală este de obicei mai dureroasă atunci când se dezvoltă pentru prima dată sau în timpul erupțiilor intermitente, cum ar fi în timpul activității. Dacă durerea de gât este severă și iradiază în jos în braț sau mână, se recomandă o perioadă scurtă de odihnă și modificarea activității. Câteva exemple pot include:

  • Abținerea de la activități obositoare, cum ar fi munca fizică sau practicarea sporturilor
  • Evitarea mișcărilor specifice care agravează durerea, cum ar fi întoarcerea capului într-o parte
  • Modificarea pozițiilor de somn, cum ar fi schimbarea pernei și dormitul pe spate în loc de lateral sau pe burta.

Odihna tinde să ajute o hernie de disc cervicală să devină mai puțin dureroasă. Pe măsură ce durerea este redusă, nivelul de activitate poate crește din nou.

Medicamente

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS ) ajută la reducerea inflamației din organism. Deoarece unele dintre cele mai grave dureri cauzate de o hernie de disc provin din inflamarea rădăcinilor nervoase și a altor țesuturi AINS fără prescripție medicală  sunt de obicei primele medicamente recomandate.

Dacă medicamentele eliberate fără prescripție medicală nu oferă suficientă ameliorare a durerii, un medic poate prescrie alte analgezice pe termen scurt. Unele exemple includ AINS eliberate pe bază de prescripție medicală, relaxante musculare. Datorită unui risc mai mare de efecte secundare periculoase, medicamentele pentru durere pe bază de prescripție medicală tind să fie utilizate doar pe termen scurt, cum ar fi în timpul crizelor deosebit de grave sau timp de o săptămână sau două.

Fizioterapie

Întărirea musculaturii gâtului  poate ajuta să creasca rezistenta la durere. Mușchii gâtului slăbiți sunt mai susceptibili de a duce la o postură a capului înainte și poate genera astfel dureri de gât. 

Un kinetoterapeut  poate crea un program de kinetoterapie pentru a satisface nevoile specifice ale pacientului. De exemplu, unele exerciții sau întinderi pot fi modificate pentru a reduce durerea sau pentru a viza anumiți mușchi. În timp, majoritatea pacienților pot continua exercițiile pentru gât și întinderile acasă pentru a menține rezistența și flexibilitatea gâtului pe termen lung

INFILTRAȚII SUB GHIDAJ CT

 

Dacă medicamentele orale și terapia fizică nu oferă suficientă ameliorare a durerii pentru o hernie de disc cervicala, pot fi luate în considerare injecțiile terapeutice . Cele mai folosite injecții pentru durerile de gât sunt efectuate folosind fluoroscopie (ghidare cu raze X) sau CT. Scopul unei injecții pentru o hernie de disc cervicala este de a plasa medicamentul direct acolo unde trebuie, fără a deteriora structurile critice din coloana vertebrală, cum ar fi rădăcinile nervoase, vasele de sânge sau măduva spinării. Două injecții comune pentru hernia de disc cervicală includ:

  • Infiltrație epidurală  . O formula de medicamente este injectată în spațiul epidural (stratul exterior al canalului spinal) pentru a reduce inflamația. Această injecție este de departe cea mai comună utilizată pentru hernia de disc cervicală.
  • Infiltrație selectivă a rădăcinii nervoase . O soluție de medicamente este injectata în apropierea nervului spinal pe măsură ce acesta iese prin foramenul intervertebral. Această injecție este, de asemenea, utilizată pentru a ajuta la diagnosticarea rădăcinii nervoase care ar putea cauza durere.
  • Infiltrație intradiscala  – O combinatie de medicamente este injectat in spatiul discal pentru a trata inelul discului si vindecarea unor fisuri inelare care fara tratament, evolueaza la o fisura mai pronuntata care poate duce la fragment discal rupt si interventie chirurgicala.
  • Infiltrație Intraarticulara  – O formula de medicamente este injectata in spatiul intraarticular pentru a introduce cristale si a reduce inflamatia si contactul intre suprafelete articulatiilor. 

Marea majoritate a pacientilor simt o imbunatatire semnificativa cu privire la durerea si simptomele pacientului in urma infiltratiilor pentru o hernie de disc cervical inclusiv imbunatatiri structurale importante. Complicatiile sunt extrem de rare datorita preciza tehnicii si experienta dl doctor Mindea la peste 50,000 de infiltratii.

Alte tratamente nechirurgicale utilizate pentru o hernie cervicală

Multe alte tratamente pot oferi o ameliorare pentru hernia de disc cervicală, cum ar fi:

  • Terapie cu gheață sau căldură . Aplicarea gheții timp de 15 sau 20 de minute poate ajuta la reducerea inflamației și ameliorarea durerii generate de o hernie cervicala. Indiferent dacă aplicați gheață sau căldură, lăsați 2 ore între aplicări pentru a reduce riscul de deteriorare a pielii.
  • Terapia prin masaj . Un masaj blând poate oferi o ușurare, ajutând la detensionarea mușchilor, la creșterea fluxului sanguin și la imbunatatirea relaxării. Dacă un masaj agravează durerea, opriți imediat.

Alte tratamente pentru reducerea durerii cauzata de  hernia de disc cervicala sunt, de asemenea, disponibile și pot oferi alinare pentru multe persoane, inclusiv terapia de stimulare nervoasă electrică transcutanată (TENS),  acupunctura , meditația și altele. 

Dacă deficitele neurologice generate de o hernie cervicală continuă să se agraveze – cum ar fi creșterea amorțelii sau slăbiciunii brațului – poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală



Chirurgia pentru hernia de disc cervicală

Majoritatea episoadelor de durere de braț cauzate de o hernie de disc cervicala se vor rezolva intr-o perioadă de câteva săptămâni până la câteva luni cu tratament nonchirurgical. Cu toate acestea, dacă durerea generata de o hernie cervicală durează mai mult de 6 până la 12 săptămâni sau dacă durerea și dizabilitatea sunt severe și nu răspund la tratamentele nonchirurgicale, intervenția chirurgicală  poate fi o opțiune rezonabilă.

Scopul intervenției chirurgicale pentru hernia de disc cervicala este de a îndepărta discul deteriorat și de a se asigura că rădăcina nervoasă și măduva spinării sunt decomprimate. Această procedură poate atenua durerea radiantă și poate preveni progresia deficitelor neurologice, cum ar fi furnicături, amorțeală și slăbiciune care intră în braț.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru hernia de disc cervicala

Unele dintre cele mai comune tipuri de intervenții
chirurgicale pentru hernia de disc cervical includ:

Discectomia cervicală anterioară și fuziunea coloanei vertebrale (ACDF) pentru o hernie cervicala

Chirurgia ACDF este cea mai comună metodă pentru a trata o hernie cervicală. În această intervenție chirurgicală, discul este îndepărtat printr-o mică incizie de 2-3 cm în partea din față a gâtului.

Dupa îndepărtarea discului, in locul acestuia in spațiul discal se introduce un grefon osos ca vertebrele adiacente să crească în cele din urmă împreună și să fuzioneze. O placă poate fi adăugată în fața grefei pentru o stabilitate sporită și, eventual, o rată de succes mai bună a fuziunii.

Ca și în cazul unei intervenții chirurgicale ACDF, o intervenție chirurgicală de înlocuire a discului artificial implică îndepărtarea discului afectat printr-o mică incizie în partea din față a gâtului. 

În loc să fuzioneze vertebrele adiacente, un disc artificial este implantat în spațiul discal dintre vertebrele adiacente. Scopul discului artificial este de a imita forma și funcția discului original.

Discectomie cervicală posterioară

Această intervenție chirurgicală este similară cu o discectomie lombară posterioară (din spate). Poate fi o abordare rezonabilă pentru discurile cervicale care herniază lateral în foramenul neural (tunelul prin care trece nervul pentru a ieși din canalul spinal). 

Acest abord posterior este mai dificil decât un abord anterior deoarece există multe vene în această zonă care pot duce la sângerare, iar sângerarea limitează vizualizarea în timpul intervenției chirurgicale.  Această abordare necesită, de asemenea, mai multă manipulare a măduvei spinării și creează un risc mai mare de complicație.

Deși orice intervenție chirurgicală majoră are posibile riscuri și complicații, cu un neurochirurg cu experiență in interventiile pe coloana vertebrale complicatiile grave de la  operația de hernie cervicală sunt rare.  Cele mai frecvente două intervenții  chirurgicale, ACDF și înlocuirea discului artificial, sunt considerate de încredere, cu rezultate favorabile în ceea ce privește reducerea durerii radiante și a deficitelor neurologice care rezulta dintr-o rădăcină nervoasă comprimată.

Îngrijire și recuperare postoperatorie

Pentru intervențiile chirurgicale anterioare pe coloana cervicală, cum ar fi un ACDF sau înlocuirea discului , recuperarea tinde să fie mai rapidă și mai puțin dureroasă decât procedurile posterioare. 

O intervenție chirurgicală anterioară se face printr-o mică incizie în partea din față a gâtului, mai degrabă decât prin tăierea mușchilor mai groși din spatele gâtului.  Ca atare, pacientul poate merge de obicei acasă în aceeași zi sau după o ședere de o noapte în spital după o intervenție chirurgicală pentru hernia de disc cervicala cu abord anterior. Şederea în spital după intervenţia chirurgicală a herniei de disc cervicala prin abord posterior poate fi mai lungă cu câteva zile.

Dacă durerea de braț a fost prezentă înainte de operație, de obicei dispare destul de repede după procedură. Durerea de gât poate dura ceva mai mult, în special în apropierea zonei în care a fost efectuată procedura. Amorțeala sau slăbiciunea la nivelul brațului poate cateva dura săptămâni, luni sau mai mult. În funcție de severitatea leziunii rădăcinii nervoase cauzată de hernia de disc cervicala, unele dureri ale brațului, slăbiciunea și amorțeala pot rămâne permanent după intervenție chirurgicală.

Postoperator, pacientii primesc recomandarea sa-si limiteze activitătile si sa fie atenti o perioada la aspecte legate de miscarea si postura corpului. 



Abordarea ULTRA™ minim invazivă pentru o hernie de disc cervicală

Fixarea posterioara cu placute si suruburi cat si fixarea anterioara, la mod general, sunt cele mai frecvente proceduri chirurgicale efectuate pentru hernia de disc cervicala.  Acestea implică insa o disectie deschisa pentru îndepărtarea discului care cauzează compresia nervilor si inlocuirea acestuia cu grefon osos. Sunt proceduri invazive dar standard.  Unele dintre riscuri includ infecții, leziuni ale nervilor, scurgeri durale sau hematom. 

Tehnica ULTRATM minim invazivă este o tehnică avansată care poate reduce semnificativ riscurile unor operații pe discul herniat si crește gradul de success prin urmatoarele:

1.  Optică avansată care oferă o siguranță maximă 

2.  Tehnica in sine este una atraumatică in care mușchii si restul structurilor inconjuratoare nu sunt afectate

3.  Incizia este mai mică și oferă beneficii funcționale cât si estetice.

4.  Riscul de infecție, afectarea nervilor sau hematom este practic eliminat. Nu se practică drenaj postoperator precum multe alte tehnici utilizate in a trata o hernie de disc cervicală.

Este o tehnica folosită in special la centrele universitare de renume mondial.

Artoplastia cervicală implica inlocuirea discului afectat cu o proteza mobilă pentru a menține mobilitate maxima. Tipurile de proteze variază mult si trebuie selectata tehnica cat si proteza cea mai performantă si potrivita pentru un rezultat optim. 

Dr Mindea are o experiență operatorie vastă in tehnica ULTRA™ minim invazivă cât și artroplastia cervicală tratând o mulțime de sportivi de performantă in SUA.  De asemenea, Dr Mindea a publicat numeroase lucrări și a prezentat rezultatele cercetarii in acest domeniu la mai multe congrese internationale.

Hernie de disc
Toracală


CE ESTE O HERNIE DE DISC TORACALĂ?

hernie-de-disc-13

    Hernia toracala este cea mai frecventă cauză a durerilor medii de spate, insa ea reprezinta doar un procent scazut din totaliatea herniilor de disc comparativ cu zona lombară sau cervicală.

Îmbătrânirea, rănirea sau traumele pot provoca ruperea inelului fibros, rezultând o proeminență a nucleului pulpos. Acest lucru poate comprima nervii spinali. 

Discul bombat se poate rupe chiar, eliberând materialul gelatinos, care este un iritant chimic, provocând inflamația nervilor spinali.

    Boala discului toracic sau discopatie toracala este similară conceptual cu tulburările discului din coloana cervicală și lombară, dar leziunile simptomatice (probleme anatomice legate de simptome) sunt mult
mai puțin frecvente.

Cea mai frecventă locație pentru o hernie de disc toracala este la joncțiunea toracolombară (părțile toracice și lombare ale coloanei vertebrale) (T8-T12) în mijlocul spatelui. Adevărata incidență este necunoscută deoarece multe tulburări ale discului toracic nu cauzează dureri de spate toracice sau alte simptome și cuprind doar un procent foarte mic din toate intervențiile chirurgicale pentru tratamentul herniei de disc.


CAUZE HERNIE DE DISC TORACALĂ

  • Mușchii tensionați sau iritați: Ridicarea necorespunzătoare sau repetată a obiectelor grele efectuând aceeași mișcare poate agrava țesutul muscular și deteriora vasele de sânge mici, provocând durere în regiunea mijlocie a spatelui.

  • Stenoza coloanei vertebrale: Discurile se află între vertebrele spinale și acționează ca perne pentru a absorbi șocul și a facilita mișcarea. Când un disc este rănit, nucleul său interior, asemănător unui lichid, se poate scurge prin punctul slăbit din carcasa sa exterioară dură. Materialul filtrant pune presiune pe nervii, ligamentele și țesuturile din jur, amenințând în același timp integritatea structurală a coloanei vertebrale. Disconfortul și uneori durerea debilitantă rezultă atunci când un disc este rănit. Degenerarea discului sau traumatismul brusc pot provoca alunecarea discului.

  • Discuri rănite: Discurile se află între vertebrele spinale și acționează ca perne pentru a absorbi șocul și a facilita mișcarea. Când un disc este rănit, nucleul său interior, asemănător unui lichid, se poate scurge prin punctul slăbit din carcasa sa exterioară dură. Materialul filtrant pune presiune pe nervii, ligamentele și țesuturile din jur, amenințând în același timp integritatea structurală a coloanei vertebrale. Disconfortul și uneori durerea debilitantă rezultă atunci când un disc este rănit. Degenerarea discului sau traumatismul brusc pot provoca alunecarea discului.

  • Vertebrele fracturate: Accidentele cu impact ridicat, cum ar fi accidentele auto sau căderile violente, precum și deteriorarea extremă a coloanei vertebrale în timp, pot duce la o fractură vertebrală. Durerile de spate intense care se agravează cu mișcarea apar de obicei în corelație cu o fractură a coloanei vertebrale. În situații grave, această complicație poate afecta măduva spinării.

  • Osteoporoza: Osteoporoza este o afecțiune care se întâmplă atunci când osul nou nu este creat suficient de repede pentru a înlocui osul vechi, rezultând oase fragile și fragile. Osteoporoza face coloana vertebrală vulnerabilă la eșecurile structurale și provoacă durere pe măsură ce apar pauze și schimbări de greutate.

  • Îmbătrânire: Pe măsură ce îmbătrânești, devii din ce în ce mai expus riscului bolilor care pot provoca dureri de spate, cum ar fi stenoza coloanei vertebrale, o afecțiune în care canalul coloanei vertebrale se îngustează anormal.

  • Infecţie: Spondilita , o boală care incită la inflamația articulațiilor coloanei vertebrale, poate provoca dureri medii de spate. Alte infecții pot provoca rezultate similare.

  • Afecțiuni ale coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza: Scolioza , o curbură laterală a coloanei vertebrale, poate provoca durere, deoarece sistemul corect de distribuție a greutății coloanei vertebrale este perturbat și țesuturile, ligamentele și nervii sunt perturbate. Multe complicații ale coloanei vertebrale au efecte similare.

  • Probleme de sănătate, cum ar fi tumorile sau bolile: O formă de radiculopatie, sciatica provoacă dureri de spate ascuțite și arzătoare, însoțite de durere prin fese și în josul unui picior – Ocazional ajungând chiar și la picior. Aceste simptome apar deoarece nervul sciatic este comprimat și semnalizarea nervoasă este întreruptă. Fracturile vertebrale, herniile de disc, tumorile și chisturile pot incita la sciatică.

  • Probleme de sănătate, cum ar fi tumorile: Tumorile pot stimula durerea prin supărarea arhitecturii inerente a coloanei vertebrale și prin presarea nervilor, ligamentelor și țesuturilor din mijlocul spatelui.


SIMPTOME HERNIE DE DISC TORACALĂ

  • Durerea este cel mai frecvent simptom al herniei de disc toracala și poate fi izolată în partea superioară a spatelui sau poate radia într-un model dermatomal (rădăcină nervoasă unică). Durerile de spate toracale pot fi exacerbate la tuse sau strănut.

    Durerea radiantă poate fi percepută a fi în piept sau burtă, iar acest lucru duce la un diagnostic destul de diferit, care va trebui să includă o evaluare a tulburărilor cardiace, pulmonare, renale și gastrointestinale, precum și a altor cauze musculo-scheletice. 

    Dacă discul herniază în zona măduvei spinării, hernia de disc toracala se poate prezenta și cu mielopatie (disfuncție a măduvei spinării).  Acest lucru poate fi evident prin tulburări senzoriale (cum ar fi amorțeală) sub nivelul compresiei, dificultăți de echilibru și mers, slăbiciune la nivelul membrelor inferioare sau disfuncții intestinale sau vezicale.

    Prezentarea simptomelor herniei de disc toracala se corelează adesea cu dimensiunea și locația herniei de disc. Materialul herniat poate ieși într-o direcție centrală, laterală (laterală) sau centro-laterală, majoritatea având o componentă centrală. 

    Simptomele tipice pentru fiecare includ:

    • Proeminența centrală a discului . Acest tip de hernie de disc cauzează de obicei dureri de spate superioare și / sau mielopatie, în funcție de dimensiunea herniei de disc, de cantitatea  si de presiune pe măduva spinării. Există spațiu limitat în jurul măduvei spinării în coloana toracică , astfel încât o hernie de disc toracică poate exercita presiune asupra cordonului și poate afecta funcția nervoasă aferentă. În cazuri grave, o hernie de disc toracala poate duce la paralizie de la nivelul taliei în jos.

    • Hernia de disc toracala laterală . Când herniază lateral , discul herniat toracal este mai probabil să afecteze rădăcina nervoasă care iese la acel nivel al coloanei vertebrale și să provoace radiculopatie in peretele toracal sau abdominal.

    • Hernia de disc toracala centro-lateral . Acest tip de hernie de disc toracala poate prezenta orice combinație de simptome, de dureri de spate superioare, dureri radiante sau mielopatie.


DIAGNOSTIC HERNIE DE DISC TORACALĂ?

Primul pas pentru a diagnostica o hernie de disc toracala include întotdeauna un istoric medical al pacientului și un examen fizic. Medicul va începe prin a afla si intelege simptomele pacientului, inclusiv:

  • Localizarea durerii
  • Severitatea durerii
  • Tip de durere (amorțeală, slăbiciune, arsură etc.).

Medicul va urmări de asemenea sa afle dacă au apărut leziuni înainte de durerea de spate toracică sau dacă orice alte probleme (scădere în greutate, febră, boli, dificultăți la urinare) au fost prezente. Apoi, medicul va efectua un examen fizic.

Această combinație a descrierii de către pacient a modului în care se simte durerea, unde apare, când apare etc., precum și examinarea fizică a medicului, ar trebui să ofere indicii care să ajute la localizarea leziunii la nivelul coloanei vertebrale toracale.

Teste utilizate pentru a diagnostica o hernie de disc toracala

Dacă o hernie de disc toracala este suspectată ca fiind cauza de bază a durerii, există mai multe teste de diagnostic care pot confirma diagnosticul și pot oferi informații suplimentare, inclusiv:

  • Razele X – Acestea nu pot fi folosite pentru a localiza o hernie de disc toracala insa pot fi de ajutor in localizarea diverselor leziuni aparute in traume sau in procesele de instabilitate ale coloanei vertebrale.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) – Un RMN utilizează un magnet puternic atașat la un computer pentru a produce imagini ale coloanei vertebrale. Un test nedureros și adesea precis, o scanare RMN este cel mai util instrument de imagistică pentru identificarea patologiei discului.

În unele cazuri, cand exista suspiciunea de hernie de disc toracala, un medic poate căuta informații și mai detaliate dincolo de un RMN și poate recomanda următoarele teste:

 

  • Tomografie computerizată (CT) – O scanare CT implică utilizarea unui computer care construiește o imagine tridimensională a coloanei vertebrale după procesarea datelor de la un fascicul de raze X rotit în jurul coloanei vertebrale.
  • Mielograma – O mielograma presupune injectarea unei substante de contrast la nivelul coloanei vertebrale,iar cu ajutorul razelor  X pot fi examinate orice presiuni asupra coloanei vertebrale și orice probleme cu discurile sau vertebre. În cazurile în care scanarea RMN este contraindicată, o tomografie computerizată post-mielogramă poate ajuta la identificarea unei zone de compresie externă cum ar fi o hernie de disc toracala, dar nu va furniza informații despre leziunile din substanța cordonului (mielomalacie)


TRATAMENT


Tratamentul non-chirurgical pentru hernia TORACALĂ

Istoricul familial, sarcina, obezitatea, fumatul, stilul de viață sedentar și stresul pot crește riscul de a dezvolta o discopatie toracala. Începeți să țineți evidența simptomelor, notând ce vă declanșează durerea și ce o atenuează. 

Dacă disconfortul dvs. poate fi atenuat de medicamente fără prescripție medicală, pachete de gheață sau comprese calde, este posibil să aveti un mușchi tensionat care se va rezolva singur. Dacă, cauza principală a durerii dvs. nu răspunde la tratamentul conservator, cel mai probabil vorbim de o hernie de disc toracala si pot fi necesare măsuri mai extinse pentru a recâștiga confortul.

De asemenea, vă recomandăm să faceți o scanare CT sau un RMN. Atunci când localizarea precisă a durerii dvs. este identificată, pot fi construite strategii eficiente și sigure pentru a aborda starea dumneavoastră.


Tratamentul chirurgical pentru hernia TORACALĂ

hernie-de-disc-14
hernie-de-disc-15
hernie-de-disc-16

Chirurgia  discului toracic este indicată doar în cazuri rare când o hernie de disc toracala duce la mielopatie (disfuncție a măduvei spinării), deficite neurologice progresive sau durere intolerabilă.

De obicei, aceste simptome apar în urma herniei de disc toracala traumatica acuta cu mielopatie. Chirurgia toracică pentru a aborda aceste simptome, numită decompresie, este concepută pentru a elimina presiunea de pe măduva spinării sau rădăcina nervoasă.

Diferite abordări chirurgicale pentru hernie de disc toracala

Din punct de vedere istoric, abordarea chirurgicală de decompresie pentru o hernie de disc toracala a fost efectuată printr-o laminectomie din posterior (în spate). Rezultatele au fost slabe în mare parte, deoarece retracția pe măduva spinării nu este bine tolerată și de regula o hernie de disc toracala are o componentă centrală care nu poate fi atinsă fără retracția măduvei spinării.

In prezent pentru o hernie de disc toracala poate fi utilizata una dintre următoarele abordări chirurgicale:

  • Pentru o hernie de disc toracala centrale și centro-laterala, se poate efectua o toracotomie deschisă dintr-o abordare trans-toracică anterioară (o abordare frontală care traversează coloana toracică). Aceasta implică abordul patologiei prin cavitatea toracică (în loc de prin spate). În unele centre, procedura poate fi realizată ca o procedură minim invazivă VATS (Video Assisted Thoracic Surgery), care implică utilizarea mai multor incizii mici, a unui endoscop și un ecran video.

  • Hernie de disc toracala laterala poate fi accesata printr-o abordare posterolaterală (din spate și din lateral) cunoscută sub numele de costotransversectomie, care implică îndepărtarea coastei și a procesului transversal (un os mic atașat la coloana vertebrală) pentru a permite accesul la spațiul disculu


ABORDAREA ULTRA™ MINIM INVAZIVĂ pentru hernia TORACALĂ

hernie-de-disc-18
hernie-de-disc-20

 Anumite tipuri de dureri toracale răspund la terapie fizică, masaj și tratamente la domiciliu. Dacă o vertebră fracturată sau un disc rupt vă cauzează disconfort, totuși, intervenția chirurgicală ULTRA™ minim invaziva poate fi imperativă pentru ameliorare. 

Spre deosebire de chirurgia deschisă tradițională si chirurgia minim invazivă, chirurgia ULTRA™ minim invaziva presupune o abordare a herniei toracale fara traume suplimentare la nivelul muschilor si a altor regiuni anatomice prin efectuarea unei incizii minime. Deoarece procedura este atât de neinvazivă, cicatricea este minusculă, se pierde foarte puțin sânge și nu necesită  un timp de recuperare indelungat

Durerile de spate din zona toracala si nu numai vă pot scădea calitatea vieții și vă pot împiedica să faceți lucrurile pe care le iubiți. În funcție de originea disconfortului dvs., întârzierea îngrijirii poate duce la consecințe durabile, cum ar fi leziuni permanente ale nervilor. 

Dr. Mindea este pregătit să vă ghideze în fiecare etapă a procesului de vindecare, astfel încât să puteți trăi o viață plină, fără durere.

Hernie de disc
Lombară


CE ESTE O HERNIE DE DISC LOMBARĂ?

Discurile intervertebrale lombare sunt plate și rotunde, prezente între vertebrele lombare și acționează ca amortizoare atunci când mergeți sau alergați. Există un material moale, gelatinos, în centru (nucleul pulpos), care este învelit într-un țesut elastic puternic, care formează un inel în jurul său numit annulus fibrosus.

Hernia de disc lombara este cea mai frecventă cauză a durerilor de spate și a durerilor de picioare (sciatică). Îmbătrânirea, rănirea sau traumele pot provoca ruperea inelului fibros, rezultând o proeminență a nucleului pulpos. 

Acest lucru poate determina comprimarea nervilor spinali  sau ingustarea canalul spinal. Discul bombat se poate rupe chiar, eliberând materialul gelatinos, care este un iritant chimic, provocând inflamația nervilor spinali.

hernie-de-disc-21
hernie-de-disc-22


CAUZE HERNIE DE DISC LOMBARĂ?

Durerea cauzată de o hernie lombara poate da uneori senzatia ca apare brusc, insa, de obicei este rezultatul unui proces gradual.

Discurile intervertebrale la copii au un conținut ridicat de apă, ceea ce le ajută să rămână flexibile. În timp, ca parte a procesului normal de îmbătrânire, discurile încep să se usuce. Acest lucru lasă inelul exterior dur al discului mai fragil și mai vulnerabil la crăpare și rupere lucru datorat mișcărilor relativ ușoare, cum ar fi ridicarea unei pungi de alimente, răsucirea spatelui în timp ce balansați o crosă de golf sau pur și simplu întoarcerea pentru a intra în mașină.

O cauză mai puțin frecventă pentru hernia de disc lombara este o leziune traumatică, cum ar fi o cădere sau un accident de mașină. O accidentare poate pune atât de multă presiune pe un disc din partea inferioară a spatelui, încât acesta herniează.

Factori de risc pentru hernia de disc lombară

Factorii care pot crește riscul de a dezvolta o hernie lombara includ:

  • Varsta . Cel mai frecvent factor de risc este vârsta cuprinsă între 35 și 50 de ani. Afecțiunea cauzează rareori simptome după vârsta de 80 de ani.

  • Gen . Bărbații au un risc de aproximativ două ori mai mare de hernie de disc lombară decât femeile.

  • Muncă solicitantă din punct de vedere fizic . Lucrările care necesită ridicarea greutăților și alte eforturi fizice au fost legate de un risc mai mare pentru hernia de disc lombara. Acțiunile de tragere, împingere și răsucire pot crește riscul dacă sunt efectuate în mod repetat. 

  • Obezitatea . Excesul de greutate creste riscul pentru hernia de disc lombara de cel putin  12 ori si este si  mai probabil să aibă din nou aceeași hernie de disc, numită hernie de disc recurentă( recidiva), după o intervenție chirurgicală de microdiscectomie. Experții consideră că purtarea unei greutăți în plus crește stresul asupra coloanei lombare, făcând persoanele obeze mai predispuse la hernie.

  • Fumatul . Nicotina limitează fluxul de sânge către discurile coloanei vertebrale, ceea ce accelerează degenerarea discului și împiedică vindecarea. Un disc degenerat este mai puțin flexibil, ceea ce face ca acesta să se rupă sau să se crape, ceea ce poate duce la o hernie. In literatura medicală inca se discuta dacă persoanele care fumează prezintă un risc mai mare pentru o nouă hernie după o discectomie. 

  • Istoricul familiei . Literatura medicală a arătat o tendință ereditară de degenerare a discului, iar degenerarea discului este asociată cu un risc crescut de hernie. 

Deși toți factorii de mai sus contribuie la un risc mai mare de a dezvolta o hernie de disc lombara simptomatică, este posibil ca oricine la orice vârstă să aibă o hernie de disc. De asemenea, un disc poate hernia și deveni simptomatic fără un motiv cunoscut.


SIMPTOME HERNIE DE DISC LOMBARĂ

Simptomele pentru  hernia de disc lombara sunt de obicei de scurtă durată

În timp ce  hernia de disc lombara poate fi extrem de
dureroasă, pentru majoritatea oamenilor simptomele nu sunt de lungă durată.Aproximativ 90% dintre persoanele care suferă de o hernie de disc lombară nu vor mai resimti simptome dupa 6-8 săptămâni, chiar dacă nu au primit niciun tratament medical.

Hernia de disc lombara in stadii incipiente se poate remedia, fara interventie din exterior, in urmatoarele situatii:

  • Organismul atacă hernia ca un material străin,

    micșorând dimensiunea materialului herniat și reducând cantitatea de proteine inflamatorii din apropierea rădăcinii nervoase.

  • De-a lungul timpului, o parte din apa din interiorul discului esteabsorbită în organism, determinând micșorarea discului. 

  • Exercițiile de extensie lombară pot reduce zona herniată a discului coloanei vertebrale.

În general, se crede că simptomele se ameliorează deoarece dimensiunea mai mică a materialului herniat reduce probabilitatea de a irita rădăcina nervoasă.

Deși o hernie de disc lombară declanșează de obicei atenția atunci când devine dureroasă, cercetările medicale au descoperit că este obișnuit ca oamenii să aibă o hernie  lombara, dar fără durere sau alte simptome asociate.  Din acest motiv, la diagnosticare este nevoie de o atentie deosebita pentru a fi siguri că o hernie de disc lombară cauzează problema.

Alți termeni pentru hernia de disc lombara: disc alunecat, disc rupt, disc bombat

Termenul de disc alunecat poate provoca confuzie, deoarece discurile coloanei vertebrale sunt ferm atașate de vertebre și nu alunecă sau se mișcă – mai degrabă, este doar materialul interior ca un gel al discului „alunecă” din interior.

Un alt termen comun pentru o hernie de disc este un nerv ciupit. Acest termen descrie efectul pe care materialul herniat de disc îl are asupra unui nerv din apropiere, în timp ce comprimă sau „prinde” acel nerv.

Hernia de disc lombara poate fi, de asemenea, descrisă cu referire la principalele sale simptome, cum ar fi sciatica , care este cauzată de scurgerea materialului discului care afectează nervul sciatic. Sciatica poate fi denumită și prin termenul său medical principal,radiculopatie .

Simptome frecvente pentru hernia de disc lombara

 Simptomele pentru hernia de disc lombara variază foarte mult – de la durere moderată la spate și fese la amorțeală și slăbiciune pe scară largă care necesită îngrijiri medicale imediate.

În marea majoritate a cazurilor, durerea se atenuează în 6-8 săptămâni. Dar, în ciuda duratei sale scurte, durerea poate fi chinuitoare și poate face dificilă participarea la activitățile și responsabilitățile de zi cu zi. Pentru unii, durerea poate deveni cronică si/sau debilitantă. 

Acestea sunt câteva caracteristici generale ale durerii pentru hernia de disc lombara:

  • Dureri de picioare:  Durerea de picior este de obicei mai gravă decât durerea de spate. Dacă durerea iradiază de-a lungul traseului nervului sciatic din spatele piciorului, se numește sciatică sau radiculopatie.

  • Dureri nervoase:  Cele mai vizibile simptome sunt de obicei descrise ca dureri nervoase la nivelul piciorului, durerea fiind descrisă ca arzătoare, ascuțită, electrică, radiantă sau străpunzătoare.
  • Localizare variabilă a simptomelor:  În funcție de variabile, cum ar fi locul  herniei de disc și gradul de herniere, simptomele pot fi experimentate în partea inferioară a spatelui, fese, fața sau spatele coapsei, gambe, picior și/sau degete și afectează de obicei doar o parte a corpului.

  • Simptome neurologice:  Amorțeală, senzație de ace, slăbiciune și/sau furnicături pot apărea la nivelul piciorului sau degetelor de la picioare.

  • Caderea piciorului:  Simptomele neurologice cauzate de hernia de disc lombara pot include dificultăți de ridicare a piciorului atunci când mergi sau stai pe picior, o afecțiune cunoscută sub numele de cădere a piciorului(foot drop).

  • Dureri de spate din zona inferioara: Acesta durere poate fi descrisa ca fiind o durere surda  sau pulsatila și poate fi însoțita de rigiditate. Dacă hernia de disc lombara provoacă spasm muscular în partea inferioară a spatelui, durerea poate fi atenuată intr-o zi sau două prin repaus, aplicarea de comprese calde sau reci, stând întins pe spate cu o perna sub genunchi.

  • Durere care se agravează odată cu mișcarea:  Durerea poate apărea în urma stării prelungite în picioare sau în șezut, sau după mers chiar și pe o distanță scurtă. Un râs, strănut sau altă acțiune bruscă poate, de asemenea, intensifica durerea.

  • Durere care se agravează la aplecarea înainte: Mulți  consideră că poziții precum aplecarea sau aplecarea înainte pe un scaun sau aplecarea înainte la talie, agravează semnificativ durerea de picior.

  • Debut rapid: Durerea cauzata  de hernia de disc lombara se dezvoltă de obicei rapid, deși nu poate exista nicio acțiune sau eveniment identificabil care să declanșeze durerea.

Simptomele pentru hernia de disc lombara sunt de obicei mai severe dacă hernia este extinsă. Durerea poate fi mai ușoară și limitată la zona lombară dacă hernia de disc lombara nu afectează un nerv.

Simptome rare, dar periculoase pentru hernia de disc lombara: 

Pierderea controlului vezicii urinare sau intestinului, durerea de spate inferioară, amorțeală în zona șeii și/sau slăbiciune la ambele picioare sunt semne ale unei afecțiuni rare, dar grave, numită sindromul cauda equina .

Această presiune și inflamarea nervilor de la capătul coloanei vertebrale poate duce la paralizie și alte deficiențe permanente dacă tratamentul este întârziat. Tratamentul medical de urgență, care poate include teste și intervenții chirurgicale, este necesar dacă apar aceste simptome.

Locația contactuluivnervos este cheia

Simptomele pentru hernia de disc lombara pot varia în funcție de locația nervului, deoarece căile nervoase sunt diferite la fiecare nivel al coloanei vertebrale. 

De exemplu:

  • Contact L3 sau L4 de la hernia de disc lombara poate duce la un reflex anormal atunci când zona de sub genunchi este lovită cu ciocanul de reflex cauciucat. Acesta se numește reflex patelar. Durerea de la un contact L3 sau L4 iradiază de obicei către mușchiul cvadriceps femural din partea din  față a coapsei. Aceasta este diferită de sciatica, care trece de-a lungul spatelui piciorului.

  • Contact L5  (la nivelul L4-L5) de la hernia de disc lombara poate provoca simptome precum slăbiciune în extinderea degetului mare și, potențial, în gleznă, ceea ce duce la dificultăți cu mișcarea de la călcâi la deget în mers. Această slăbiciune se numește căderea piciorului. Amorțeala și durerea pot fi simțite deasupra piciorului, iar durerea poate radia și în fese.

  • Impingementul nervului S1  (la nivelul L5-S1) de la hernia de disc lombara poate cauza pierderea reflexului gleznei și/sau slăbiciune care face dificil ca pacienții să stea pe degetele de la picioare sau pe planta piciorului. Amorțeala și durerea pot radia de-a lungul exteriorului gambei, până la talpa sau în afara piciorului și degetele de la picioare.

Simptomele atribuite pentru hernia de disc lombara pot avea alte cauze. Un examen fizic amănunțit, o evaluare medicală și uneori teste imagistice de diagnosticare sunt de obicei necesare pentru a determina sursa durerii și a altor simptome. 


DIAGNOSTIC HERNIE DE DISC LOMBARĂ

hernie-de-disc-23

Persoanele care prezintă simptome pentru hernia de disc lombara se pot aștepta ca medicul să efectueze un interviu detaliat și să efectueze un examen fizic amănunțit.

Întrebări așteptate:

Întrebările despre când și cum a început durerea sunt tipice, în special dacă a existat orice tip de leziune traumatică. Alte întrebări se pot concentra pe:

  • Tipul durerii . Pacientului i se poate cere să descrie durerea, inclusiv localizarea acesteia și ce activități sau poziții o fac mai bună sau mai înrăutățită.

  • Condiții medicale . Alte afecțiuni medicale ar putea fi un factor. Osteoporoza , de exemplu, crește riscul unei fracturi.

  • Viața acasă și la locul de muncă . A avea un loc de muncă solicitant din punct de vedere fizic sau a efectua în mod regulat reparații sau alte lucrări obositoare la domiciliu poate pune presiune pe un disc lombar.

  • Istoric medical . Medicul probabil se va întreba despre tratamentele anterioare sau răni.

  • Antecedente medicale familiale . Hernia de disc lombară este mai probabilă dacă un membru al familiei are această afecțiune.

Orice experiență cu depresie sau anxietate ar trebui, de asemenea, să facă parte din discuție, deoarece aceste informații pot fi utile în planificarea tratamentului.

Examen fizic pentru a diagnostica hernia de disc lombară

Examenul fizic este crucial pentru diagnostic și, de obicei, include observarea pacientului care se îndoaie și se întinde. Aceste evaluări sunt tipice:

  • Control neurologic . Pentru a determina dacă există o problemă neurologică, medicul caută de obicei semne de pierdere a senzației, cum ar fi amorțeală și slăbiciune la nivelul piciorului și piciorului. Pacientului i se poate cere să meargă normal și în vârful picioarelor pentru a verifica o afecțiune numită căderea piciorului, în care mușchii folosiți pentru a flexa gleznele și degetele de la picioare sunt slăbiți. Forța musculară și reflexele din alte zone sunt, de asemenea, probabil să fie verificate. Reflexele pot fi mai lente decât în mod normal sau inexistente.

  • Teste de rază de mișcare . Pacientului i se poate cere să se aplece înainte și înapoi și să se aplece dintr-o parte în alta.

  • Test de ridicare a picioarelor . O întindere comună pentru a testa o hernie de disc este ridicarea piciorului drept sau testul LaSegue. Pentru acest test, pacientul se întinde pe spate, iar medicul ridică ușor piciorul afectat până când se simte durerea. Dacă durerea apare atunci când piciorul este ridicat la un unghi de 30 până la 70 de grade, este considerată un semn de hernie de disc lombara. Dacă la ridicarea piciorului neafectat doare piciorul afectat, aceasta indică, de asemenea, că o rădăcină nervoasă este afectată sau iritată. Variațiile asupra acestor întinderi includ efectuarea testului dintr-o poziție așezată sau în timp ce picioarele sunt încrucișate. 

  • Verificarea semnelor vitale . O creștere a pulsului sau a tensiunii arteriale poate fi un indiciu al durerii, iar o temperatură ridicată poate fi un semn de infecție.

  • Monitorizarea mersului . Medicul va observa dacă pacientul pare să meargă încet din cauza durerii sau cu un mers anormal.

  • Examenul zonei coloanei vertebrale lombare . Dacă există inflamație în coloana lombară, pielea poate apărea anormală sau sensibilă la atingere.

Dacă medicul nu vede semne ale unei probleme grave, durerea nu este severă și nu a existat nicio leziune traumatică, testele imagistice pot să nu fie necesare în acest moment. Unii medici preferă ca pacientul să aștepte pentru a vedea dacă simptomele dispar în decurs de șase săptămâni, așa cum se întâmplă pentru majoritatea oamenilor.

Teste imagistice pentru hernia de disc lombara

Testele imagistice pot fi incluse la vizita inițială pentru a exclude alte cauze posibile ale simptomelor pacientului, cum ar fi o fractură, tumoră , infecție sau sindromul cauda equina.

Acestea sunt testele imagistice tipice folosite pentru a detecta  hernia de disc lombara:

  • RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) oferă de obicei cea mai precisă evaluare a zonei coloanei vertebrale lombare, arătând unde a apărut o hernie de disc lombara și ce nervi sunt afectați.  Adesea, o scanare RMN este recomandata pentru a ajuta planificarea chirurgicală. Poate arăta unde este hernia de disc lombara și cum afectează rădăcina nervoasă.

  • Scanarea CT (tomografie computerizată) este recomandata de regula dacă există un motiv pentru care nu se poate efectua RMN-ul.

  • Razele X sunt utilizate în principal pentru a exclude probleme precum un os fracturat, anomalii osoase, infecție, tumoră sau probleme cu alinierea coloanei vertebrale. Razele X nu sunt utilizate de obicei singure pentru a diagnostica o hernie de disc lombara.

  • Mielograma CT este o tomografie computerizată care utilizează substanta de contrast în lichidul cefalorahidian, pentru a vizualiza modificarile structurale de la nivelul discurilor. Aceasta poate arăta atât dimensiunea, cât și locația pentru o hernie de disc lombara, dar este o procedura invaziva.

  • Electromiografia (EMG) poate identifica cu exactitate ce rădăcină nervoasă este afectată.

Numai testele imagistice nu pot diagnostica o hernie de disc lombara. În unele cazuri, o scanare RMN poate arăta o hernie de disc lombara avansată, dar persoana nu are durere sau alte simptome. 

Motivul lipsei simptomelor nu este clar, dar unii experti din domeniul medical speculează că hernia de disc lombara este chiar mai răspândită decât se crede în mod obișnuit și adesea o parte naturală a îmbătrânirii.

O provocare majoră în diagnosticarea unei hernii de disc lombare este necesitatea de a distinge afecțiunea de alte cauze. Aceste alte cauze trebuie excluse pentru a ajunge la diagnosticul corect și pentru a începe tratamentul corect pentru o hernie de disc lombara.

Traseul nervilor

hernie-de-disc-24

Prezentari clasice in hernia de disc lombară

hernie-de-disc-25
hernie-de-disc-26


TRATAMENT


TRATAMENTUL NONCHIRURGICAL pentru hernia LOMBARĂ

Cele mai multe cazuri de simptome de hernie de disc lombara se rezolvă de la sine în decurs de 6-8 săptămâni, așa că pacienții sunt adesea sfătuiți să înceapă cu tratamente nonchirurgicale. Cu toate acestea, acest lucru poate varia în funcție de natura și severitatea simptomelor.

Controlul inițial al durerii pentru  hernia de disc lombara

Controlul durerii intense este cea mai urgentă nevoie atunci când apar pentru prima dată simptomele. Opțiunile inițiale de control al durerii pot probabil să includă:

  • Aplicare de gheață . Aplicarea de gheață sau o compresa rece poate fi utilă pentru a ușura inflamația inițială și spasmele musculare asociate cu o hernie de disc lombara. Un masaj cu gheață poate fi, de asemenea, de ajutor. Gheața este cea mai eficientă în primele 48 de ore după ce durerea de spate a început.
  • Medicamente pentru durere . Medicul poate recomanda medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS ) fără prescripție medicală, pentru a trata durerea și inflamația.
  • Relaxante musculare . Spasmele musculare pot însoți o hernie de disc lombara, iar aceste medicamente prescrise pot oferi ameliorarea spasmelor dureroase.
  • Terapia cu căldură . Aplicarea căldurii poate ajuta la ameliorarea spasmelor musculare dureroase după primele 48 de ore. O compresă fierbinte și împachetările termice adezive sunt toate opțiuni bune. Căldura umedă, cum ar fi o baie fierbinte, poate fi utila.
  • Căldură și gheață . Unii oameni consideră că alternarea pachetelor calde și reci oferă o ameliorare maximă a durerii.

Repausul la pat pentru dureri severe este indicat insa, trebuie limitat la una sau două zile, deoarece odihna prelungită va duce la rigiditate și mai multă durere. După acest moment, se recomandă activitate ușoară și mișcare frecventă – cu pauze de odihnă, după cum este necesar.  Ridicarea obiectelor grele și exercițiile fizice intense trebuie evitate.

Terapii suplimentare pentru  hernia de disc lombara

Aceste terapii sunt adesea utile pentru ameliorarea durerii pe termen lung:

  • Terapia fizică este importantă în ameliorarea durerii pe termen lung prin intarirea si tonifierea musculaturii spinale. De asemenea, prin exercitii fizice pacientul poate invata modalități mai sigure de a efectua activități obișnuite, cum ar fi ridicarea și mersul pe jos.
  • Infiltratiile epidurale  pot oferi ameliorarea durerii în majoritatea cazurilor fara recomandare chirurgicala . O infiltratie epidurală  este menită să ofere suficientă ameliorare a durerii pentru ca pacientul să facă progrese în reabilitare. Efectele variază, iar ameliorarea durerii este temporară daca nu este completata de o recuperare fizica corecta si completa.
  • Manipulările coloanei vertebrale efectuate de un chiropractician sau un osteopat pot, de asemenea, să ușureze durerea și să ofere un mediu de vindecare mai bun.
  • Acupunctura folosește ace subțiri ca părul introduse în piele în apropierea zonei dureroase, respectiv in apropierea zonei unde se gaseste o hernie de disc lombara.
  • Terapia cognitiv-comportamentală  poate fi de ajutor în gestionarea durerii generata de o hernie de disc lombara. Terapia îi ajută pe oameni să controleze și să schimbe comportamentele de auto-înfrângere. Un terapeut ajută pacientul în sesiuni față în față sau online. Un terapeut poate fi de asemenea util în predarea tehnicilor, cum ar fi meditația și vizualizarea pentru a reduce discomfortul generat de durere.
  • Terapia prin masaj poate ameliora durerile de spate prin creșterea circulației sângelui, relaxarea mușchilor și eliberarea calmantelor naturale ale organismului, numite endorfine.

Opțiunile de tratament pentru o hernie de disc lombara vor depinde în mare măsură de perioada de timp în care pacientul a avut simptome și de severitatea durerii. Simptomele specifice (cum ar fi slăbiciune sau amorțeală) și vârsta pacientului pot fi, de asemenea, factori.


TRATAMENTUL CHIRURGICAL pentru hernia TORACALĂ

Dacă durerea și alte simptome ale unei hernii de disc lombare persistă după 6-8 săptămâni, se ia în considerare adesea intervenția chirurgicală. O hernie de disc lombara este cel mai frecvent motiv pentru operația coloanei vertebrale la adulți în timpul anilor de muncă. 

Operația poate fi recomandată dacă:

  • Există durere severă și persoana are dificultăți în menținerea unui nivel rezonabil al funcțiilor zilnice, cum ar fi statul în picioare sau mersul pe jos.
  • Persoana se confruntă cu simptome neurologice progresive, cum ar fi agravarea slăbiciunii picioarelor și amorțeală .
  • Există o pierdere a funcțiilor intestinului și vezicii urinare.
  • Medicația, terapia fizică și alte tratamente nonchirurgicale nu au atenuat semnificativ simptomele.

În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală înainte ca pacientul să termine 6-8 săptămâni de îngrijire nonchirurgicală.

Proceduri de microdiscectomie pentru o hernie de disc lombară

Două proceduri minim invazive, microdiscectomia și microdiscectomia endoscopică, sunt recomandate cel mai frecvent pentru hernia de disc lombară. Aceste proceduri reduc presiunea de pe rădăcina nervoasă și oferă un mediu de vindecare mai bun pentru disc.

De obicei, doar porțiunea mică a discului care împinge rădăcina nervoasă trebuie îndepărtată, iar cea mai mare parte a discului rămâne intactă.

La microdiscectomie se folosesc mici incizii. Pentru operația de microdiscectomie endoscopică, instrumentele sunt introduse printr-un tub sau tuburi subțiri pentru a minimiza perturbarea țesutului înconjurător. O cameră mică poate fi introdusă printr-un tub pentru a oferi vizibilitate optima pentru neurochirurg.

Microdiscectomia și microdiscectomia endoscopică sunt deosebit de utile în ameliorarea durerilor de picioare, numite în mod obișnuit sciatică. 

Literatura medicală a arătat unele beneficii pentru chirurgie în comparație cu tratamentul nonchirurgical, deși în unele cazuri diferența se diminuează în timp. Un studiu amplu a constatat că persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru o hernie de disc lombara au experimentat o îmbunătățire mai mare a simptomelor timp de până la doi ani decât cei care au primit tratament nonchirurgical.

În timp ce microdiscectomia și microdiscectomia endoscopică sunt considerate proceduri cu risc scăzut, toate intervențiile chirurgicale prezintă riscuri.

O recidivă este mai probabilă în primele trei luni, dar poate apărea și ani mai târziu. Recidivele multiple sunt tratate de obicei prin operația de fuziune lombară. Acest lucru îndepărtează tot materialul discului și oprește mișcarea discurilor.


ABORDAREA ULTRA™ MINIM INVAZIVĂ pentru hernia LOMBARĂ

Spre deosebire de microdiscectomie si microdiscectomie endoscopica, tehnica ULTRA™ minim invaziva aduce urmatoarele imbunatatiri in tratamentul chirurgical pentru o hernie de disc lombara:

1.  Optica avansata care ofera o siguranta maxima

2.  Tehnica in sine este una atraumatica in care muschii si tesuturile inconjuratoare nu sunt afectate

3.  Incizia este de 0.7 centimetrii si ofera beneficii functionale cat si estetice.

4.  Riscul de infectie, afectarea nervilor sau hematom este practic eliminat (0.001%). Nu se practica drenaj postoperator precum in cadrul multor tehnici utilizate pentru a trata chirugical o hernie de disc lombara.

Majoritatea pacienților supuși acestui tip de intervenție chirurgicala resimt o reducere instanta a durerii după operația de hernie de disc lombara.

Dr. Mindea este pregătit să vă ghideze în fiecare etapă a procesului de vindecare, astfel încât să puteți trăi o viață plină, fără durere