? Pentru a intelege ce înseamnă cu adevărat cel mai bun neurochirurg pentru coloana vertebrală și cu ce se diferențiază de restul ar trebui să urmărim:
Spondilolisteza
Ce este spondilolisteza?
Spondilolisteza (sau spondilolitezis-ul) este o patologie a coloanei vertebrale ce afectează discul și articulațiile coloanei, producând alunecarea anterioara a unui corp vertebral față de restul vertebrelor.Aflati acum cum poate fi tratata aceasta patologie.
In cele mai multe cazuri, aceasta patologie apare in regiunea inferioara a coloanei lombara sau in zona lombosacrala prin alunecarea vertebra L4 pe L5, sau vertebra L5 pe S1. In cazuri de scolioză a coloanei, spondilolisteza poate apărea oriunde pe lungimea coloanei.
Spondilolisteza poate fi catalogata ca fiind stabila sau instabila. Daca spondilolisteza se agraveaza si alunecarea anterioara a corpului vertebral se accentueaza cu flexia sau extensia coloanei, spondilolisteza este considerata instabila. Spondilolisteza lombară instabila reprezinta o cauza principala pentru lombalgii si dureri de spate, in special la pacienti peste varsta de 40 de ani. Daca, insa, spondilolisteza este stabila si nu accentueaza alunecarea anterioara a corpului vertebral cu flexia sau extensia, se confirma diagnosticul de spondilolisteza stabila.
Alunecarea anterioara a unui corp vertebral fata de restul vertebrelor poate distruge discul vertebral si ingusta spatiul in jurul nervilor a coloanei lombara producand simptome de la compresia nervilor. Spondilolisteza poate dureri de spate, dureri mecanice dizabilitante, radiculopatii (dureri de la compresia nervilor care coboara pe traiectul nervilor de la spate pana la fese si picioare), modificari senzoriale (amorteli si furnicaturi) si claudicatie neurogena (o afectiune in care radiculopatia este accentuata in pozitia orizonala sau in mers si ameliorată sau absenta in pozitia de sezut).
O deosebire esentiala in tratamentul spondilolistezei exista intre spondilolisteza stabila sau instabila. Dacă spondilolisteza este mobilă sau crește cu flexia/extensia, aceasta se numește instabilă. Aceasta este în mod obișnuit asociată cu durerile de spate. Dacă nu există mișcare, se numește spondiloliza.
Alunecarea înainte a unui corp vertebral pe altul și descoperirea materialului discului pot îngusta spațiile în care sunt localizați nervii coloanei lombare. Acest lucru poate provoca simptome suplimentare la nivelul picioarelor, inclusiv durere și sciatică.
Clasificarea spondilolistezei
Există diferite tipuri de spondilolisteză. Investigatiile vertebrale de rutină diferențiază cu ușurință un tip de altul. Fiecare tip are propriile sale cauze și opțiuni de tratament:
- Istmic – Istmic sau litic, spondilolisteză, se datorează unei deformări sau fracturi (frecvent datorate oboselii) regiunea pars interarticularis. Acest lucru duce la ceea ce se numește defecte pars(defect la articulatie) în inelul osos (arcul neural) din spatele coloanei vertebrale. Aceste defecte osoase destabilizează coloana vertebrală. De-a lungul timpului corpul vertebral de deasupra alunecă spre corpul vertebral de mai jos. Acest lucru apare frecvent la tineri, inclusiv sportivi de la hiperextensia repetitiva a coloanei.
- Degenerativ – Aceasta se datorează uzurii sau degenerarii coloanei vertebrale și se observă mai frecvent la persoanele în vârstă. În acest tip de spondilolisteză nu există, de obicei, niciun defect in regiunea pars interarticularis, sau articular. Modificările degenerative ale discului intervertebral, pierderea înălțimii discului, laxitatea ligamentului și artrita articulară a fațetelor conduc la instabilitate la nivelul efectiv și la alunecarea înainte a unui corp vertebral. L4 / 5 este cel mai frecvent nivel afectat, deși alte niveluri pot fi, de asemenea, afectate.
- Displastic – Aceasta este o afecțiune congenitală rară în care există un defect în arcul osos din spatele coloanei vertebrale. Cel mai frecvent asociat cu spina bifida sau alte anomalii congenitale ale coloanei vertebrale.
- Traumatice – alunecare instabilă a unui corp vertebral din cauza unei fracturi la nivelul oasele coloanei vertebrale. Acest tip este întotdeauna asociat cu leziuni traumatice ale coloanei vertebrale.
- Patologic – din fericire rar, acest tip de spondilolisteză este cauzat de deteriorarea osului la nivelul coloanei vertebrale din cauza proceselor distructive precum infecția sau cancerul. Deteriorarea osului face ca coloana vertebrală să fie instabilă ducând la spondilolisteză.
- Iatrogenic – datorită chirurgiei anterioare care a destabilizat coloana vertebrală. Poate fi observată după laminectomie unde elementele din spatele coloanei vertebrale au fost îndepărtate. Aceasta este o complicație nefericită, dar bine recunoscută a chirurgiei de laminectomie.
Severitatea spondilolistezei este clasificată în funcție de gradul de deplasare sau subluxatie vertebrala in plan profil/sagital fata de vertebra inferioara.
- Gradul 1: sub 25% alunecare /deplasare
- Grad 2: 25 – 50% alunecare /deplasare
- Grad 3: 50 – 75% alunecare /deplasare
- Gradul 4: 75 – 100% alunecare/deplasare
Nu toți pacienții cu spondilolisteza vor fi simptomatici, iar corectarea chirurgicala este indicată doar pentru simptome severe. La aproximativ 40% dintre pacienții cu spondilolisteză, gradul de alunecare va progresa cu timpul, motiv pentru care este important monitorizarea acestor pacienti cu scanări RMN sau CT, indiferent daca pacientul este simptomatic sau nu.
Simptome
Durerea lombara poate apărea din cauza instabilității coloanei vertebrale în spondilolisteză lombară. Această durere tinde să se agraveze cu efort, miscare sau in mers, ceea ce duce la exagerarea gradului de alunecare a vertebrelor. Durerile de spate pot proveni și de la discul intervertebral adiacent, denumit durere discogenică. Durerile de spate pot proveni, de asemenea, din modificări compensatorii sau modificări artritice în următoarele structuri:
- Articulațiile fațetelor
• Periostului / os
• Ligamentele
• Musculatura paraspinală și fascia dorsolombara
• Rădăcinile nervoase
Simptomatologia secundară
Pe lângă durerile de spate, spondilolisteza lombară este asociată cu simptomele compresiunii nervoase. Alunecarea anterioara a unui corp vertebral pe altul și fizurarea sau distrugerea discului pot îngusta spațiile în care sunt localizați nervii coloanei lombare, provocând o stenoza de canal lombar si simptome precum:
• Durere la picioare (sciatica), durere din cauza compresiei nervilor, denumită sciatică sau radiculopatie
• Claudicatia neurogenică (dureri în spatele gambei și picioarelor in mers)
• Pierderea senzației în picioare (amorțeală sau parastezie)
• Slăbiciunea piciorului (de exemplu, căderea piciorului)
• Probleme cu mersul (tulburări de mers)
Claudicatia neurogena in spondilolisteza
Spondilolisteza lombară, în special tipul degenerativ, poate duce, de asemenea, la stenoza canalului lombar sau la îngustarea întregului canal spinal la nivelul afectat.
Stenoza canalului lombar este îngustarea sau constricția canalului central care duce la compresia mai multor nervi la nivelul coloanei lombare.
Stenoza canalului lombar provoacă un sindrom cunoscut sub denumirea de claudicație neurogenă (descris mai sus), care este durerea în spatele gambei și picioarelor, care este adesea mai gravă cu mersul și în ortostatism, și ameliorată în poziție sezut.
Sindromul "Coada de cal"
Mai puțin frecvent, dar mai important, spondilolisteza lombară poate provoca sindromul cauda equina. Acesta este locul în care rădăcinile nervoase multiple sunt puternic comprimate cauzând durere, slăbiciune a picioarelor, probleme urinare și intestinale și parestezie în jurul fesei și a zonei genitale.
Dacă aveți simptome de cauda equina, trebuie să solicitați asistență medicală de urgență. Când simptomele compresiunii nervoase sunt prezente și severe, intervenția chirurgicală este indicată pentru spondilolisteză lombară. In unele cazuri , spondilolisteza poate fi asimptomatică.
La acești pacienți monitorizarea cu scanări RMN sau radiografii este importantă pentru a determina dacă gradul de alunecare se înrăutățește. La pacienții fără simptome nu este în general nevoie de tratament. Cu toate acestea, la acești pacienți, fizioterapia pentru întărirea mușchilor de bază și a coloanei vertebrale, precum și pierderea în greutate, sunt importante pentru a preveni sau întârzia progresul afectiunii.
Diferente intre spondilolisteza si spondiloliza
Spondiloliza și spondilolisteza sunt condiții separate, dar înrudite. Spondiloliza vine de obicei pe primul loc, deși nu întotdeauna. Termenul provine de la “spondylo”, care înseamnă coloana vertebrală și “liză”, care înseamnă a împărți.
Spondiloliza este o descompunere sau fractură a punții înguste dintre fațetele superioare și inferioare, regiunea numită pars interarticularis. Fractura poate fi pe o parte (unilaterală) sau pe ambele părți (bilaterale) și la orice nivel al coloanei vertebrale, dar cel mai adesea la zona lombosacrala . Dacă spondiloliza este prezentă, atunci se poate dezvolta spondilolisteză, necesitâd corectare structurala chirurgicala.
Spre deosebire de spondiloliza, spondilolisteza este alunecarea alunecarea anterioara a unui corp vertebral fata de restul vertebrelor. Termenul “listheză” înseamnă a aluneca înainte.
Apare atunci când regiunea pars interarticularis a slăbit se separă și permite vertebrei să avanseze din poziție provocând dureri nervoase. Spondiloliza apare de regulă in acelas loc a coloanei lombara ca si spondilolisteza lombară , si la zona lombosacrala. Acesta este locul în care coloana vertebrală se curbează în cea mai pronunțată formă „S” și unde stresul este cel mai puternic
Care sunt cauzele Spondilolistezei și Spondilolizei?
Spondilolisteza este cel mai adesea cauzată de spondiloliză. Cauza spondilolizei nu este la fel de clar definită. Cei mai mulți cred că se datorează unei slăbiciuni genetice a pars interarticularis sau unui traumatism.
Atât spondiloliza cât și spondilolisteza pot fi prezente la naștere sau pot apărea prin accidentare. Sunt, de asemenea, cauzate fracturi de stres repetate prin hiperextensia spatelui (ca în gimnastică și fotbal) și fracturi traumatice. Cea mai frecventă cauză la adulți este artrita degenerativă.
Cine este afectat?
Cei care practica sport, în special cele cu hiperextensie a coloana vertebrala ca si gimnastica sau fotbal, sunt predispus la spondilolisteză. Spondilolisteza afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Aproximativ 10% dintre pacienti au această deficiență structurală și nu o cunosc.
Diagnosticarea
În urma evaluării clinice inițiale, este obișnuit ca un anumit tip de investigație radiologică să fie organizat să analizeze mai detaliat cauza durerii și disconfortului și gradul de compresie.
• RMN (Rețineți dacă puteți avea un RMN, acesta este cel mai bun test pentru a evalua spondiloza lombară și stenoza canalului)
• CT
• Raze X
• Radiografie dinamică
• Scanare osoasă, inclusiv SPECT CT
TRATAMENTUL SPONDILOLISTEZEI
Tratamentul non-chirurgical pentru spondilolisteza
În primul rând, activitatea atletică trebuie oprită pentru a permite vindecarea fracturii. Tratamentul conservator nonchirurgical este primul pas și poate include medicație, odihnă, kinetoterapie, exerciții la domiciliu, hidroterapie in gestionarea durerii.
Radiografiile periodice vor permite medicului să urmărească gradul de alunecare. Poate fi necesară intervenția chirurgicală dacă alunecarea continuă sau dacă durerea nu este ameliorată de un tratament conservator.
Cu excepția cazului în care aveți dureri severe sau deficite neurologice semnificative, cum ar fi slăbiciunea membrelor inferioare, sau disfuncția intestinului sau vezicii urinare, tratamentele inițiale pentru spondiloliza lombară și spondilolisteza lombara sunt terapii non-chirurgicale conservatoare. Aceste tratamente includ:
• Analgezice si antiinflamatorii
• Kinetoterapie, Fizioterapie (întărire a mușchilor de bază și paraspinali)
• Terapii injectabile sub Ghidaj CT
• Modificarea comportamentului – de ex. evitarea ridicării de greutati
• Pierderea în greutate (greutatea suplimentară pune mai mult stres pe coloana vertebrală contribuind la durerile de spate.)
Tratamentul chirurgical pentru spondilolisteza
În urma epuizării tratamentelor nonchirurgicale sau când gradul de compresiune nervoasă este sever, chirurgia este adesea indicată pentru spondilolisteza lombară. În cazul în care predomină simptomele compresiunii nervoase, și anume, radiculopatia sau claudicația neurogenă, scopul intervenției este decomprimarea nervilor, ușurând presiunea asupra lor si prevenind sechele permanente si ireversibile.
Ameliorarea presiunii asupra nervilor îmbunătățește în mod fiabil simptomele durerii la nivelul picioarelor. La unii pacienți cu o spondilolisteză degenerativă mică, simptomele se pot corecta fara o interventie chirurgicala de fuziune in care se inlocuieste discul in totalitate.
Tratamentul ultra™ minim invaziv pentru spondilolisteza
Pentru majoritatea pacientilor, modificarile structurale sunt mai avansate si discul distrus si colapsat trebuie inlocuit printr-o interventie de fuziune endoscopica a coloanei vertebrale. Aceasta tehnica poate preveni o instabilitate a coloanei in viitor sau agravarea alunecării post-operatorii. Obiectivele chirurgiei fuziunii lombare minim invazive endoscopice sunt următoarele:
1. Decompresia nervilor, ameliorează presiunea asupra lor, îmbunătățind simptomele durerii la nivelul picioarelor
2. Stabilizarea coloanei vertebrale la nivelul la care este prezentă spondilolisteza, reducând durerile de spate și instabilitatea
3. Restabilirea alinierii coloanei vertebrale normale reducând astfel durerea și îmbunătățind sănătatea și starea de bine a coloanei vertebrale.
În tehnica ULTRA™ Dr. Mindea realizează 2 mici incizii paraspinal (mult lateral de mijlocul coloanei fără sa afecteze musculatura spinală) prin care sunt trecute instrumente endoscopice cu ajutorul carora poate fi realizat procesul de protezare si fixare fără sa fie nevoie de o incizie mare deschisă.
Află mai multe despre:
Prin tunelul carpian trec mai multe tendoane și nervul median, care controlează alimentarea motorie și senzorială a mâinii. Problema este că tendoanele sunt…
Când avem dureri de spate nu ne dorim nimic altceva decât alinare. Durerea, este în general un simptom ce ne poate afecta activitatea profesională…
Discurile din coloana vertebrală, numite discuri intervertebrale, sunt structuri subțiri, alungite, care servesc drept perne amortizoare între vertebre. Fiecare disc este alcătuit dintr-un miez moale de gel înconjurat de o înveliș exterior dur, fibros.
Când un disc se rupe și determină presiune pe un nerv, acesta poate provoca o varietate de simptome. În multe cazuri, discurile sunt deteriorate la nivelul cervical sau lombar datorită mișcării suplimentare în aceste zone
Sacroiliita este o afecțiune care apare atunci când una sau ambele articulații sacroiliace devin inflamate. Articulațiile sacroiliace sunt în partea inferioară a spatelui, unde coloana vertebrală se întâlnește cu pelvisul.
Te confrunți cu dureri intense de cap, dar nu ești sigur dacă este o durere de cap, migrenă sau o afecțiune mai puțin cunoscută numită nevralgie occipitală?
Durerea de spate nu este un simptom ce ar putea să apară doar după o anumită vârstă sau după o afecțiune traumatică.
După cum spunem multora dintre pacienții noștri, durerile de spate nu sunt normale la orice vârstă și pot fi un indiciu…
Evoluția bolii este, în general, lentă și graduală. Este rar ca procesul să se oprească. Pentru aceasta este indicat să faci exerciții care activează mușchii
Stenoza coloanei vertebrale este o afecțiune a coloanei vertebrale pe care o întâlnesc frecvent în practica mea ca neurochirurg.
Pe lângă durerile de spate, durerile cervicale (alături de simptome la nivelul brațelor) se află în topul…
Când avem dureri de spate nu ne dorim nimic altceva decât alinare. Durerea, este în general un simptom ce ne poate afecta activitatea profesională…
Ce spun pacienții noștrii
Policlinica AS
2022-06-14
Toata stima și respectul pentru dl dr Mindea și echipa de excepție pe care o conduce! Domnul doctor este un profesionist desăvârșit și un OM minunat !
Regatul Sem
2022-06-12
Nu credeam ca te poți trezi după o operație asa complexa ,fără dureri ,cu revenirea la activitățile cotidiene asa de repede ! Toate părerile culese pana am decis sa ma operez la doctorul Mindea , s-au adeverit. Un medic excepțional cu o tehnica unica , ce nu găsești nici în clinicile din Viena sau Istanbul. Recomand din toată inima !
Ionel Balasa
2022-06-12
Mii de multumiri domnului doctor Stefan Mindea si echipei sale. Un OM si un medic de exceptie. Slava Domnului! 🙏🙏🙏
Marius Neag
2022-06-09
Am deosebita plăcere sa ii multumesc Domnului Doctor Mindea Ștefan și întreaga echipa pentru intervenția reușită de modul cum am fost tratat si de condițiile de nota 10 de spitalizare.
Profesionalism la cel mai înalt nivel.
Va recomand cu cea mai mare încredere
Doamne ajuta🙏🙏🙏
Consultații
- Clinica Pozimed
- Bd. Mircea cel Batran Nr 102
- Constanta
- Luni – Vineri: 08:00 – 16:00
- cabinet@mindea.ro
Operații
- Spitalul Heka
- Bd. 1 Decembrie 1918, Nr. 21
- Constanta
- Luni – Vineri: 08:00 – 16:00
- cabinet@mindea.ro
'
