Spondilolisteza



Ce este spondilolisteza?

Spondilolisteza (sau spondilolitezis-ul) este o patologie a coloanei vertebrale ce afectează discul și articulațiile coloanei, producând alunecarea anterioara a unui corp vertebral față de restul vertebrelor.Aflati acum cum poate fi tratata aceasta patologie.

In cele mai multe cazuri, aceasta patologie apare in regiunea inferioara a coloanei lombara sau in zona lombosacrala prin alunecarea vertebra L4 pe L5, sau vertebra L5 pe S1. In cazuri de scolioză a coloanei, spondilolisteza poate apărea oriunde pe lungimea coloanei.

spondilolisteza-2

Spondilolisteza poate fi catalogata ca fiind stabila sau instabila. Daca spondilolisteza se agraveaza si alunecarea anterioara a corpului vertebral se accentueaza cu flexia sau extensia coloanei, spondilolisteza este considerata instabila. Spondilolisteza lombară instabila reprezinta o cauza principala pentru lombalgii si dureri de spate, in special la pacienti peste varsta de 40 de ani. Daca, insa, spondilolisteza este stabila si nu accentueaza alunecarea anterioara a corpului vertebral cu flexia sau extensia, se confirma diagnosticul de spondilolisteza stabila. 

Alunecarea anterioara a unui corp vertebral fata de restul vertebrelor poate distruge discul vertebral si ingusta spatiul in jurul nervilor a coloanei lombara producand simptome de la compresia nervilor. Spondilolisteza poate dureri de spate, dureri mecanice dizabilitante, radiculopatii (dureri de la compresia nervilor care coboara pe traiectul nervilor de la spate pana la fese si picioare), modificari senzoriale (amorteli si furnicaturi) si claudicatie neurogena (o afectiune in care radiculopatia este accentuata in pozitia orizonala sau in mers si ameliorată sau absenta in pozitia de sezut). 

O deosebire esentiala in tratamentul spondilolistezei exista intre spondilolisteza stabila sau instabila. Dacă spondilolisteza este mobilă sau crește cu flexia/extensia, aceasta se numește instabilă. Aceasta este în mod obișnuit asociată cu durerile de spate. Dacă nu există mișcare, se numește spondiloliza. 

Alunecarea înainte a unui corp vertebral pe altul și descoperirea materialului discului pot îngusta spațiile în care sunt localizați nervii coloanei lombare. Acest lucru poate provoca simptome suplimentare la nivelul picioarelor, inclusiv durere și sciatică.


Clasificarea spondilolistezei

Există diferite tipuri de spondilolisteză. Investigatiile vertebrale de rutină diferențiază cu ușurință un tip de altul. Fiecare tip are propriile sale cauze și opțiuni de tratament:

  1. Istmic – Istmic sau litic, spondilolisteză, se datorează unei deformări sau fracturi (frecvent datorate oboselii) regiunea pars interarticularis. Acest lucru duce la ceea ce se numește defecte pars(defect la articulatie) în inelul osos (arcul neural) din spatele coloanei vertebrale. Aceste defecte osoase destabilizează coloana vertebrală. De-a lungul timpului corpul vertebral de deasupra alunecă spre corpul vertebral de mai jos. Acest lucru apare frecvent la tineri, inclusiv sportivi de la hiperextensia repetitiva a coloanei. 
  2. Degenerativ – Aceasta se datorează uzurii sau degenerarii coloanei vertebrale și se observă mai frecvent la persoanele în vârstă. În acest tip de spondilolisteză nu există, de obicei, niciun defect in regiunea pars interarticularis, sau articular. Modificările degenerative ale discului intervertebral, pierderea înălțimii discului, laxitatea ligamentului și artrita articulară a fațetelor conduc la instabilitate la nivelul efectiv și la alunecarea înainte a unui corp vertebral. L4 / 5 este cel mai frecvent nivel afectat, deși alte niveluri pot fi, de asemenea, afectate. 
  3. Displastic – Aceasta este o afecțiune congenitală rară în care există un defect în arcul osos din spatele coloanei vertebrale. Cel mai frecvent asociat cu spina bifida sau alte anomalii congenitale ale coloanei vertebrale. 
  4. Traumatice – alunecare instabilă a unui corp vertebral din cauza unei fracturi la nivelul oasele coloanei vertebrale. Acest tip este întotdeauna asociat cu leziuni traumatice ale coloanei vertebrale. 
  5. Patologic – din fericire rar, acest tip de spondilolisteză este cauzat de deteriorarea osului la nivelul coloanei vertebrale din cauza proceselor distructive precum infecția sau cancerul. Deteriorarea osului face ca coloana vertebrală să fie instabilă ducând la spondilolisteză. 
  6. Iatrogenic – datorită chirurgiei anterioare care a destabilizat coloana vertebrală. Poate fi observată după laminectomie unde elementele din spatele coloanei vertebrale au fost îndepărtate. Aceasta este o complicație nefericită, dar bine recunoscută a chirurgiei de laminectomie.

Severitatea spondilolistezei este clasificată în funcție de gradul de deplasare sau subluxatie vertebrala in plan profil/sagital fata de vertebra inferioara. 

  • Gradul 1: sub 25% alunecare /deplasare 
  • Grad 2: 25 – 50% alunecare /deplasare 
  • Grad 3: 50 – 75% alunecare /deplasare 
  • Gradul 4: 75 – 100% alunecare/deplasare

Nu toți pacienții cu spondilolisteza vor fi simptomatici, iar corectarea chirurgicala este indicată doar pentru simptome severe. La aproximativ 40% dintre pacienții cu spondilolisteză, gradul de alunecare va progresa cu timpul, motiv pentru care este important monitorizarea acestor pacienti cu scanări RMN sau CT, indiferent daca pacientul este simptomatic sau nu.

simptome spondilolisteza



Simptome

Durerea lombara poate apărea din cauza instabilității coloanei vertebrale în spondilolisteză lombară. Această durere tinde să se agraveze cu efort, miscare sau in mers, ceea ce duce la exagerarea gradului de alunecare a vertebrelor. Durerile de spate pot proveni și de la discul intervertebral adiacent, denumit durere discogenică. Durerile de spate pot proveni, de asemenea, din modificări compensatorii sau modificări artritice în următoarele structuri:

  • Articulațiile fațetelor
    • Periostului / os
    • Ligamentele
    • Musculatura paraspinală și fascia dorsolombara
    • Rădăcinile nervoase


Simptomatologia secundară

Pe lângă durerile de spate, spondilolisteza lombară este asociată cu simptomele compresiunii nervoase. Alunecarea anterioara a unui corp vertebral pe altul și fizurarea sau distrugerea discului pot îngusta spațiile în care sunt localizați nervii coloanei lombare, provocând o stenoza de canal lombar si simptome precum: 

• Durere la picioare (sciatica), durere din cauza compresiei nervilor, denumită sciatică sau radiculopatie

• Claudicatia neurogenică (dureri în spatele gambei și picioarelor in mers)

• Pierderea senzației în picioare (amorțeală sau parastezie)

• Slăbiciunea piciorului (de exemplu, căderea piciorului) 

• Probleme cu mersul (tulburări de mers)


Claudicatia neurogena in spondilolisteza

Spondilolisteza lombară, în special tipul degenerativ, poate duce, de asemenea, la stenoza canalului lombar sau la îngustarea întregului canal spinal la nivelul afectat. 

Stenoza canalului lombar este îngustarea sau constricția canalului central care duce la compresia mai multor nervi la nivelul coloanei lombare. 

Stenoza canalului lombar provoacă un sindrom cunoscut sub denumirea de claudicație neurogenă (descris mai sus), care este durerea în spatele gambei și picioarelor, care este adesea mai gravă cu mersul și în ortostatism, și ameliorată în poziție sezut.

spondilolisteza-5


Sindromul "Coada de cal"

Mai puțin frecvent, dar mai important, spondilolisteza lombară poate provoca sindromul cauda equina. Acesta este locul în care rădăcinile nervoase multiple sunt puternic comprimate cauzând durere, slăbiciune a picioarelor, probleme urinare și intestinale și parestezie în jurul fesei și a zonei genitale. 

Dacă aveți simptome de cauda equina, trebuie să solicitați asistență medicală de urgență. Când simptomele compresiunii nervoase sunt prezente și severe, intervenția chirurgicală este indicată pentru spondilolisteză lombară. In unele cazuri , spondilolisteza poate fi asimptomatică. 

La acești pacienți monitorizarea cu scanări RMN sau radiografii este importantă pentru a determina dacă gradul de alunecare se înrăutățește. La pacienții fără simptome nu este în general nevoie de tratament. Cu toate acestea, la acești pacienți, fizioterapia pentru întărirea mușchilor de bază și a coloanei vertebrale, precum și pierderea în greutate, sunt importante pentru a preveni sau întârzia progresul afectiunii.


Diferente intre spondilolisteza si spondiloliza

Spondiloliza și spondilolisteza sunt condiții separate, dar înrudite. Spondiloliza vine de obicei pe primul loc, deși nu întotdeauna. Termenul provine de la „spondylo”, care înseamnă coloana vertebrală și „liză”, care înseamnă a împărți. 

Spondiloliza este o descompunere sau fractură a punții înguste dintre fațetele superioare și inferioare, regiunea numită pars interarticularis. Fractura poate fi pe o parte (unilaterală) sau pe ambele părți (bilaterale) și la orice nivel al coloanei vertebrale, dar cel mai adesea la zona lombosacrala . Dacă spondiloliza este prezentă, atunci se poate dezvolta spondilolisteză, necesitâd corectare structurala chirurgicala. 

Spre deosebire de spondiloliza, spondilolisteza este alunecarea alunecarea anterioara a unui corp vertebral fata de restul vertebrelor. Termenul „listheză” înseamnă a aluneca înainte. 

Apare atunci când regiunea pars interarticularis a slăbit se separă și permite vertebrei să avanseze din poziție provocând dureri nervoase. Spondiloliza apare de regulă in acelas loc a coloanei lombara ca si spondilolisteza lombară , si la zona lombosacrala. Acesta este locul în care coloana vertebrală se curbează în cea mai pronunțată formă „S” și unde stresul este cel mai puternic



Care sunt cauzele Spondilolistezei și Spondilolizei?

Spondilolisteza este cel mai adesea cauzată de spondiloliză. Cauza spondilolizei nu este la fel de clar definită. Cei mai mulți cred că se datorează unei slăbiciuni genetice a pars interarticularis sau unui traumatism. 

Atât spondiloliza cât și spondilolisteza pot fi prezente la naștere sau pot apărea prin accidentare. Sunt, de asemenea, cauzate fracturi de stres repetate prin hiperextensia spatelui (ca în gimnastică și fotbal) și fracturi traumatice. Cea mai frecventă cauză la adulți este artrita degenerativă.


Cine este afectat?

Cei care practica sport, în special cele cu hiperextensie a coloana vertebrala ca si gimnastica sau fotbal, sunt predispus la spondilolisteză.  Spondilolisteza afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Aproximativ 10% dintre pacienti au această deficiență structurală și nu o cunosc.



Diagnosticarea

În urma evaluării clinice inițiale, este obișnuit ca un anumit tip de investigație radiologică să fie organizat să analizeze mai detaliat cauza durerii și disconfortului și gradul de compresie. 

• RMN (Rețineți dacă puteți avea un RMN, acesta este cel mai bun test pentru a evalua spondiloza lombară și stenoza canalului) 

• CT 

• Raze X 

• Radiografie dinamică 

• Scanare osoasă, inclusiv SPECT CT



TRATAMENTUL SPONDILOLISTEZEI


Tratamentul non-chirurgical pentru spondilolisteza

În primul rând, activitatea atletică trebuie oprită pentru a permite vindecarea fracturii. Tratamentul conservator nonchirurgical este primul pas și poate include medicație, odihnă, kinetoterapie, exerciții la domiciliu, hidroterapie in gestionarea durerii. 

Radiografiile periodice vor permite medicului să urmărească gradul de alunecare. Poate fi necesară intervenția chirurgicală dacă alunecarea continuă sau dacă durerea nu este ameliorată de un tratament conservator.

Cu excepția cazului în care aveți dureri severe sau deficite neurologice semnificative, cum ar fi slăbiciunea membrelor inferioare, sau disfuncția intestinului sau vezicii urinare, tratamentele inițiale pentru spondiloliza lombară și spondilolisteza lombara sunt terapii non-chirurgicale conservatoare. Aceste tratamente includ: 

• Analgezice si antiinflamatorii 

• Kinetoterapie, Fizioterapie (întărire a mușchilor de bază și paraspinali) 

• Terapii injectabile sub Ghidaj CT 

• Modificarea comportamentului – de ex. evitarea ridicării de greutati 

• Pierderea în greutate (greutatea suplimentară pune mai mult stres pe coloana vertebrală contribuind la durerile de spate.)


Tratamentul chirurgical pentru spondilolisteza

În urma epuizării tratamentelor nonchirurgicale sau când gradul de compresiune nervoasă este sever, chirurgia este adesea indicată pentru spondilolisteza lombară. În cazul în care predomină simptomele compresiunii nervoase, și anume, radiculopatia sau claudicația neurogenă, scopul intervenției este decomprimarea nervilor, ușurând presiunea asupra lor si prevenind sechele permanente si ireversibile. 

Ameliorarea presiunii asupra nervilor îmbunătățește în mod fiabil simptomele durerii la nivelul picioarelor. La unii pacienți cu o spondilolisteză degenerativă mică, simptomele se pot corecta fara o interventie chirurgicala de fuziune in care se inlocuieste discul in totalitate. 


Tratamentul ultra™ minim invaziv pentru spondilolisteza

     Pentru majoritatea pacientilor, modificarile structurale sunt mai avansate si discul distrus si colapsat trebuie inlocuit printr-o interventie de fuziune endoscopica a coloanei vertebrale. Aceasta tehnica poate preveni o instabilitate a coloanei in viitor sau agravarea alunecării post-operatorii. Obiectivele chirurgiei fuziunii lombare minim invazive endoscopice sunt următoarele: 

1. Decompresia nervilor, ameliorează presiunea asupra lor, îmbunătățind simptomele durerii la nivelul picioarelor 

2. Stabilizarea coloanei vertebrale la nivelul la care este prezentă spondilolisteza, reducând durerile de spate și instabilitatea 

3. Restabilirea alinierii coloanei vertebrale normale reducând astfel durerea și îmbunătățind sănătatea și starea de bine a coloanei vertebrale.

În tehnica ULTRA™ Dr. Mindea realizează 2 mici incizii paraspinal (mult lateral de mijlocul coloanei fără sa afecteze musculatura spinală) prin care sunt trecute instrumente endoscopice cu ajutorul carora poate fi realizat procesul de protezare si fixare fără sa fie nevoie de o incizie mare deschisă.

protezare-spinala-8

Află mai multe despre:

Ce spun pacienții noștrii

GermanLuLgaming “GermanLuLgaming”
GermanLuLgaming “GermanLuLgaming”
2022-07-14
Preot si medic simultan , sunt intr-o simbioza rupta ca din ceruri .Parintele Iustin a stiut ce fel de om este Stefan. Bunul DUMNEZEU sa-i daruiasca sanatate si puterea de a urma calea mantuirii. Cuvintele sunt prea mici pentru a sti talia aceastei persoane minunate. Slava Celui din ceruri care a randuit o binecuvantare pereche minunilor vindecatoare! DOAMNE ajuta! Dennis-Dresda
Mioara Dragomir
Mioara Dragomir
2022-07-07
Mă numesc Mioara Dragomir. Azi se împlinesc exact două săptămîni de cînd am fost operată de hernie de disc și intenționat am scris această recenzie după destul timp, care să ateste cele ce voi spune. Am optat pentru procedura de operare prin protejare a zonei operate cu o membrană specială. Cîtă atenție din partea fiecărui cadru medical, la fiecare gest, la fiecare vorbă, cît calm! La ora 11 asistentul Cristi din echipa domnului doctor Ștefan Mindea mi-a spus că voi fi operată la ora 12. Cu durerea care mă apăsa și cu gîndul la operația care urma, starea mea interioară, deși încrezătoare, era totuși, una de apăsare. Am fost primită și tratată cu multă căldură de către doamna doctor anestezist Mirela, mi s-a infiltrat anestezicul prin branulă și apoi nu am mai știut nimic. M-am trezit la 14.10 în salonul meu, cu două asistente lîngă mine care îmi transmiteau o stare bună prin ceea ce spuneau. Într-o jumătate de oră am realizat că am trecut prin operație ca printr-un miracol. Și, de fapt, totul era un miracol. Piciorul nu mă mai durea, puteam să mă mișc! Peste trei ore puteam să mănînc singură, să mă mișc prin salon, la baie, fără să fie nevoie să mă susțină nimeni! Mi s-au administrat, cu multă atenție și cu răbdare, calmantele și tratamentul aferent etapei post-operatorii. Absolut totul în jurul meu îmi dădea acea stare de siguranță, sentimentul că ești tratat omenește, că celor în drept, de la medici pînă la infirmiere, le pasă, că ceea ce spun eu, pacientul, este ascultat și este cu adevărat luat în seamă. Am trecut prin normalitatea (!) că nu m-am simțit obligată să-mi ascund stările sau să-mi înăbuș gemetele pentru a nu enerva cadrele medicale, că pot să mă manifest ca un om, adică să am stări și sentimente, iar nu ca un robot căruia i se schimbă un șurub sau o cutiuță ca să poată funcționa mai departe. Apoi, pretutindeni era foarte curat, iar mediul bine aerisit. Am aflat de la soțul meu, care a fost sunat, că operația a durat 15 minute. Atît. Domnul doctor Mindea, deși se afla după mai multe operații în acea zi, a venit să mă vadă, să se asigure că sînt bine. Am vorbit după operație și cu doamna anestezist, care a arătat aceeași căldură umană. Am fost uimită și foarte plăcut impresionată de profesionalimul domnului doctor Ștefan Mindea, de echipa dumnealui, din care i-am cunoscut direct pe domnii asistenți Cristi și Andrei, de doamna anestezist și mi-a făcut o impresie foarte bună personalul spitalului „Heka”, doamnele asistente de zi și de noapte, Lenuța și Oana, doamnele infirmiere. A doua zi după operație mergeam normal prin salon, desigur cu grijă și atenție să evit mișcări bruște și să protejez cît mai mult zona respectivă, deopotrivă cu tot ce a însemnat actul medical, operația reușită. Mi s-au făcut infiltrații, mi s-a schimbat micul pansament, mi s-a dat o mapă cu toate rezultatele, cu tratamentul și sfaturile pe care le-am urmat întocmai. Vineri, la ora 12, m-am externat, vineri seara am luat trenul spre Iași! Din zi în zi am urmărit îmbunătățiri vizibile ale mobilității mele, lucruri noi pe care pot să le fac. Nu voi avea nevoie de ședințe la diferite centre de recuperare și nici să aștept luni în șir să mă refac! Doresc să spun cît de impresionată sînt de calitatea actului medical, de profesionalismul, comportamentul, modul de a vorbi și de a aborda pacientul al întregului personal medical. Am aflat că este singurul loc, iar doctorul Ștefan Mindea este singurul medic, care, cu echipa sa, operează astfel în toată Europa! Doresc să-l felicit din toată inima pe domnul doctor Ștefan Mindea și întreaga echipă, să mi exprim recunoștința pentru faptul că au făcut tot ce se putea, astfel încît experiența prin care am trecut să fie una reușită și să le mulțumesc din suflet pentru actul medical la NIVEL DE EXCELENȚĂ de care au parte pacienții! Cred că sîntem binecuvîntați că avem un astfel de medic, o astfel de echipă și o astfel de abordare a actului medical și a pacientului!
DFMONE DFMONE
DFMONE DFMONE
2022-07-05
Hernie L5/S1. In Călărași mi s-a spus că nu am nimic, deși, o săptămână, nu am putut să cobor din pat. Am trimis dnului doctor Mindea imagistica și mi-a comunicat foarte clar existența herniei, iar ca modalitate de remediere, mi-a recomandat tratamentul constând în infiltrații, pe care l-am acceptat fără nicio reținere. După prima ședință de infiltrații, coroborat cu regim alimentar și exerciții fizice, mă simt foarte bine. Încrederea mea în domnul doctor Mindea, precum și în întreaga echipă a dânsului este fără termen de comparație. Mulțumesc pentru profesionalism!
Lois Vaduva
Lois Vaduva
2022-07-04
Un medic si o echipa de exceptie. Am ajuns la Dr. Mindea dupa ce un medic neurochirurg din Bucuresti mi-a spus ca e urgenta o interventie chirurgicala pe coloana. Nu mi-a dat detalii sau explicatii, doar mi-a spus sa ma programez de urgenta pentru operatie. Bazat pe mai multe recomandari, am decis sa cer o a doua parere de la Dr. Stefan Mindea si multumesc lui Dumnezeu ca am intalnit un astfel de medic. A avut rabdare sa-mi explice toata situatia, mi-a aratat pe RMN unde sunt problemele si de ce trebuie intervenit chirurgical. Mi-a dat incredere si linistite sa merg mai departe si m-a operat folosind tehnica ultra minim invaziva. Interventia a mers bine, fara nicio complicatie si toata echipa doctorului Mindea mi-a venit in sprijin, mai ales Dl. Andrei, caruia ii multumesc pentru tot. Dupa operatie, Dr. Mindea mi-a explicat pasii care urmeaza pentru recuperare si mi-a dat toate informatiile necesare. Recomand din toata inima acest medic si echipa sa extraordinara!
Adriana David
Adriana David
2022-07-01
Mă bucur că am ales să fiu operată de dl dr Mindea Ștefan si echipa sa, de hernie discala L3/4. Asta s-a întâmplat in 28.06.22 și am fost externata a doua zi, pe 29.06.22. Am rămas impresionata de atenția cu care ești tratat. Nu-mi vine sa cred ca la doar câteva ore după intervenție te ridici si mergi singur, ca a doua zi să pleci acasă. Dl dr. Mindea este un medic profesionist și implicat să rezolve problemele pacientilor. Vreau să mulțumesc din suflet d-lui doctor și întregii sale echipe de oameni profesioniști…..recomand cu încredere!

Consultații

Operații