Scolioza degenerativă la adulți poate apărea treptat, mai ales la pacienții care au avut deja intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale. În ciuda complexității acestor cazuri, tehnicile moderne de chirurgie spinală minim invazivă pot corecta deformările și pot reduce semnificativ durerea, contribuind la îmbunătățirea calității vieții.

Contextul pacientului

Pacienta, în vârstă de 68 de ani, s-a prezentat pentru evaluarea unei deformări progresive a coloanei vertebrale și a durerii lombare persistente. În istoricul său medical existau trei intervenții chirurgicale lombare efectuate pentru boală degenerativă de disc, la nivelurile L2–L3, L3–L4, L4–L5 si L5–S1.

Aceste operații au fost realizate prin abord chirurgical deschis, cu incizie mediană. Deși această tehnică este frecvent utilizată, intervențiile repetate pot duce, în timp, la slăbirea musculaturii, ligamentelor și tendoanelor care susțin coloana vertebrală.

Pe fondul acestor intervenții și al proceselor degenerative asociate vârstei, pacienta a dezvoltat o scolioză degenerativă severă, caracterizată printr-o curbură accentuată a coloanei vertebrale spre partea stângă.

Simptome și evoluție

La momentul prezentării la consultație, pacienta acuza durere lombară cronică intensă și o limitare semnificativă a mobilității. Activități cotidiene precum mersul pe distanțe mai lungi, statul în picioare sau realizarea unor activități casnice deveniseră din ce în ce mai dificile.

Deformarea coloanei vertebrale devenea tot mai evidentă, iar senzația de instabilitate la nivelul spatelui îi afecta în mod direct activitățile zilnice și autonomia.

Investigații și diagnostic

Evaluarea clinică a fost completată de investigații imagistice, care au confirmat mai multe modificări la nivelul coloanei vertebrale:

scolioză degenerativă cu deformare progresivă
degenerare severă a mai multor discuri intervertebrale
instabilitate spinală

Aceste modificări explicau atât durerea persistentă, cât și agravarea treptată a deformării coloanei vertebrale.

Opțiuni analizate

În cazul scoliozei degenerative la adulți, opțiunile de tratament pot include atât metode conservatoare, cât și intervenții chirurgicale.

Tratamentul nechirurgical poate include fizioterapie, medicație sau infiltrații, însă în situațiile în care deformarea coloanei progresează și durerea devine persistentă, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

În cazul acestei paciente, o nouă intervenție chirurgicală deschisă ar fi implicat o traumă suplimentară asupra musculaturii spatelui, deja afectată de operațiile anterioare. Din acest motiv, echipa medicală a analizat opțiunile de tratament minim invaziv, care pot reduce impactul asupra țesuturilor și pot facilita recuperarea.

Tratamentul ales

Pentru corectarea scoliozei s-a utilizat tehnica de acces ultra-lateral la coloană (XLIF), o metodă modernă de chirurgie spinală minim invazivă.

Această tehnică permite chirurgului să ajungă la discurile intervertebrale prin partea laterală a corpului, evitând mușchii spatelui care au fost deja afectați de intervențiile chirurgicale anterioare.

Intervenția a inclus mai multe etape importante.

În primul rând, discurile intervertebrale deteriorate au fost îndepărtate și înlocuite cu implanturi speciale. Acestea au rolul de a restabili înălțimea discală, de a îmbunătăți alinierea coloanei vertebrale și de a reduce presiunea asupra nervilor spinali.

Restabilirea înălțimii discurilor a permis, totodată, corectarea curburii coloanei vertebrale și îmbunătățirea alinierii generale a acesteia.

Pentru stabilizarea coloanei vertebrale s-a realizat fixarea percutanată a vertebrelor. Această tehnică presupune introducerea unor șuruburi și tije speciale prin incizii mici, sub ghidaj imagistic, contribuind la menținerea alinierii corecte și la reducerea traumatismului muscular.

Combinația dintre abordul ultra-lateral și fixarea percutanată reprezintă una dintre cele mai moderne metode minim invazive utilizate în tratamentul scoliozei degenerative.

Evoluție post-tratament

Rezultatele intervenției au fost foarte bune.

Pacienta se află la cinci ani după operație, iar evoluția este favorabilă. Durerea lombară s-a redus semnificativ, alinierea coloanei vertebrale s-a îmbunătățit, iar mobilitatea este mult mai bună.

De asemenea, pacienta a reușit să își reia activitățile zilnice obișnuite, ceea ce a contribuit la o îmbunătățire semnificativă a calității vieții.

Acest caz demonstrează că scolioza severă apărută după multiple intervenții lombare poate fi tratată eficient prin tehnici moderne de chirurgie spinală minim invazivă.

Ce este important de reținut pentru alți pacienți

Scolioza degenerativă la adulți apare frecvent din cauza uzurii discurilor intervertebrale și a articulațiilor vertebrale. În unele situații, aceasta se poate dezvolta sau se poate agrava după intervenții chirurgicale repetate la nivelul coloanei.

Simptomele pot include durere lombară cronică, deformarea progresivă a coloanei vertebrale, rigiditate sau limitarea mobilității, precum și durere care iradiază către membrele inferioare.

Progresele din chirurgia spinală minim invazivă permit astăzi tratarea unor astfel de afecțiuni cu incizii mai mici, pierdere redusă de sânge și o recuperare mai rapidă comparativ cu intervențiile clasice.

Consultul unui specialist este recomandat dacă durerea de spate persistă, dacă există deformări ale coloanei sau dacă simptomele afectează activitățile zilnice.