Spondilolisteza / Spondilolistezis



Ce este spondilolisteza / Spondilolistezis?

Spondilolisteza (sau spondilolitezis-ul) este o patologie a coloanei vertebrale ce afectează discul și articulațiile coloanei, producând alunecarea anterioara a unui corp vertebral față de restul vertebrelor.Aflati acum cum poate fi tratata aceasta patologie.

In cele mai multe cazuri, aceasta patologie apare in regiunea inferioara a coloanei lombara sau in zona lombosacrala prin alunecarea vertebra L4 pe L5, sau vertebra L5 pe S1. In cazuri de scolioză a coloanei, spondilolisteza(spondilolistezis)​ poate apărea oriunde pe lungimea coloanei.

spondilolisteza-2

Spondilolisteza / Spondilolistezis poate fi catalogata ca fiind stabila sau instabila. Daca spondilolisteza / spondilolistezis se agraveaza si alunecarea anterioara a corpului vertebral se accentueaza cu flexia sau extensia coloanei, spondilolisteza este considerata instabila. Spondilolisteza lombară instabila reprezinta o cauza principala pentru lombalgii si dureri de spate, in special la pacienti peste varsta de 40 de ani. Daca, insa, spondilolisteza este stabila si nu accentueaza alunecarea anterioara a corpului vertebral cu flexia sau extensia, se confirma diagnosticul de spondilolisteza stabila.

Alunecarea anterioara a unui corp vertebral fata de restul vertebrelor poate distruge discul vertebral si ingusta spatiul in jurul nervilor a coloanei lombara producand simptome de la compresia nervilor. Spondilolisteza poate dureri de spate, dureri mecanice dizabilitante, radiculopatii (dureri de la compresia nervilor care coboara pe traiectul nervilor de la spate pana la fese si picioare), modificari senzoriale (amorteli si furnicaturi) si claudicatie neurogena (o afectiune in care radiculopatia este accentuata in pozitia orizonala sau in mers si ameliorată sau absenta in pozitia de sezut).

O deosebire esentiala in tratamentul spondilolistezei exista intre spondilolisteza stabila sau instabila. Dacă spondilolisteza este mobilă sau crește cu flexia/extensia, aceasta se numește instabilă. Aceasta este în mod obișnuit asociată cu durerile de spate. Dacă nu există mișcare, se numește spondiloliza.

Alunecarea înainte a unui corp vertebral pe altul și descoperirea materialului discului pot îngusta spațiile în care sunt localizați nervii coloanei lombare. Acest lucru poate provoca simptome suplimentare la nivelul picioarelor, inclusiv durere și sciatică.


Clasificarea spondilolistezei / Spondilolistezis​

Există diferite tipuri de spondilolisteză / spondilolistezis. Investigatiile vertebrale de rutină diferențiază cu ușurință un tip de altul. Fiecare tip are propriile sale cauze și opțiuni de tratament:

  1. Istmic – Istmic sau litic, spondilolisteză / spondilolistezis, se datorează unei deformări sau fracturi (frecvent datorate oboselii) regiunea pars interarticularis. Acest lucru duce la ceea ce se numește defecte pars(defect la articulatie) în inelul osos (arcul neural) din spatele coloanei vertebrale. Aceste defecte osoase destabilizează coloana vertebrală. De-a lungul timpului corpul vertebral de deasupra alunecă spre corpul vertebral de mai jos. Acest lucru apare frecvent la tineri, inclusiv sportivi de la hiperextensia repetitiva a coloanei.
  2. Degenerativ – Aceasta se datorează uzurii sau degenerarii coloanei vertebrale și se observă mai frecvent la persoanele în vârstă. În acest tip de spondilolisteză nu există, de obicei, niciun defect in regiunea pars interarticularis, sau articular. Modificările degenerative ale discului intervertebral, pierderea înălțimii discului, laxitatea ligamentului și artrita articulară a fațetelor conduc la instabilitate la nivelul efectiv și la alunecarea înainte a unui corp vertebral. L4 / 5 este cel mai frecvent nivel afectat, deși alte niveluri pot fi, de asemenea, afectate.
  3. Displastic – Aceasta este o afecțiune congenitală rară în care există un defect în arcul osos din spatele coloanei vertebrale. Cel mai frecvent asociat cu spina bifida sau alte anomalii congenitale ale coloanei vertebrale.
  4. Traumatice – alunecare instabilă a unui corp vertebral din cauza unei fracturi la nivelul oasele coloanei vertebrale. Acest tip este întotdeauna asociat cu leziuni traumatice ale coloanei vertebrale.
  5. Patologic – din fericire rar, acest tip de spondilolisteză / spondilolistezis este cauzat de deteriorarea osului la nivelul coloanei vertebrale din cauza proceselor distructive precum infecția sau cancerul. Deteriorarea osului face ca coloana vertebrală să fie instabilă ducând la spondilolisteză / spondilolistezis.
  6. Iatrogenic – datorită chirurgiei anterioare care a destabilizat coloana vertebrală. Poate fi observată după laminectomie unde elementele din spatele coloanei vertebrale au fost îndepărtate. Aceasta este o complicație nefericită, dar bine recunoscută a chirurgiei de laminectomie.

Severitatea spondilolistezei / spondilolistezis este clasificată în funcție de gradul de deplasare sau subluxatie vertebrala in plan profil/sagital fata de vertebra inferioara.

  • Gradul 1: sub 25% alunecare /deplasare
  • Grad 2: 25 – 50% alunecare /deplasare
  • Grad 3: 50 – 75% alunecare /deplasare
  • Gradul 4: 75 – 100% alunecare/deplasare

Nu toți pacienții cu spondilolisteza vor fi simptomatici, iar corectarea chirurgicala este indicată doar pentru simptome severe. La aproximativ 40% dintre pacienții cu spondilolisteză, gradul de alunecare va progresa cu timpul, motiv pentru care este important monitorizarea acestor pacienti cu scanări RMN sau CT, indiferent daca pacientul este simptomatic sau nu.

simptome spondilolisteza



Simptome

Durerea lombara poate apărea din cauza instabilității coloanei vertebrale în spondilolisteză lombară / spondilolistezis. Această durere tinde să se agraveze cu efort, miscare sau in mers, ceea ce duce la exagerarea gradului de alunecare a vertebrelor. Durerile de spate pot proveni și de la discul intervertebral adiacent, denumit durere discogenică. Durerile de spate pot proveni, de asemenea, din modificări compensatorii sau modificări artritice în următoarele structuri:

  • Articulațiile fațetelor
    • Periostului / os
    • Ligamentele
    • Musculatura paraspinală și fascia dorsolombara
    • Rădăcinile nervoase


Simptomatologia secundară

Pe lângă durerile de spate, spondilolisteza lombară / spondilolistezis este asociată cu simptomele compresiunii nervoase. Alunecarea anterioara a unui corp vertebral pe altul și fizurarea sau distrugerea discului pot îngusta spațiile în care sunt localizați nervii coloanei lombare, provocând o stenoza de canal lombar si simptome precum: 

• Durere la picioare (sciatica), durere din cauza compresiei nervilor, denumită sciatică sau radiculopatie

• Claudicatia neurogenică (dureri în spatele gambei și picioarelor in mers)

• Pierderea senzației în picioare (amorțeală sau parastezie)

• Slăbiciunea piciorului (de exemplu, căderea piciorului) 

• Probleme cu mersul (tulburări de mers)


Claudicatia neurogena in spondilolisteza / spondilolistezis

Spondilolisteza​ lombară / spondilolistezis, în special tipul degenerativ, poate duce, de asemenea, la stenoza canalului lombar sau la îngustarea întregului canal spinal la nivelul afectat. 

Stenoza canalului lombar este îngustarea sau constricția canalului central care duce la compresia mai multor nervi la nivelul coloanei lombare. 

Stenoza canalului lombar provoacă un sindrom cunoscut sub denumirea de claudicație neurogenă (descris mai sus), care este durerea în spatele gambei și picioarelor, care este adesea mai gravă cu mersul și în ortostatism, și ameliorată în poziție sezut.

spondilolisteza-5


Sindromul "Coada de cal"

Mai puțin frecvent, dar mai important, spondilolisteza lombară / spondilolistezis poate provoca sindromul cauda equina. Acesta este locul în care rădăcinile nervoase multiple sunt puternic comprimate cauzând durere, slăbiciune a picioarelor, probleme urinare și intestinale și parestezie în jurul fesei și a zonei genitale. 

Dacă aveți simptome de cauda equina, trebuie să solicitați asistență medicală de urgență. Când simptomele compresiunii nervoase sunt prezente și severe, intervenția chirurgicală este indicată pentru spondilolisteză lombară / spondilolistezis. In unele cazuri , spondilolisteza / spondilolistezis poate fi asimptomatică. 

La acești pacienți monitorizarea cu scanări RMN sau radiografii este importantă pentru a determina dacă gradul de alunecare se înrăutățește. La pacienții fără simptome nu este în general nevoie de tratament. Cu toate acestea, la acești pacienți, fizioterapia pentru întărirea mușchilor de bază și a coloanei vertebrale, precum și pierderea în greutate, sunt importante pentru a preveni sau întârzia progresul afectiunii.


Diferente intre spondilolisteza / spondilolistezis si spondiloliza

Spondiloliza și spondilolisteza / spondilolistezis sunt condiții separate, dar înrudite. Spondiloliza vine de obicei pe primul loc, deși nu întotdeauna. Termenul provine de la “spondylo”, care înseamnă coloana vertebrală și “liză”, care înseamnă a împărți. 

Spondiloliza este o descompunere sau fractură a punții înguste dintre fațetele superioare și inferioare, regiunea numită pars interarticularis. Fractura poate fi pe o parte (unilaterală) sau pe ambele părți (bilaterale) și la orice nivel al coloanei vertebrale, dar cel mai adesea la zona lombosacrala . Dacă spondiloliza este prezentă, atunci se poate dezvolta spondilolisteză, necesitâd corectare structurala chirurgicala. 

Spre deosebire de spondiloliza, spondilolisteza / spondilolistezis este alunecarea alunecarea anterioara a unui corp vertebral fata de restul vertebrelor. Termenul “listheză” înseamnă a aluneca înainte. 

Apare atunci când regiunea pars interarticularis a slăbit se separă și permite vertebrei să avanseze din poziție provocând dureri nervoase. Spondiloliza apare de regulă in acelas loc a coloanei lombara ca si spondilolisteza lombară , si la zona lombosacrala. Acesta este locul în care coloana vertebrală se curbează în cea mai pronunțată formă „S” și unde stresul este cel mai puternic



Care sunt cauzele Spondilolistezei / spondilolistezis și Spondilolizei?

Spondilolisteza / spondilolistezis este cel mai adesea cauzată de spondiloliză. Cauza spondilolizei nu este la fel de clar definită. Cei mai mulți cred că se datorează unei slăbiciuni genetice a pars interarticularis sau unui traumatism. 

Atât spondiloliza cât și spondilolisteza / spondilolistezis pot fi prezente la naștere sau pot apărea prin accidentare. Sunt, de asemenea, cauzate fracturi de stres repetate prin hiperextensia spatelui (ca în gimnastică și fotbal) și fracturi traumatice. Cea mai frecventă cauză la adulți este artrita degenerativă.


Cine este afectat?

Cei care practica sport, în special cele cu hiperextensie a coloana vertebrala ca si gimnastica sau fotbal, sunt predispus la spondilolisteză.  Spondilolisteza / Spondilolistezis afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Aproximativ 10% dintre pacienti au această deficiență structurală și nu o cunosc.



Diagnosticarea

În urma evaluării clinice inițiale, este obișnuit ca un anumit tip de investigație radiologică să fie organizat să analizeze mai detaliat cauza durerii și disconfortului și gradul de compresie. 

• RMN (Rețineți dacă puteți avea un RMN, acesta este cel mai bun test pentru a evalua spondiloza lombară și stenoza canalului) 

• CT 

• Raze X 

• Radiografie dinamică 

• Scanare osoasă, inclusiv SPECT CT



TRATAMENTUL SPONDILOLISTEZEI / spondilolistezis


Tratamentul non-chirurgical pentru spondilolisteza / spondilolistezis

În primul rând, activitatea atletică trebuie oprită pentru a permite vindecarea fracturii. Tratamentul conservator nonchirurgical este primul pas și poate include medicație, odihnă, kinetoterapie, exerciții la domiciliu, hidroterapie in gestionarea durerii. 

Radiografiile periodice vor permite medicului să urmărească gradul de alunecare. Poate fi necesară intervenția chirurgicală dacă alunecarea continuă sau dacă durerea nu este ameliorată de un tratament conservator.

Cu excepția cazului în care aveți dureri severe sau deficite neurologice semnificative, cum ar fi slăbiciunea membrelor inferioare, sau disfuncția intestinului sau vezicii urinare, tratamentele inițiale pentru spondiloliza lombară și spondilolisteza lombara sunt terapii non-chirurgicale conservatoare. Aceste tratamente includ: 

• Analgezice si antiinflamatorii 

• Kinetoterapie, Fizioterapie (întărire a mușchilor de bază și paraspinali) 

• Terapii injectabile sub Ghidaj CT 

• Modificarea comportamentului – de ex. evitarea ridicării de greutati 

• Pierderea în greutate (greutatea suplimentară pune mai mult stres pe coloana vertebrală contribuind la durerile de spate.)


Tratamentul chirurgical pentru spondilolisteza / spondilolistezis

În urma epuizării tratamentelor nonchirurgicale sau când gradul de compresiune nervoasă este sever, chirurgia este adesea indicată pentru spondilolisteza lombară. În cazul în care predomină simptomele compresiunii nervoase, și anume, radiculopatia sau claudicația neurogenă, scopul intervenției este decomprimarea nervilor, ușurând presiunea asupra lor si prevenind sechele permanente si ireversibile. 

Ameliorarea presiunii asupra nervilor îmbunătățește în mod fiabil simptomele durerii la nivelul picioarelor. La unii pacienți cu o spondilolisteză degenerativă mică, simptomele se pot corecta fara o interventie chirurgicala de fuziune in care se inlocuieste discul in totalitate. 


Tratamentul ultra™ minim invaziv pentru spondilolisteza / spondilolistezis

     Pentru majoritatea pacientilor, modificarile structurale sunt mai avansate si discul distrus si colapsat trebuie inlocuit printr-o interventie de fuziune endoscopica a coloanei vertebrale. Aceasta tehnica poate preveni o instabilitate a coloanei in viitor sau agravarea alunecării post-operatorii. Obiectivele chirurgiei fuziunii lombare minim invazive endoscopice sunt următoarele: 

1. Decompresia nervilor, ameliorează presiunea asupra lor, îmbunătățind simptomele durerii la nivelul picioarelor 

2. Stabilizarea coloanei vertebrale la nivelul la care este prezentă spondilolisteza / spondilolistezis, reducând durerile de spate și instabilitatea 

3. Restabilirea alinierii coloanei vertebrale normale reducând astfel durerea și îmbunătățind sănătatea și starea de bine a coloanei vertebrale.

În tehnica ULTRA™ Dr. Mindea realizează 2 mici incizii paraspinal (mult lateral de mijlocul coloanei fără sa afecteze musculatura spinală) prin care sunt trecute instrumente endoscopice cu ajutorul carora poate fi realizat procesul de protezare si fixare fără sa fie nevoie de o incizie mare deschisă.

protezare-spinala-8

Află mai multe despre:

Ce spun pacienții noștrii

Angelica Rizac
Angelica Rizac
2022-09-30
Îngerii, nu sunt doar în cer. Au fost trimiși pe pământ în persoana d-lui dr MINDEA și a echipei domniei sale. Tot respectul și stima , fata de modul de tratare a pacienților. Bunul Dumnezeu și Maica Domnului, să-i binecuvinteze cu sănătate bucurii și putere de munca. 🙏
Victoria Dumitru
Victoria Dumitru
2022-09-30
Buna ziua, Am fost diagnosticata cu osteoporoza severa in anul 2018. In anul 2019 am fost operata de catre domnul profesor doctor Stefan Mindea, la doua vertebre fracturate prin procedura de vertebroplastie. Din cauza numeroaselor probleme, a fost necesara o noua interventie pentru alte cinci vertebre. Aceasta a avut loc in data de 13.09.2022, operatia a durat foarte putin si totul a decurs minunat. Serviciile medicale sunt impecabile iar echipa cu care lucreaza d- ul dr. Mindea este una de exceptie si vreau sa le multumesc pentru grija si atentia acordata. Iar dumneavoastra domnule profesor doctor Mindea, vă mulțumesc din inima pentru munca, bunătatea și grija dvs. Imi exprim toată recunoștința și mulțumirea pentru tot efortul depus de dvs. Sunteți o binecuvântare pentru această lume. Cu respect, Victoria Dumitru
Mihaela Modoran
Mihaela Modoran
2022-09-30
Mi-a fost recomandat dl. Dr. Ștefan Mindea (un adevarat profesionist bland si calm, care atunci când iti vorbeste, parca iti mangaie sufletul si totul pare mai usor) de mai multe persoane, atat rude cât și colegi, chiar și de conducerea companiei la care lucrez. Nu am cuvinte sa descriu experienta avuta, consultul unde mi s-a explicat totul pas cu pas în termeni pe înțelesul meu, neinsistandu-se pe termeni medicali ambigui. Am avut o hernie L5/S1 cu tasare discala pe ambele părți care a necesitat o intervenție neurochirurgicala cu protezare. Toată echipa ANSI este de un mare profesionalism deși am avut mari emoții m-au liniștit și totul a decurs foarte bine. Așteptările mi-au fost depasite, singura echipa care tine legătură cu pacientul chiar și după externare. Mii de mulțumiri și va doresc multa sănătate și putere de munca pentru a insanatosi și alți pacienți.
Bancescul Dumitru
Bancescul Dumitru
2022-09-29
Cred ca in cei 70 de ani ai mei am intalnit putini Oameni atat de buni profesionisti, implicati si respectuosi fata de munca lor ca Domnul Doctor Mindea Stefan si Echipa Sa ! Intalnirea cu ei mi-a aratat fata frumoasa a lumii ! Bunul Dumnezeu Sa-i iubeasca si sa le dea putere ca sa repare ce am stricat noi in trupurile noastre din vari motive !
Vlad Pasca
Vlad Pasca
2022-09-29
Buna ziua.Am fost operat de către domnul doctor Mindea și echipa lui de hernie de disc lombara L4-L5 cu exact 8 zile in urma.Operația a fost un real succes(după cum știam dinainte de operație) și azi ma simt perfect(pot începe liniștit munca doar ca succesul operație pe termen lung este și grija mea la recuperarea postoperator )…Vreau sa le multumesc acestor oameni ca mi-au explicat pe întelesul meu toată procedura și le mai urez încă o data sănătate și putere sa mai poată face încă mulți oameni sănătoși…Sunt niște oameni foarte profesioniști care chiar știu ce fac și asta se vede prin rezultatele din acești ani de când operează in România…multumesc doctorului Mindea și echipei sale
Gheorghe Caciur
Gheorghe Caciur
2022-09-23
Da,e un loc 5 stele!M am dus cu un diagnostic grav,hernie de disc L5-S1,cu disc fisurat.A fost nevoie de proteza.Cu ajutorul dl dr Mindea(și slujitor al lui Dumnezeu),am reușit sa ma pun din nou pe picioare.In scurt timp(cca 2 saptamaini),mi am reluat munca.Multumesc din suflet pentru ajutorul acordat prin operația de un adevărat neurochirurg și om cu suflet mare.Am sa l pomenesc mereu în rugăciune mele.Dumnezeu sa l binecuvinteze și sa l tina în putere.Doamne ajuta!!
Norbert Dan
Norbert Dan
2022-09-21
Hernie de disc cu compresie radiculara (pe nerv) severa, L4/5, si tasare discala. Un medic de un profesionalism incredibil si cu mult har de la Dumnezeu. Un medic dedicat pacientilor, calm si cu multa intelepciune, sufletist, cald…un medic excelent. După ce am discutat cu domnul doctor am plecat spre internare linistita ca am făcut cea mai buna alegere. Am fost operat pe data de 13.09.2022.și la 3 ore după operație m-am dat jos din pat și am făcut primii pași fără durere. A fost ceva extraordinar pentru mine care în ultimile 7 luni fiecare pas pe care-l făceam era cu durere. Domnul doctor și echipa dumnealui sunt senzaționali îi recomand din tot sufletul celor aflați în suferință, iar eu le mulțumesc pentru atenția și îngrijirile acordate. Îl recomand cu încredere.

Consultații

Operații