20 aprilie 2022

Află ce este o hernie de disc, ce factori pot contribui la apariția ei, ce simptome pot apărea și când este indicat consultul medical.

Discurile din coloana vertebrală, numite discuri intervertebrale, sunt structuri subțiri, alungite, care servesc drept perne amortizoare între vertebre. Fiecare disc este alcătuit dintr-un miez moale de gel înconjurat de o înveliș exterior dur, fibros.

Această structură permite discului să fie suficient de ferm pentru a menține spațiul dintre vertebre, dar suficient de moale pentru a se comprima atunci când coloana vertebrală se îndoaie în timpul aplecării și întoarcerii laterale.

La unii oameni, mai ales adulți de vârstă mijlocie, învelișul exterior dur al discului dezvoltă o zonă de slăbiciune sau o mică ruptură. Când se întâmplă acest lucru, o parte din miezul interior moale al discului poate să iasă din poziția sa normală (hernie), producând o afecțiune numită hernie de disc.

Dacă hernia de disc apasă pe nervii din canalul spinal din apropiere, acest lucru poate provoca o varietate de simptome legate de nervi, inclusiv durere, amorțeală și slăbiciune musculară.

În cele mai severe cazuri, o hernie de disc poate comprima nervii care controlează intestinul și vezica urinară, provocând incontinență urinară și pierderea controlului intestinului.

Factorii care pot contribui la apariția unei hernii de disc

Îmbătrânirea discului – Herniile de disc sunt rare la tineri, dar frecvente în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 35 și 55 de ani. Dintre toți factorii responsabili pentru hernia de disc, îmbătrânirea este probabil cea mai importantă. Odată cu vârsta, învelișul extern al discului pare să degenereze lent, posibil din cauza deceniilor de postură verticală și flexie a spatelui.
Factori genetici – În unele familii, mai multe rude apropiate suferă de hernie de disc, în timp ce alte familii nu sunt afectate deloc. Dacă afecțiunea apare într-o familie, poate avea un debut neobișnuit de timpuriu, afectând chiar și persoanele mai tinere de 21 de ani.
Factori de risc individuali – Este posibil să aveți un risc crescut de hernie de disc dacă lucrați la un loc de muncă sau participați la un sport care implică ridicarea greutăților, răsucirea sau îndoirea excesivă.

Există trei zone distincte ale coloanei vertebrale unde poate apărea o hernie de disc:

Zona cervicală care cuprinde vertebrele gâtului
Zona toracică cere este formată din vertebrele din partea superioară a spatelui, lângă coaste
Regiunea lombară cu vertebrele din partea inferioară a spatelui, deasupra pelvisului

Herniile de disc sunt cele mai frecvente în regiunile lombare și cervicale. Herniile de disc sunt relativ rare în regiunea toracică, unde reprezintă doar 1 din 200 până la 400 de hernii de disc.

Simptomele unei hernii de disc

Primul simptom reprezentativ al herniei de disc este de obicei durerea de spate în zona discului afectat.

Sunt medici care cred că această durere este un semnal că învelișul exterior dur al unui disc a fost rănit sau slăbit, nu neapărat că miezul interior a herniat.

Dacă miezul interior herniează și apasă pe un nerv din apropiere, simptomele rezultate variază în funcție de locația herniei de disc:

În regiunea cervicală
Pot exista dureri la nivelul gâtului, umărului, omoplatului, brațului sau pieptului, împreună cu amorțeală sau slăbiciune la nivelul brațului sau degetelor.
Dacă durerea este centrată în piept și braț, poate imita durerea toracică a bolilor de inimă. Ocazional, pot apărea urinare frecventă și dureri de cap.
În regiunea toracică
Simptomele tind să fie vagi, înșelătoare și de lungă durată. Pot exista dureri în partea superioară a spatelui, în partea inferioară a spatelui, în piept, în abdomen sau în picioare, împreună cu slăbiciune și amorțeală la unul sau ambele picioare.
Unele persoane afectate se plâng și de incontinență urinară sau de lipsa controlului intestinal.
În regiunea lombară
Mulți oameni suferă de ani de durere intermitentă și ușoară a spatelui, înainte ca un singur eveniment declanșator (cum ar fi ridicarea unei greutăți, îndoirea bruscă, răsucirea bruscă) să le agraveze simptomele până la punctul în care sunt obligați să solicite asistență medicală.
De asemenea, se poate dezvolta fără un eveniment declanșator identificabil. La majoritatea persoanelor cu hernie de disc lombară, durerea severă a picioarelor este principala plângere. Această durere se numește sciatică deoarece provine din presiunea asupra nervului sciatic.
De obicei, începe în partea inferioară a spatelui, apoi se extinde în fese și în josul spatelui unei coapse și a unui picior. De obicei, sciatica se agravează dacă pacientul tușește, strănută, sau își mișcă brusc spatele.
Deși este adesea ameliorată prin odihnă, sciatica se poate agrava la orice miscare mai bruscă sau la ridicarea greutăților. În plus, poate exista amorțeală, furnicături sau slăbiciune musculară în fese sau picior pe partea unde este si durerea.
În formele mai rare și mai severe de hernie de disc lombară, nervul este comprimat mai intens. Dacă se întâmplă acest lucru, se pot dezvolta simptome suplimentare, inclusiv durere rectală; pierderea controlului intestinului și vezicii urinare; și amorțeală în jurul zonei genitale, feselor sau spatele coapselor.

Diagnostic

Medicul dumneavoastră vă va examina istoricul medical, inclusiv orice antecedente de febră, cancer, consum de steroizi sau leziuni recente ale spatelui. Apoi, vă va pune întrebări specifice despre durerea dumneavoastră:

Ați avut episoade mai ușoare de dureri de spate în trecut?
Unde se află durerea ta? Se limitează la spate sau se răspândește în umăr, braț, piept, fese sau picior?
Când a început durerea ta? A început când ai încercat să ridici ceva greu sau a fost declanșat de o răsucire sau o îndoire bruscă a spatelui?
Ce îl face să se simtă mai bine și ce îl face mai rău?
Durerea dispare atunci când odihnești zona afectată, sau este prezentă chiar și în repaus?
Ați observat amorțeală, furnicături sau slăbiciune musculară în brațe sau picioare?
Există probleme cu controlul intestinului sau vezicii urinare, dureri rectale sau amorțeală în fese sau în zona genitală?

După ce vă revizuiește istoricul medical și simptomele, medicul dumneavoastră va face un examen fizic amănunțit pentru a exclude alte boli care pot provoca dureri de spate, cum ar fi spasm muscular, artrita sau o cauză mai gravă (și mai rară), cum ar fi cancerul sau o infecție osoasă a vertebrelor.

Acest examen fizic general va fi urmat de o examinare mai detaliată a spatelui, în timpul căreia medicul dumneavoastră va căuta diferențe între partea dreaptă și stângă, spasme musculare, curbură anormală, limitarea mișcării, lipsa de flexibilitate, zone de amorțeală și zone de sensibilitate. Constatările medicului dumneavoastră vă vor ajuta să excludeți alte tipuri de probleme de spate care pot provoca simptome similare.

Dacă aveți simptome de hernie de disc lombară, medicul dumneavoastră vă poate cere să faceți manevre specifice, cum ar fi mersul pe degetele de la picioare, mersul pe călcâie, ghemuirea și statul în picioare și flexarea gleznei împotriva rezistenței.

Te vei întinde pe spate cu picioarele drepte. În timp ce vă relaxați, medicul dumneavoastră ridică încet fiecare picior individual pentru a determina unghiul în care începe durerea de picior. Medicul dumneavoastră vă va face un examen neurologic, căutând modificări ale reflexelor dumneavoastră, precum și orice semne de slăbiciune musculară sau scăderea senzației.

O radiografie cu raze X a coloanei vertebrale, o tomografie computerizată (CT) sau o scanare prin rezonanță magnetică (RMN) pot fi recomandate dacă diagnosticul dumneavoastră inițial nu este clar, dacă simptomele persistă sau se agravează după câteva săptămâni de tratament sau dacă aveți în vedere o intervenție chirurgicală.

Deoarece testele imagistice, cum ar fi RMN-ul sau o scanare CT, pot arăta anomalii ale discului chiar și la persoanele fără simptome, rezultatele trebuie interpretate cu atenție. Este obișnuit să găsiți anomalii care nu au legătură cu simptomele dumneavoastră. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o electromiografie, un test care analizează funcția musculară și nervoasă pentru a identifica locurile de compresie sau iritație nervoasă.

Prevenirea

În multe cazuri, nu este posibil să previi o hernie de disc. Cu toate acestea, dacă ați suferit de hernie de disc în trecut, este posibil să reduceți șansele ca aceasta să se repete prin:

Evitarea activităților care necesită ridicarea greutăților sau îndoiri repetitive
Practicarea unei posturi sănătoase
Menținerea unei greutăți sănătoase în parametrii normali
Urmează un program de kinetoterapie care vizează tonifierea musculaturii spatelui și îmbunătățirea flexibilității abdomenului și spatelui
Faceți exerciții regulate, în special înot și mers pe jos

Tratamentul herniei de disc

În cele mai multe cazuri, o hernie de disc (cu sau fără sciatică) va răspunde la tratamentul conservator. Aceasta poate include repaus la pat (în general nu mai mult de o zi sau două); băi calde și medicamente, cum ar fi antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau relaxante musculare.

Deoarece inactivitatea prelungită poate promova decondiționarea, medicul dumneavoastră vă poate sugera să începeți devreme un regim de exerciții fizice.

Chiar dacă începeți tratamentul cu una sau două zile de repaus la pat, vi se poate cere totuși să efectuați mergeți, să vă plimbați câte 20 de minute de 3-4 ori în fiecare zi.

După una sau două săptămâni, de obicei puteți începe un program mai intens de exerciții aerobice zilnice (mers pe jos, ciclism, înot). Alte tipuri de tratament conservator care au fost utile unora includ ultrasunetele, masajul și acupunctura.

Atunci când aceste măsuri conservatoare nu funcționează, infiltrațiile epidurale pot fi utile.

Aceasta implică injectarea atentă a unui medicament cu acțiune prelungită și a unui anestezic în spațiul din apropierea măduvei spinării și a nervilor comprimați. Aceste injecții sunt ghidate de raze X sau scanare CT, astfel încât acul să poată fi plasat exact în locația potrivită.

Dacă ați pierdut controlul intestinului sau vezicii urinare, dacă aveți dovezi de leziuni nervoase progresive sau dacă aveți dureri necruțătoare care persistă în ciuda săptămânilor de tratament conservator, poate fi necesar un tratament mai agresiv, inclusiv o intervenție chirurgicală.

În cele mai multe cazuri, aceasta înseamnă îndepărtarea discului (discectomie). Totuși, din ce în ce mai mult, se face o operație mai puțin invazivă în care hernia de disc este îndepărtată printr-o procedură endoscopică ULTRA Minim Invazivă.

Întrebări frecvente

1. Am primit diagnosticul de hernie de disc. Este necesar să cer și o părere neurochirurgicală?

O evaluare de specialitate poate fi utilă atunci când simptomele persistă, se agravează sau există modificări neurologice. Medicul poate corela simptomele cu investigațiile imagistice și poate stabili care sunt pașii potriviți pentru situația dumneavoastră.

2. Ce se întâmplă dacă rezultatul RMN-ului nu pare să corespundă simptomelor pe care le am?

Investigațiile imagistice trebuie interpretate împreună cu simptomele și examenul clinic. Modificările observate la RMN nu sunt întotdeauna responsabile pentru durerea resimțită, de aceea interpretarea rezultatului în contextul clinic este importantă. Pagina subliniază deja că imagistica poate evidenția modificări ale discului inclusiv la persoane fără simptome.

3. Când este indicată o a doua opinie medicală pentru hernia de disc?

O a doua opinie poate fi utilă atunci când diagnosticul nu este clar, simptomele persistă sau vi s-a recomandat o intervenție și doriți o evaluare suplimentară a cazului. Decizia terapeutică trebuie stabilită în funcție de simptome, examenul clinic și investigațiile disponibile.