Consultatii

0749. 272. 770
0749. 272. 772

Urgente

0749. 272. 773
0749. 272. 775

Ce este sindromul de tunel carpian și ce simptome prezintă?

 

Tunelul carpian este un pasaj îngust pe partea palmei la  încheieturia mâinii. Oasele mici ale încheieturii mâinii cunoscute sub numele de carpiene formează fundul și părțile laterale ale tunelului carpian și o bandă puternică de țesut de legătură, cunoscută sub numele de ligamentul transvers carpian ce acoperă partea superioară a tunelului carpian.

 

Tunelul carpian adăpostește tendoanele flexoare, care vă permit să vă îndoiți degetele, și nervul median, care oferă senzația majorității degetelor și mâinii. Țesutul special cunoscut sub numele de sinoviu înconjoară și lubrifiază tendoanele flexoare din încheietura mâinii, permițând mișcarea lină a degetelor. Sindromul de tunel carpian apare atunci când sinoviul se umflă, îngustând spațiul limitat din tunel și ciupeste nervul median în timp. Ligamentul transvers carpian poate de asemenea să fie strâns provocând îngustarea spațiului tunelului carpian și presiune asupra nervului median.

Simptomele pentru  sindromul de tunel carpian pot include: 

• Amorţeală, furnicături, senzaţie de arsură şi durere – în primul rând în degetul mare şi arătător, mijlociu şi inelar; 

• Durere sau furnicături care pot iradia în sus pe antebraţ spre umăr; 

• Slăbiciune şi senzaţie de scădere a forţei în mână – acest lucru poate face dificilă efectuarea de mişcări fine, cum ar fi îmbrăcarea. 

În cele mai multe cazuri, simptomele pentru sindromul de tunel carpian încep treptat – fără un traumatism specific. Pe măsură ce starea se agravează, simptomele pot apărea mai frecvent sau pot persista pe perioade mai lungi de timp. 

Simptomele pentru sindromul de tunel carpian care apar noaptea şi trezesc pacientul din somn sunt foarte frecvente. În timpul zilei, simptomele apar atunci când ţineţi ceva în mână pentru o perioadă lungă de timp cu încheietura îndoită, înainte sau înapoi, cum ar fi atunci când utilizaţi un telefon, conduceţi sau citiţi o carte. Sindromul de tunel carpian afectează în principal degetul mare, indexul și degetele mijlocii, deși durerea poate radia în sus pe mana.

Cauze pentru sindromul de tunel carpian

Varsta – Sindromul de tunel carpian este rar diagnosticat inainte de varsta de 30 de ani, si 76% dintre toti pacientii devin simptomatici cu varste cuprinse intre 40 si 70 de ani. 

Ereditatea – Tunelul carpian poate fi mai mic la unii oameni sau pot exista diferente anatomice care modifica cantitatea de spatiu pentru nerv – si aceste trasaturi pot functiona in familii. Exista unele dovezi ca pot exista factori genetici implicati in dezvoltarea sindromului de tunel carpian. 

Miscarile repetitive ale mainii – Multe studii au constatat ca miscarile repetitive ale mainilor si incheieturilor, cum ar fi miscarea mainilor ca parte a unui post de asamblare sau tastare la calculator cresc riscul de apariție pentru sindromul de tunel carpian.

Utilizarea mouse-ului, sunt asociate cu sindromul de tunel carpian. Repetarea acelorasi miscari sau activitati ale mainii pe o perioada indelungata de timp poate inflama tendoanele din incheietura mainii, provocand umflarea care pune presiune asupra nervului. 

Pozitia mainii – Pozitionarea mainii mai jos decat incheietura mainii atunci cand se efectueaza miscari repetitive, poate duce la sindromul de tunel carpian. Efectuarea de activitati care implica o flexie sau o extensie extrema a mainii si incheieturii mainii pentru o perioada prelungita de timp, poate creste presiunea asupra nervului. 

Traumatismele – O fractura sau o dislocare a incheieturii mainii, sau artrita care deformeaza oasele mici din incheietura mainii, poate altera spatiul din tunelul carpian si poate exercita o presiune asupra nervului median ducând la formarea sindromului de tunel carpian.

Fumatul – Desi este nevoie de mai multe cercetari, se speculeaza o posibila legatura intre fumat si sindromul de tunel carpian . Fumatul ar putea afecta aprovizionarea vasculara a nervului median, facandu-l mai sensibil la volumul de lucru fizic. Studiile au descoperit de asemenea ca fumatul poate avea efecte toxice care provoaca neuropatie periferica sau disfunctie a nervilor periferici. 

Obezitatea – Supraponderabilitatea si obezitatea sunt asociate cu risc crescut de sindrom tunel carpian. 

Sarcina – Modificarile hormonale in timpul sarcinii pot determina umflarea. Sindromul de tunel carpian este frecvent in timpul sarcinii. Se intampla atunci cand exista o acumulare de lichid (edem) in tesuturile din incheietura mainii. Aceasta umflare comprima nervul median, care coboara pana la mana si degete, provocand furnicaturi si amorteala. 

Afectiunile medicale – Anumite conditii cum ar fi o glanda pituitara hiperactiva, hipotiroidie, artrita reumatoida,  diabet sau alte tulburari neurologice, cresc riscul pentru sindromul de tunel carpian.

Diagnosticul pentru sindromul de tunel carpian

1. Diagnosticul sindromului de tunel carpian se afirma clinic, pe baza acuzelor de furnicaturi si amorteala in degete, asociind durere a mainii ce poate urca pana la cot sau umar. 

2. EMG (Electromiografie) – un simplu test non invaziv, numit studiu de conducere nervoasă, poate confirma suspiciunea clinica de sindromul tunelului carpian cu precizie. Acest test este efectuat de un neurolog și poate determina dacă simptomele sunt cauzate de compresia nervului median din tunelul carpului. 

Testul de conducere nervoasă poate determina, de asemenea, severitatea compresiei. Dacă compresia severă este lăsată netratată pentru o perioadă lungă de timp, nervul median poate fi deteriorat definitiv, ceea ce duce la simptome cronice.

Cum poate fi tratat sindromul de tunel carpian?

Desi este un proces gradual, pentru cei mai multi oameni, sindromul de tunel carpian se va agrava in timp fara o forma de tratament. Din acest motiv, este important sa fiti evaluat si diagnosticat de medicul dumneavoastra de la inceputul simptomelor. 

In primele etape, este posibil sa incetineasca sau sa se opreasca progresia pentru sindromul de tunel carpian. Pentru cazuri usoare de sindrom tunel carpian, odihnirea mainii si purtarea unei atele pe timp de noapte ar putea fi tot ce este necesar pentru ameliorarea simptomelor. 

Simptomele pentru sindromul de tunel carpian se produc adesea pe timp de noapte, determinand oamenii sa se trezeasca si sa se agite sau sa-si miste mana pana cand amorteala trece. Medicamentele, precum antiinflamatoarele, nu sunt un remediu, dar pot ajuta la ameliorarea durerii. Medicul dumneavoastra poate dori, de asemenea, sa incercati infiltratii sub ghidaj CT pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor. 

Daca aceste tratamente sindrom tunel carpian nu sunt eficiente, poate fi timpul sa se ia in considerare interventia chirurgicala pentru eliberarea ligamentului care pune presiune asupra nervului median.

Interventia chirurgicală pentru sindromul de tunel carpian se i-a in calcul dacă:

·         Simptome ca durerea și slăbiciunea nu se ameliorează după o perioadă lungă de tratament conservator. 

·        Simptomele devin severe și restricționează activitățile zilnice normale.

·        Există riscul deteriorării ireversibile. 

 

 

Abordul chirurgical pentru sindromul de tunel carpian

Există două tehnici chirurgicale diferite pentru a sindromul de tunel carpian: 

– Tehnica clasica sau deschisa 

– Tehnica endoscopica minim invaziva 

În chirurgia deschisă sau clasica, medicul face o incizie 4-5 cm in palma manii. În timpul procedurii, medicul va diviza ligamentul transversal carpian (acoperişul tunelului carpian). Aceasta creşte mărimea tunelului şi scade  presiunea asupra nervului median. După intervenţia chirurgicală, ligamentul poate creşte treptat – dar va exista mai mult spaţiu în tunelul carpian şi presiunea asupra nervului median va fi uşurată. 

Tehnica Endoscopica Minim Invaziva pentru sindromul de tunel carpian . În chirurgia endoscopică, se face o singura incizie de 1 cm la incheietura evitându-se astfel orice incizie la nivelul palmei . Se utilizează o cameră miniaturală – un endoscop – pentru a vedea în interiorul încheieturii mâinii. Un bisturiu special este folosit pentru a diviza ligamentul transversal carpian. Suturile mici sunt efectuate pentru a închide incizia. Procedura durează în general 10-15 minute pentru a fi finalizată și este bine tolerată de majoritatea pacienților.

După operație, încheietura mâinii va fi înfășurată într-un bandaj sau atelă timp de aproximativ o săptămână. Vi se vor prescrie medicamente pentru durere pentru a vă menține confortabil. 

Recomandarile comune postoperatorii includ:

·        Ridicați mâna deasupra nivelului inimii și mișcați degetele pentru a reduce rigiditatea și umflarea.

·        Păstrați incizia chirurgicală curată și uscată. Acoperiți zona cu o folie de plastic atunci când faceți baie sau duș.

·        Mănâncă o dietă sănătoasă și renunță la fumat pentru a grabi vindecarea

·        Evitați acțiunile puternice de ciupire sau apucare timp de șase săptămâni pentru a evita iritarea încheieturii mâinii.

·        Veți începe un program de kinetoterapie în care veți fi instruiți cu privire la exerciții speciale pentru a îmbunătăți mișcarea mâinii și a încheieturii mâinii.

Unele dintre potențialele complicații ale operației de eliberare a tunelului carpian includ:

·        Infecţie;

·        Leziuni ale nervilor care cauzează slăbiciune, paralizie sau pierderea senzației în zona mâinilor și a încheieturii mâinii;

·        Durere și rigiditate la încheietura mâinii și mâinii;

·        Slăbiciunea încheieturii mâinii și pierderea forței din cauza tendonului rănit;

·        Agravarea simptomelor care nu s-au ameliorat după operație.

Tehnica chirurgicala clasica deschisa

Tehnica endoscopica Dr. Mindea

Operația endoscopică a tunelului carpian se efectuează după administrarea anestezicului local în încheietura mâinii și în palma. Vei fi treaz și s-ar putea să simți presiune, dar nu vei simți nicio durere în timpul procedurii.

·        Se face o singură incizie la încheietura mâinii. Uneori, chirurgul dumneavoastră poate face două incizii – una pe încheietura mâinii și cealaltă pe palmă.

·        Un tub cu o fantă pe partea laterală numită canulă este introdus prin incizie și plasat lângă nervul median, chiar sub ligamentul transvers ofensator.

·        Un endoscop, un tub subțire, flexibil, cu o cameră atașată, este trecut prin canulă pentru a privi ligamentul carpian de jos. Imaginile de la endoscop sunt vizibile pentru chirurg pe monitorul video din sala de operație. Chirurgul se asigură că nervii și arterele nu sunt în cale în timpul tăierii ligamentului.

·        Un instrument special de tăiere cu cârlig este introdus în canulă. 

·        Pe măsură ce instrumentul este scos înapoi din canulă, acesta taie ligamentul carpian și eliberează presiunea asupra nervului median. 

·        Capetele tăiate ale ligamentului se completează în cele din urmă cu țesut cicatricial. 

·        Incizia cutanată este închisă cu cusături dizolvabile și se pune un pansament. 

·        Brațul poate fi pus într-o curea pentru a oferi un sprijin suplimentar și pentru a reduce umflarea. 

·        Procedura durează, de obicei, aproximativ 20 de minute. 

 

     Operația endoscopică a tunelului carpian are următoarele avantaje în comparație cu operația tradițională deschisă pentru sindromul de tunel carpian:

·        Incizie mai mică;

·        Recuperare mai rapidă;

·        Durere postoperatorie redusă;

·        Complicații postoperatorii reduse;

·        Risc mai mic de afectare a nervilor și vaselor de sânge vecine.

 

 

Ce spun pacientii?

Consultatii

Operatii