Spondilolisteza

Spondilolisteza / spondilolistezis poate provoca o serie de simptome, care pot varia în severitate în funcție de gradul de alunecare vertebrală, localizarea vertebrelor afectate și alți factori. Aici sunt unele dintre simptomele comune asociate cu spondilolisteza/ spondilolistezis:

• Dureri de spate (zona inferioară) : Cel mai frecvent simptom al spondilolistezei este durerea lombară cronică care poate fi severă sau acută. Durerea poate fi intermitentă sau constantă și se poate agrava la anumite activități sau mișcări.
• Spasme musculare: Spondilolisteza / spondilolistezis poate provoca spasme musculare în partea inferioară a spatelui, ceea ce poate provoca durere severă și mobilitate limitată.
• Amorțeală sau furnicături: Pe măsură ce alunecarea vertebrală progresează, poate pune presiune pe nervii spinali , provocând amorțeală, furnicături sau o senzație de ace în picioare sau fese.
• Slăbiciune: Spondilolisteza / spondilolistezis poate provoca slăbiciune sau un sentiment de greutate la nivelul picioarelor, fiind dificil mersil pe jos sau statul in picioare perioade prelungite.
• Rigiditate: Spondilolisteza / spondilolistezis poate provoca rigiditate în partea inferioară a spatelui, ceea ce face dificilă mișcarea sau aplecările.
• Pierderea controlului vezicii urinare sau a intestinului: În cazuri severe, spondilolisteza / spondilolistezis poate comprima măduva spinării, ceea ce duce la pierderea controlului vezicii urinare sau a intestinului si aceasta reprezinta o urgență medicală.
• Mers anormal: Spondilolisteza / spondilolistezis poate provoca un mers anormal din cauza slăbiciunii sau rigidității de la nivelul picioarelor.

Spondilolisteza/ spondilolistezis poate fi diagnosticată printr-o combinație de investigații ce includ: examen fizic, istoric medical și imagistică. Iată câteva dintre metodele comune de diagnosticare pentru spondilolisteză/ spondilolistezis:

• Examen fizic: În timpul unui examen fizic, un medic/asistent medical poate evalua pacientul observând gradul de mișcare, forța musculară, și reflexele. Ei pot observa, de asemenea, semnele de sensibilitate, umflare sau deformare în partea inferioară a spatelui;
• Istoricul medical: Un medic/asistent poate întreba despre istoricul medical al unui pacient, inclusiv orice leziune anterioară a spatelui, intervenții chirurgicale sau antecedente familiale;
• Studiile imagistice: Razele X, RMN-ul sau scanările CT, pot ajuta la diagnosticarea sp ondilolistezei și pot determina gradul de alunecare vertebrală. Aceste teste pot ajuta, de asemenea, să identificați orice compresie nervoasă sau orice alte complicații. Razele X reprezintă cel mai util studiu imagistic inițial pentru spondilolisteză/ spondilolistezis . Ele pot ajuta la identificarea gradului de alunecare vertebrală, localizarea vertebrelor afectate și orice alte anomalii ale coloanei vertebrale.

Tratamentul pentru spondilolisteză depinde de severitatea afecțiunii, de gradul de alunecare și de prezența oricăror simptome sau complicații asociate. Iată câteva dintre opțiunile de tratament pentru spondilolisteză:

• Observație: În cazurile ușoare de spondilolisteză/ spondilolistezis fără simptome, se poate recomanda observarea și urmărirea regulată.
• Managementul durerii: Tratamente non chirurgicale, cum ar fi infiltratii sub ghidaj tomografic, kinetoterapie, tehnici de chiropractică și medicamente pot fi utilizate pentru a gestiona durerea și pentru a îmbunătăți funcția la pacienții cu spondilolisteză ușoară până la moderată
• Fixarea coloanei vertebrale cu ajutorul corsetului /ortezei: În unele cazuri, un corset pentru spate poate fi recomandat pentru a ajuta la stabilizarea zonei afectate și pentru a reduce simptomele.
• Chirurgie: În unele cazuri de spondilolisteză/ spondilolistezis, sau în cazurile în care tratamentele non chirurgicale nu au fost eficiente, se poate recomanda intervenția chirurgicală. Tipul de intervenție chirurgicală va depinde de gradul de alunecare, localizarea vertebrelor afectate și prezența oricăror complicații asociate. Proceduri chirurgicale comune pentru spondilolisteză / spondilolistezis includ fuziunea spinală, laminectomie, și chirurgie de decompresie.
• Modificări ale stilului de viață: cum ar fi gestionarea greutății, exerciții fizice regulate și evitarea activităților care acutizează simptomele pot fi, de asemenea, recomandate pentru a ține sub control simptomele spondilolistezei.

În general , tratamentul pentru spondilolisteză/ spondilolistezis este individualizat și depinde de o varietate de factori. Pacienții ar trebui să colaboreze îndeaproape cu medical pentru a dezvolta un plan de tratament care să răspundă cel mai bine nevoilor și obiectivelor lor individuale.

Cum pot ajuta infiltratiile spinale in tratarea spondilolistezei/ spondilolistezis?

Infiltrațiile spinale pot fi utilizate pentru a ajuta la gestionarea durerii și a inflamației asociate cu spondilolisteza/ spondilolistezis. Aceste infiltratii sunt administrate direct în zona afectată a coloanei vertebrale și pot oferi ameliorarea temporară a simptomelor.

În general, rata de succes a tratării spondilolistezei cu infiltratii spinale este variabilă și  depinde de o varietate de factori, inclusiv severitatea stării, tipul de infiltratie și răspunsul individual al pacientului la tratament. Pacienții ar trebui să lucreze îndeaproape cu medicul pentru a determina dacă infiltratiile spinale sunt o opțiune adecvată de tratament pentru cazul lor specific.

Ce tipuri de tratamente chirurgicale sunt disponibile pentru spondilolisteză / spondilolistezis?
Există mai multe tratamente chirurgicale disponibile pentru spondilolisteză /spondilolistezis. Tipul de intervenție chirurgicală recomandat va depinde de severitatea afecțiunii, de localizarea vertebrelor afectate și de istoricul medical al pacientului. Unele dintre tratamentele chirurgicale pentru spondilolisteză includ:

• Fuziune spinală: Această procedură implică fuziunea vertebrelor afectate pentru a stabiliza coloana vertebrală și pentru a preveni alunecarile ulterioare. Fuziunea spinală poate fi efectuată folosind grefe osoase sau spinale și instrumente (cum ar fi tije sau șuruburi) pentru a ține vertebrele în poziție.
• Laminectomie: O laminectomie implică îndepărtarea unei porțiuni a arcului vertebral (numită lamina) pentru a diminua presiunea asupra măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase.
• Operația de decompresie: Această procedură implică îndepărtarea unei porțiuni din vertebrele afectate cu scopul de a elibera presiunea asupra măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase.
• Stabilizare dinamică: Această tehnică neurochirurgicală implică utilizarea de tije de tije flexibile sau alte dispozitive pentru a stabiliza coloana vertebrală, permițând în același timp un anumit grad de mișcare.
• Operația de înlocuire a discului: În unele cazuri, un disc deteriorat sau degenerat poate fi înlocuit cu un disc artificial pentru a restabili funcția restabili funcția coloanei vertebrale și pentru a reduce simptomele.

Tipul specific de tratament chirurgical recomandat va depinde de nevoile individuale  ale pacientului și obiectivele tratamentului. Pacienții ar trebui să colaboreze  îndeaproape cu medicul pentru a decide cea mai potrivită opțiune de tratament chirurgical pentru cazul lor specific.

Ce reprezinta “TLIF” ULTRA minim invaziv pentru tratamentul spondilolistezei și care sunt avantajele acestei tehnici în comparatie cu chirurgia clasică /deschisă ?

Fuziunea intercorporală transforaminală lombară ULTRA minim invazivă (TLIF) este o tehnică neurochirurgicală utilizată pentru tratarea spondilolistezei. Aceasta implică efectuarea unei incizii mici, utilizarea de instrumente specializate și un endoscop pentru a accesa zona afectată a coloanei vertebrale, spre deosebire de efectuarea unei intervenții deschise.

Comparativ cu operația deschisă, TLIF endoscopic minim invaziv are mai multe avantaje . Acestea includ:

• Mai puține leziuni tisulare: deoarece procedura este efectuată printr-o o incizie mai mică, există mai puține leziuni ale țesuturilor, mușchilor și ligamentelor din jur.
• Pierderi de sânge minime : intervenția neurochirurgicală ULTRA minim invazivă are ca rezultat, mai puține pierderi de sânge decât intervenția chirurgicală deschisă.
• Perioada de spitalizare mai scurtă : pacienții care se operează de TLIF endoscopic ULTRA minim invaziv pot părăsi spitalul mai devreme decât cei care suferă o intervenție chirurgicală deschisă
• Recuperare mai rapidă: intervenția neurochirurgicală ULTRA minim invazivă poate duce la un timp de recuperare mai rapid si revenirea la activitățile normale intr-un timp scurt
• Risc redus de complicații: deoarece procedura este mai puțin invazivă, poate poate exista un risc redus de complicații cum ar fi infecții, cheaguri de sânge și leziuni ale nervilor.

Cu toate acestea, este important de reținut că TLIF endoscopic ULTRA minim invaziv nu este adecvat pentru toate cazurile de spondilolisteză / spondilolistezis. Procedura poate să nu fie potrivită pentru pacienții cu deformări severe, leziuni extinse ale coloanei vertebrale sau anumite afecțiuni medicale care cresc riscul de complicatii. Un medic calificat poate hotărî cel mai bun tratament in funcție de nevoile și obiectivele individuale ale pacientului.

1. Cât de frecventă este radiculopatia sau durerea de picior in spondilolisteză / spondilolistezis?

Radiculopatia sau durerile de picioare sunt un simptom comun asociat cu spondilolisteza / spondilolistezis, care este o condiție caracterizată prin deplasarea unei vertebre de la nivelul coloanei vertebrale. Severitatea și frecvența radiculopatiei poate varia în funcție de gradul de compresie nervoasă cauzată de spondilolisteză / spondilolistezis.

Conform studiilor de cercetare, radiculopatia este un simptom comun asociat cu spondilolisteza lombara, cu rate de prevalență variind de la 20% la 76%. Severitatea radiculopatiei tinde să crească pe măsură ce gradul de spondilolisteză / spondilolistezis se agravează.

În unele cazuri, radiculopatia poate fi simptomul prezent al spondilolistezei și poate fi motivul principal pentru care se solicită asistență medicală . În plus față de radiculopatie, alte simptome de spondilolisteză / spondilolistezis pot include dureri lombare, spasme musculare, slăbiciune și amorțeală sau furnicături la nivelul picioarelor. Severitatea acestor simptome pot varia, de asemenea, în funcție de gradul de compresie nervoasă cauzat de spondilolisteză/ spondilolistezis.

2. Cât de frecvente sunt paresteziile cu spondilolisteză și când aceste parestezii sunt cu recomandare chirurgicală?

Paresteziile, care sunt senzații anormale, cum ar fi furnicături, amorțeli și senzatii de arsura, sunt simptome comune asociate cu spondilolisteza / spondilolistezis, în special atunci când există compresie pe nervi . Prevalența paresteziilor la pacienții cu spondilolisteză / spondilolistezis variază în funcție de gradul de compresie nervoasă și severitatea condiției .

În momentul în care paresteziile asociate cu spondilolisteza / spondilolistezis sunt persistente, progresive sau invalidante și când interferează cu activitățile zilnice ale pacientului și afectează calitatea vieții, sunt de obicei cu recomandare chirurgicală. Paresteziile pot fi un indiciu că compresia nervului cauzată de spondilolisteză a progresat până la punctul în care poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a atenua simptomele și pentru a preveni deteriorarea nervilor.

În plus față de parestezii, alte semne care pot indica necesitatea intervenției chirurgicale pentru pacienții cu spondilolisteză / spondilolistezis includ slăbiciune progresivă, disfuncție intestinală sau urinară și durere greu de gestionat care nu răspunde la opțiunile de tratament conservatoare, cum ar fi kinetoterapie sau medicamente.

3. Ce complicatii sunt asociate cu spondilolisteza / spondilolistezis?

Spondilolisteza / spondilolistezis poate provoca mai multe complicații care se pot agrava in timp dacă sunt lăsate netratate.

Aici sunt unele dintre complicatiile potențiale asociate cu spondilolisteza / spondilolistezis:

• Compresia nervilor: Pe măsură ce alunecarea vertebrală progresează, poate pune presiune pe nervii spinali, provocând comprimarea și deteriorarea. Acest lucru poate duce la durere radiantă, amorțeală, furnicături, sau slăbiciune la nivelul picioarelor sau feselor.
• Stenoza spinală: Spondilolisteza / spondilolistezis poate provoca îngustarea canalului spinal, ducând la stenoză spinală. Acest lucru poate comprima măduva spinării sau nervii și poate duce la simptome mai severe, cum ar fi dificultăți de mers pe jos, pierderea controlului vezicii urinare sau a intestinului sau chiar paralizie.

• Scolioza: Spondilolisteza / spondilolistezis poate provoca curbura anormala a coloanei vertebrale, ducând la scolioză. Aceasta poate provoca durere, mobilitate redusă și deformare cosmetică.
  Instabilitatea coloanei vertebrale: Spondilolisteza / spondilolistezis poate provoca instabilitate spinală, ceea ce poate face coloana vertebrală mult mai vulnerabilă la vătămări sau accidente
  Dureri cronice: Spondilolisteza / spondilolistezis poate provoca dureri lombare cronice, care pot reduce semnificativ calitatea vieții unei persoane și pot limita capacitatea acesteia de a efectua activități
• Mobilitate redusă: Spondilolisteza / spondilolistezis poate provoca o mobilitate redusă și o limitare a mișcării de la nivelul coloanei vertebrale, ceea ce poate duce la rigiditate, slăbiciune musculară și dificultăți în efectuarea activităților de zi cu zi

4. Ce poate arăta un RMN în cazurile de spondilolisteză/ spondilolistezis?

Un RMN (Imagistica prin Rezonanta Magnetica) poate oferi imagini detaliate ale coloanei vertebrale si poate ajuta la diagnosticarea spondilolistezei , precum și identificarea oricăror complicații asociate.

Iată câteva dintre lucrurile pe care un RMN le poate arăta în cazurile de spondilolistezis:

• Gradul de alunecare vertebrală: Un RMN poate arăta gradul de alunecare vertebrală și localizarea vertebrelor afectate
• Compresia nervilor: Un RMN poate identifica orice compresie nervoasă cauzată de alunecarea vertebrala. Acest lucru poate ajuta la determinarea severității compresiei nervoase și poate ghida deciziile de
• Stenoza spinala: Un RMN poate arăta orice ingustare a canalului spinal cauzată de alunecarea vertebrală , care poate duce la stenoză spinală.
• Hernie de disc: Un RMN poate identifica orice hernie de disc sau alte anomalii ale coloanei vertebrale care pot contribui la spondilolisteză/ spondilolistezis.
• Inflamație sau infecție: Un RMN poate ajuta la diagnosticarea oricărei inflamații sau infecții și poate reprezenta cauza care contribuie la spondilolistezis / spondilolisteză.

5. La ce niveluri este mai frecventă spondilolisteza și de ce?

Spondilolisteza/spondilolistezis este o afecțiune în care o vertebră a coloanei vertebrale alunecă din poziție și se mișcă fie înainte, fie înapoi în raport cu vertebra adiacentă. Condiția este mai frecventă la anumite niveluri ale coloanei vertebrale decât la altele.

Cel mai frecvent loc al spondilolistezei este la coloana lombară (partea inferioară a spatelui), în special între a cincea vertebră lombară și prima vertebră sacrală (L5-S1). Această zonă a coloanei vertebrale este supusă celui mai mare stres și mișcari, ceea ce poate duce la uzura vertebrelor și crește riscul de alunecare. Spondilolisteza /spondilolistezis apare mai frecvent la coloana cervicală (gât) decât la coloana toracală (partea superioară a spatelui), deși apare destul de rar în această zonă.

6. Ce activități sau ce mișcări ale coloanei vertebrale provoac cea mai mare durere în spondilolisteză / spondilolistezis?

În spondilolisteză, anumite activități sau mișcări ale coloanei vertebrale pot provoca durere sau disconfort, în special dacă alunecarea vertebrei comprimă un nerv sau provoacă inflamație în țesuturi.

Mișcările specifice care pot provoca cea mai mare durere pot varia de la persoană la persoană, dar câteva exemple comune includ:

• Extensie: aplecarea înapoi poate pune un stres suplimentar asupra vertebrei afectate și crește durerea sau
• Rotație: răsucirea sau rotirea coloanei vertebrale poate exacerba simptomele, mai ales dacă alunecarea provoacă compresie nervoasă.
• Flexie: aplecarea înainte poate fi, de asemenea, inconfortabilă, mai ales dacă alunecarea cauzează instabilitate în coloana vertebrală.

7. Ce tipuri de exerciții pot stabiliza spondilolisteza și cum se pot întări mușchii astfel încât spondilolisteza sa nu progreseze?

În funcție de severitatea afecțiunii, exercițiile fizice pot fi cel mai eficient mod de a întări mușchii din jurul coloanei vertebrale și de a stabiliza zona afectată. Cu toate acestea, este important să se consulte cu un medic de recuperare medicala pentru a determina tipul de exerciții adecvate pentru cazul dumneavoastră specific de spondilolisteză.

Iată câteva exerciții care pot fi benefice:

• Exerciții de întărire a nucleului: Întărirea mușchilor abdomenului și a spatelui poate ajuta la susținerea coloanei vertebrale și la reducerea stresului asupra vertebrei Exercitii „plank „ lateral plank „exercitiul „bird-dog„ și exercitiul podul/ punte pot ajuta la întărirea nucleului.
• Exerciții aerobice cu impact redus: exercițiile cu impact redus, cum ar fi înotul, mersul pe jos sau mersul cu bicicleta pot îmbunătăți tonusul muscular și ajută la gestionarea greutății, ceea ce poate ameliora stresul asupra coloanei.
• Întinderea bicepsului femural contribuie in mod pozitiv la ameliorarea stresului asupra coloanei vertebrale.
• Înclinații pelvine: înclinatiile pelvine implică să te întinzi pe spate și să înclini pelvisul înainte și înapoi, acest lucru intarind mușchii spatelui inferior și abdomenul.
• Exerciții de stabilizare lombară: Aceste exerciții se concentrează pe activarea și întărirea mușchilor din zona spatelui inferior care susțin coloana vertebrală.

8. Cum complică osteoporoza sau osteopenia tratamentul non-chirurgical și pe cel chirurgical al spondilolistezei?

• Tratament nonchirurgical: Tratamentul nonchirurgical pentru spondilolisteză implică adesea exerciții de întărire a mușchilor din jurul coloanei vertebrale, precum și medicamente pentru a gestiona durerea și inflamația. Cu toate acestea, dacă pacientul cu spondilolisteză are și osteoporoză sau osteopenie, acesta poate avea un risc crescut de fracturi în timpul efortului chiar si sub tratament medicamentos. Aceasta înseamnă că programul de exerciții fizice și opțiunile de medicamente ar trebui adaptate la aceste
• Tratament chirurgical: Operația poate fi necesară pentru unii pacienți cu spondilolisteză pentru a stabiliza coloana vertebrală și pentru a atenua simptomele. Cu toate acestea, prezența osteoporozei sau a osteopeniei poate complica intervenția chirurgicală în câteva

În primul rând, oasele cu densitate scazuta pot să nu fie suficient de puternice pentru a susține proteza utilizata în procedurile de fuziune a coloanei vertebrale, care ar putea duce la esecul protezei și la necesitatea revizuirii interventiei chirurgicale.

În al doilea rând, oasele cu densitate scazuta pot să nu fuzioneze corect, ceea ce duce la un risc mai mare de pseudoartroză (neconsolidare).

9. Ce se poate face pentru a reduce riscul de subsidență (potențială complicație) în intervenția chirurgicală pentru spondilolisteză/ spondilolistezis?

Subsidența este o potențială complicație a intervenției chirurgicale pentru spondilolisteza de la nivelul coloanei vertebrale, care poate apărea atunci când implantul spinal sau grefonul osos utilizat în intervenția chirurgicală patrunde în corpul vertebral adiacent, determinându-l să se prăbușească.

Acest lucru poate duce la durere și la instabilitate suplimentară a coloanei vertebrale. Sunt câteva strategii care pot fi folosite pentru a reduce riscul complicatiilor în intervenția chirurgicală pentru spondilolisteză:

• Selectarea corectă a implantului: alegerea implantului utilizat în neurochirurgia de fuziune spinală poate avea un impact semnificativ asupra riscului de prabușire. Exista cateva dispozitive medicale care pot ajuta la reducerea riscului de tasare cum ar fi implanturi care sunt concepute pentru a distribui greutatea uniform pe corpurile vertebrale.
• Pregătirea adecvată a vertebrelor: Este important să se asigure pregătirea adecvată a plăcii terminale vertebrale prin plasarea și fixarea corectă a implantului. Placa terminală trebuie curățată de reziduuri pentru a asigura o creștere mai bună a osului și o mai buna stabilitate.
• Grefe osoase: Utilizarea grefelor osoase poate ajuta la promovarea cresterii si fuziunii osoase, ceea ce poate reduce riscul de tasare. Diferite tipuri de grefe osoase, inclusiv autogrefele (preluate din propriul corp al pacientului) și alogrefele (prelevate de la un donator), pot fi utilizate în chirurgia de fuziune a coloanei vertebrale.
• Utilizarea substanțelor biologice: Utilizarea agenților biologici, cum ar fi proteinele morfogenetice osoase (BMP), poate contribui la promovarea creșterii și fuziunii osoase, ceea ce poate ajuta la reducerea riscului de subsidență.
• Selectarea corectă a pacientului: selecția pacientului este un factor important în reducerea riscului de subsidență.

Pacienții cu osteoporoză cu o densitate scăzută a oaselor pot prezenta un risc mai mare de subsidență și pot necesita intervenții suplimentare, cum ar fi utilizarea cimentului osos sau purtarea unui corset după operație.

STUDII ȘTIINȚIFICE PRIVIND SPONDILOLISTEZA

Au existat mai multe studii clinice de evaluare a tratamentului chirurgical a spondilolistezei . Niște exemple notabile includ:

• „Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT)”: Acest studiu a evaluat eficacitatea tratamentelor chirurgicale versus non-chirurgicale pentru stenoza spinală lombară cu spondilolisteză / spondilolistezis degenerativă . Rezultatele au arătat că pacienții care au suferit un tratament chirurgical au avut o îmbunătățire considerabilă a durerii și a funcției în comparație cu cei care au primit tratament non-chirurgical.
• „Studiul norvegian de stenoză spinală (NorSpine)”: Acest studiu a comparat eficacitatea operației de decompresie versus operatie de decompresie cu fuziune pentru tratarea stenozei spinale lombare cu spondilolistezis Rezultatele au arătat că ambele tratamentele ar putea îmbunătăți durerea și funcția, dar pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de fuziune au avut rezultate mai bune într-o comparație pe termen lung
• „Studiul stenozei spinale lombare cu spondilolistezis (LSST)”: Acest studiu a comparat eficacitatea chirurgiei de decompresie față de operația de decompresie cu fuziune pentru tratarea stenozei spinale lombare cu spondilolistezis Rezultatele au arătat că ambele tratamente au fost eficiente în îmbunătățirea durerii și a funcției, dar pacienții care au suferit intervenție chirurgicală de fuziune au avut rezultate mai bune făcându-se o comparație pe termen lung.

Pe baza rezultatelor acestor studii și altele, consensul general este că tratamentul chirurgical poate fi o opțiune eficientă pentru pacienții cu spondilolistezis /spondilolisteză, în special în cazurile în care simptomele sunt severe iar tratamentele conservatoare au fost ineficiente. Tipul specific de intervenție chirurgicală și tratamentul recomandat va depinde de nevoile individuale ale pacientului și de obiectivele tratamentului și ar trebui să fie discutate cu un medic calificat.